3 超声鉴别诊断

3.1 葡萄胎与不全流产并胎盘水泡样变鉴别

葡萄胎超声声像有时与不全流产并胎盘水泡样变相似，后者发生于正常宫内妊娠不全流产或稽留流产后，局部声像改变似葡萄胎。鉴别要点:子宫无明显增大，“水泡”成分较少且不规则;无黄素囊肿;血 p—HCG 水平不高。

3.2 部分性葡萄胎与胎盘间质发育不良鉴别

部分性葡萄胎常与胎盘问质发育不良难以鉴别，后者为宫内正常妊娠，胎盘绒毛干血管扩张，沿绒毛干血管的绒毛高度水肿，呈囊性扩张并混合有正常绒毛，不伴滋养细胞增生，也可影响供血供氧导致胎儿发育不良或死亡。若胎儿染色体核型为三倍体，则应考虑部分性葡萄胎。

3.3 某些罕见情况的鉴别

某些罕见情况，如双胎之一葡萄胎，合并一正常妊娠，需与部分性葡萄胎鉴别。前者葡萄胎与正常胎儿分界清楚，有时可见“双胎峰”，存活胎儿常发育正常;后者胎盘散在囊性病灶，胎儿发育不良。

GTN 的 4 种类型中，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的灰阶和多普勒超声表现、血 13 一 HCG 水平变化几乎一样，仅根据超声表现和 13 一 HCG 水平无法鉴别。但由于治疗原则一样，均为化疗，故并不要求常规进行两种组织学类型的鉴别。PSTT 或 ETT 与侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的鉴别很重要，因为 PSTT 和 ETT 相对来说对化疗不敏感，需做子宫切除 H】。尽管超声难以鉴别，但根据有 GTN 的超声表现，且 p—HCG 水平很低，则强烈提示 PSTT 的诊断。

3.4 GTN 与其他子宫病变的鉴别

不全流产妊娠组织物残留是最常见的需与 GTN 鉴别的子宫病变，其病灶局限于宫腔及局部内膜，内膜下血管局灶性扩张，血 13 一 HCG 水平低。PSTT 和 ETT 可表现为类似子宫肌瘤的实性病灶，可根据 B—HCG 水平升高鉴别。