偏头痛，续

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王会军

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12.咖啡因：有助或有碍？

咖啡中的咖啡因当与某些药物一起服用时可能有助于缓解偏头痛。然而，当咖啡因水平下降后，患者可能会又容易发生偏头痛。因此，它对偏头痛患者可能既有帮助也有阻碍。

13.追踪个人诱发因素

个体患者应该记日记或列举事物作为即将发生偏头痛的预警信号或诱发因素。这些信息可能有助于偏头痛患者预防未来的偏头痛发作。

14.哪些患者容易发生偏头痛？

女性发生偏头痛的概率是男性的三倍。如果亲属伴有偏头痛，则其发生偏头痛的可能性更大。此外，偏头痛更常出现在伴有癫痫、抑郁、卒中、哮喘、焦虑，以及神经系统和遗传障碍的人群中。

15.儿童偏头痛

青春期之前男孩和女孩偏头痛的发生率几乎相同，不过在青春期女性发生偏头痛的情况更加普遍。不过，儿童偏头痛的症状与成人有些不同；儿童可能会出现胃痛（腹型偏头痛）、频繁而有力的呕吐，或良性阵法性眩晕，无意识的眼部运动、呕吐和行为改变。

16.偏头痛诊断

偏头痛诊断通常根据患者的临床症状病史进行判断；不过，大部分医生将通过做CT或MRI脑部扫描来确定是否为其他原因造成的头痛（如脑肿瘤或出血）。

治疗：OTC药物

目前有很多治疗头痛的OTC药物。最常见的为阿司匹林、萘普生钠、布洛芬和对乙酰氨基酚。尽管这些OTC药物可能是有效的，但人们也不应该过度使用以避免其毒性、溃疡和其他胃肠道问题。此外，过度使用可能会让偏头痛变得更糟。

治疗：曲普坦类

曲普坦类药物是治疗偏头痛的最常见的处方药物，包括那拉曲坦、阿莫曲坦、氟伐曲坦、舒马曲坦、利扎曲坦、来曲普坦和佐米曲坦。高血压、心脏病、卒中患者以及服用某些药物的患者可能不能服用曲普坦类药物；不过，医生可以帮助选择药物。遗憾的是，服用曲普坦类药物可能会出现一些副作用，包括恶心、头晕、胸痛及感觉异常。

治疗：麦角胺

麦角胺（麦角胺咖啡因片、Migergot或双氢麦角胺）的效果虽然不比曲普坦类药物，但也经常被用于治疗偏头痛。其副作用包括恶心、头晕、肌肉痛或口腔中有不寻常或令人不快的气味，以及与其他药物可能有相互作用。

治疗效果如何？有时偏头痛初始治疗并不能减少症状或略微减少。如果在服用处方药物两到三次之后，只有很少甚至没有缓解，则应要求医生改变治疗策略。不过，患者一般希望尽早治疗（约2小时内）以得到充分的治疗获益。

药物使用的局限性

过度使用药物可能会导致一些慢性头痛；避免每周使用偏头痛处方药物超过两次。使用和逐渐减少偏头痛药物应该在医生的管理下进行。麻醉药因其成瘾性应作为偏头痛治疗的最后手段。

治疗：预防性药物

如果偏头痛频繁发作且非常严重，那么医生可能会开一些减少发作频率或预防头痛发生的药物。以这种方式使用的药物包括噻吗洛尔、双丙戊酸钠、普萘洛尔和托吡酯，虽然这些药物的目的是降低高血压或预防癫痫。

预防性治疗：生物反馈

另一种可能减少或预防偏头痛发作的方法包括利用生物反馈技术减少像应激性这样的偏头痛诱发因素和肌肉紧张等早期症状。

替代疗法：针灸

虽然有关针灸的研究尚不明确，但很多患者可能对中国这种将针插入身体某个特定位置来减少或停止疼痛的方法感觉不错。由于治疗结局变异性太大，因此有些医生并不推荐这种治疗；但鉴于很多患者的获益，这不失为另一种可以考虑的治疗方法。

衰老的一个优点

偏头痛严重程度和发生频率的峰值约在20岁至60岁。当年龄超过60岁，偏头痛强度和频率就会降低，某些患者的偏头痛还可能会停止发作。

什么时候需要快速治疗？

大多数患者都知道其偏头痛类型（诱发因素、先兆和疼痛强度）。然而，有或无偏头痛病史的人群如果发生一种持续时间约2天或更长时间的新头痛，则应去看医生。如果头痛伴随其他症状，如发烧、脖子僵硬、精神混乱或瘫痪，则应进行紧急治疗。

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