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hpv感染11

hpv感染11
 小结
HPV主要通过性接触传播,因此性生活会显著增加HPV感染的风险。初次性生活的年龄,性伴侣数量,更换新的性伴侣,男性伴又有其他性伴侣,上述因素都会使HPV感染的风险升高。其他生殖道的感染(例如HIV、沙眼衣原体等)也会增加HPV感染的风险。吸烟(无论是被动吸烟还是主动吸烟),都与HPV感染显著相关,而且还存在着明显的量效关系。但服用口服避孕药是否会增加HPV感染的风险仍存在争议。
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一项 III 期试验[42](547 例面部/头皮 AKs 和 458 例躯干/肢体 AKs )表明: IM 治疗导致病变部分清除 率为 49.1%~63.9%,完全清除率为 34.1%~42.2%, 明显高于安慰剂对照组(3.7%~4.7%)。因此,IM 可 能与 5-FU 和 IMQ 疗效相近。然而,最近的一项 IV 期研究发现 IM 治疗存在较高的复发率[43]。 这项大型随机对照试验(624 例 AKs )比较了 5% 5-FU,5% IMQ,MAL-PDT 和 0.015% IM 的治疗效果。尽管 使用 0.015% IM 治疗的依从性水平极高(98.7%), 但 12 个月后复发率接近 72%,这与 5-FU(25.3%)、 IMQ(46.1%)和 MAL-PDT(62.3%)形成了鲜明的对 比。因此 IM 治疗或许应在其他治疗方式不可用或 患者难以坚持给药计划的情况下使用。

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1.3 PDT PDT 最近已被用于皮肤癌治疗。目前通常选择 5-氨酮戊酸散(5-aminolevulinic acid,ALA )或它的甲基衍生物作为光敏剂,在特定波长的光作用下被激活,产生并释放活性氧,破坏细胞膜,使其代谢功能障碍,最终导致细胞死亡[28]。 与其他 BCC 亚型相比,表浅型 BCC 似乎对 PDT 更加敏感。多项研究[29-30]表明其治愈率为 70%~100%。在复发率方面,196 例表浅型 BCCs 的随机试验中 MAL-PDT(2 次,间隔 1 周)和手术切除疗效的比较表明,12 个月后随访的复发率分别为 9%和 0%[31]。另一项 601 例表浅型 BCCs 的随机对照试验中各治疗组的 5 年随访显示: PDT(2 次,间隔 1 周)治疗后复发率远远低于 IMQ 和 5-FU(PDT 为 62.7%,IMQ 为 80.5%,5-FU 为 70.0%)[5]。除此之外,表浅型 BCC 较结节性 BCC 更易发生 PDT 反应[4]。

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近几年,已经开发出许多针对银屑病的靶向小分子药物以及生物药,相对于传统疗法,这些药物具有更好的疗效和安全性。本文将探讨治疗银屑病的化学药物和生物药物。 2 治疗银屑病的化学药物 2.1 治疗银屑病的上市化学药 治疗银屑病的上市化学药有 15 种,如表 1 所示,主要是靶向糖皮质激素受体(glucocorticoidreceptor,GR )、维生素 D 受体(vitaminDreceptor,VDR )和维甲酸受体(RetinonicAcidreceptors,RARs/RetinoidXre-ceptors,RXRs )的药物。糖皮质激素是治疗银屑病的主要方法,GR 诱导编码抗炎介质的基因,靶向 GR 的药物通过干扰促炎信号转导水平减轻炎症反应,从而缓解银屑病症状[21]。Li 等[22]研究表明,用 VDR 配体治疗可改善银屑病症状,可能是通过诱导参与皮肤修复的角质化包膜蛋白 3(LCE3 )基因的表达来实现的。

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