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冯均愿

0~12个月,分月龄讲解宝宝喂养及辅食搭配要点!

0~12个月,分月龄讲解宝宝喂养及辅食搭配要点!

宝宝的吃喝拉撒睡都是爸爸妈妈最关心的问题,其中“吃”排在第一,自然是非常重要的。今天就来分享 0-12 个月每个月宝宝的喂养要点。

0~3 月龄的宝宝

喂养表现:觅食反射帮助宝宝从寻找乳头到寻找食物。

喂养食物:仅母乳或配方奶。喂养须知:宝宝的消化道尚未发育健全,严禁固体食物。

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4~5 月龄的宝宝

宝宝已准备进食固体食物的表现(注意可能只表现出其中几种,非全部);可以自己撑住头部可以在高脚凳上(餐椅)坐得很好;会咀嚼体重明显增长(自出生体重翻倍)达 5.9 千克;对食物有兴趣;喂勺子后会闭上嘴巴;会把嘴里前端的食物吞咽到嘴的后部;舌头会来回动,但舌头不会把食物推出嘴巴(挺舌反射消失);每日 8~10 顿母乳或 1200 毫升配方奶后仍觉饥饿;正在长牙。

建议喂养食物:母乳或配方奶,辅食添加以极少量尝试吃为主要目的。泥类食物(如南瓜、红薯、苹果、香蕉、桃子、梨)或半液体的含铁谷物。

喂养须知: 4~6 个月的宝宝容易出现厌奶,期间少量试吃辅食,可以帮助宝宝尝试不同的味道,平稳过度,同时为宝宝在下个阶段正式开始吃辅食打下基础。

6~7 月龄的宝宝

6~7 个月的宝宝饮食仍以母乳或配方奶粉为主,辅食添加以尝试吃为主要目的。辅食的量从 1~2 勺开始,若宝宝消化、吸收得很好,可以慢慢增加一些。主要提供流质及泥糊状食物,一次提供米粉、米汤、蔬菜汁、水果汁后,接下来是蔬菜泥和水果泥。食物要呈泥糊状、滑软、易咽,不要添加任何调味剂。

建议喂养食物:母乳或配方奶,以及泥类或粗滤水果如香蕉、梨、苹果、桃打成浆、糊或泥状的蔬菜,如牛油果、煮好的胡萝卜、南瓜、红薯肉泥(鸡肉、猪肉、牛肉)豆腐泥;少量不带甜味的酸奶(注意 1 岁以下不添加牛奶)豆泥(如黑豆、鹰嘴豆、毛豆、蚕豆、豇豆、扁豆、芸豆等);含铁谷物(燕麦、大麦)。

喂养须知:每次引入一种新食物,每两次尝试新食物中至少间隔 3 天以确认宝宝不对其过敏。

8~9 月龄的宝宝

8~9 个月的宝宝,在以母乳或奶制品为主的基础上,可加两顿辅食(上午 9 点、下午 3 点左右)。辅食应加工成精细状。此阶段辅食可以添加的品种有:如粥(可选用小米等杂粮制作)、烂面、小馄饨、瓜果片等,以促进牙齿的生长并锻炼咀嚼吞咽能力,还可以让宝宝自己拿着吃,以锻炼手的技能。这时给宝宝添加一些杂粮,有益于宝宝的健康成长。同时要逐渐使辅食多样化,增加动物性食物的数量和品种。

宝宝准备进食固体食物和手指食物的表现:与 6~7 月龄相似,以及会用大拇指和食指拿物体(钳状抓握)会把物品从一只手转移到另一只手,会把所有东西准确地放进嘴里咀嚼,活动时会运动下颌。

建议喂养食物:母乳或配方奶,以及少量巴氏灭菌的软乳酪等捣成糊状的水果和蔬菜(香蕉、桃、梨、牛油果、煮的胡萝卜、南瓜、土豆、红薯);手指食物(零食):剥好的小块香蕉、炒蛋、煮的切块的南瓜、豌豆、土豆、煮好的螺旋状意面、磨牙饼干、低糖 O 型谷物圈、切块的微烤面包圈;少量蛋白质:鸡蛋、肉泥、鸡鸭等禽类肉泥、剔骨鱼泥、豆腐、煮好捣碎的肉类如扁豆、剥好的豌豆、花豆、黑豆;含铁谷物:大麦、小麦、燕麦、混合谷物。

喂养须知:每次引入一种新食物,每两次尝试新食物中至少间隔 3 天以确认宝宝不对其过敏。

10~12 月龄的宝宝

10~12 个月的宝宝,由于乳牙尚未完全萌出、口腔咀嚼能力尚不够发达等,对食品的质地和烹饪还有些特殊的要求,要求食物碎、烂、软和以小块为主,如果给宝宝吃肉要烧得酥软一些、肉块要细小些,不能把他当作成人,给他喂大块的红烧肉。但此时不可忽视宝宝的口腔运动能力和咀嚼能力的训练,因此可以给他吃有一定质地、适当硬度的食物。同时要保证一日三餐荤素搭配合理,每餐不仅要有主食的摄入,还要有一定量的鱼泥、肉末等动物性食物和蔬菜的摄入。

宝宝准备进食其他固体食物的表现:与 9~10 月龄相似,以及吞咽食物更容易,继续长牙,不再把食物用舌头顶出来尝试用勺子。

建议喂养食物:母乳或配方奶,以及巴氏灭菌的软乳酪、酸奶、农夫乳酪(但注意 1 岁以下不添加牛奶)碾碎或切成块、条状的水果煮软、易于咬的蔬菜如豌豆、胡萝卜组合食物,如意式奶酪通心粉、蔬菜肉类炖菜蛋白质(鸡蛋、细碎的肉馅、禽类、剔骨鱼、豆腐、煮好碾碎的豆类);手指食物(零食):微烤的面包、小块剥皮的香蕉、炒蛋、煮好切块的南瓜、土豆、螺旋状意面、磨牙饼干、低糖 O 型谷物圈含铁谷物(大麦、小麦、燕麦、混合谷物)。

喂养须知:每次引入一种新食物,每两次尝试新食物中至少间隔 3 天以确认宝宝不对其过敏。

1 岁以后的宝宝对营养的需求量仍然较大,这时饮食应由原来的以乳或乳制品为主逐渐过渡到以粮食、蔬菜、水果和鱼肉为主的混合饮食。

另外,宝宝的咀嚼功能还不够发达,每天应该单独为宝宝加工、烹调食物,少用油炸、脂肪过多、过硬的食物,食物的体积不宜过大。同时,添加辅食要有规律,并且要使宝宝集中精神食用,养成良好的用餐习惯。

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冯均愿

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文章 牛奶蛋白过敏(CMPA)的相关问题

导读:牛奶蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏,全球约2-7.5%的婴幼儿有牛奶蛋白过敏,这些宝宝们多表现为湿疹、呕吐、腹胀、便血、肠痉挛、咳嗽、哮喘等表现,最严重的可能有喉头水肿、过敏性休克等;远期会导致生长发育迟缓等;病情有轻有重,处理方案各不相同,本文就宝妈们关心的 相关 问题进行科普解答,让宝妈们初步了解此病。 1、问:通常出现哪些症状,要怀疑宝宝是牛奶蛋白过敏? 答:食物过敏主要是针对蛋白质过敏,很多食物都含有蛋白质,但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。牛奶蛋白过敏主要有三大症状,第一是消化道症状,孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘、 肠痉挛 ,甚至大便带血等;第二是皮肤症状,孩子会出现急性的荨麻疹,或是慢性的湿疹;第三是呼吸道症状,孩子频繁出现不明原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状,严重的还会有哮喘。 2、问:需要做什么检查来诊断呢? 答:其实检查并不能百分之百确诊过敏。一方面,过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到,刚出生的孩子过敏值几乎是零的水平,从发生过敏到产生能被测到的反应值,需要一段时间,在这段时间内测的结果就可能是阴性的。另一个原因是,过敏有很多机制,常用的过敏检测只针对免疫球蛋白IGE,而对于非IGE过敏,就不一定测得到了。此外,测的过敏源种类是有限的,很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象,也会导致查不到。 所以食物蛋白过敏诊断不应该依赖于检查,而更应重视症状。 3、问:如果孩子出现以上三种症状,就可以判断是牛奶蛋白过敏了吗? 答:出现类似的症状以后,还要做一个食物回避加激发实验。回避就是不吃含牛奶蛋白的食物后症状有好转或者消失,就叫回避实验阳性。激发就是回避2-4周后,再添加含牛奶蛋白的食物,症状又出现了,就叫激发实验阳性。 食物回避加激发实验阳性,是诊断婴幼儿食物蛋白过敏的金标准。 4、问:诊断了牛奶蛋白过敏的孩子,不能喝牛奶,那该吃什么? 答:婴幼儿必须吃奶制品的时候,出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉,这类奶粉分成三级:第一级是氨基酸配方,严格来说,这种奶粉是植物氨基酸的组合配方;第二级是深度水解配方,这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽;第三级是部分水解配方,相对深度水解配方来说,它的短肽更长一些。治疗牛奶蛋白过敏,主要选择前两种。而部分水解配方主要是预防过敏,没有治疗作用,因此只要宝宝确诊了牛奶蛋白过敏,基本都不选它。 5、问:特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方,三者在营养方面有什么区别吗? 答:虽然从奶粉罐上的营养成分表来看,蛋白质含量是氨基酸配方<深度水解配方<部分水解配方,但从营养学角度来看三者没有任何区别。氨基酸配方是把大的蛋白质分子,分解到小的氨基酸水平,人体吸收率会提高;深度水解配方是把蛋白质水解成短肽,吸收率比氨基酸低一些;部分水解配方的短肽分子更大,所以吸收率就更低。根据含量和人体吸收率共同计算, 三种配方奶吸收到体里的蛋白质是一样多的。 6、问:改喝羊奶、豆奶或全辅食喂养可以吗 答:牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏,60%对豆奶过敏。也就是说,极个别的患儿改喝羊奶是可以的,但大部分不可以。豆奶因为营养不够全面,虽然有40%的牛奶蛋白过敏患儿对豆奶不过敏,但也不建议长期喝。基于这些原因,还是建议喝氨基酸配方奶粉或者深度水解奶粉。 7、问:氨基酸配方和深度水解配方适合什么样的孩子? 答:牛奶蛋白过敏可分成轻中度过敏和重度过敏两种。在膳食回避诊断时,不知道孩子牛奶蛋白过敏的程度,一般建议要膳食回避2—4周。这是诊断期。在这种前提下,为了结 果更准确,首选或优选氨基酸配方。无论是轻中度或重度牛奶蛋白过敏,症状都会减轻。 国外也曾提出,轻中度牛奶蛋白过敏者可以选择深度水解配方进行诊断。但关键在于,轻中度牛奶蛋白过敏的孩子中,至少有10%对深度水解配方不耐受。喝了这种配方粉,过敏症状仍会增强。届时,再选择氨基酸配方粉进行诊断,既增加经济负担,又延长诊断时间。所以,为了快速诊断,还是优选或首选氨基酸配方粉。 8、问:喝母乳的宝宝为什么也会过敏? 答:配方粉和母乳有很大的相似性,如果刚开始吃了配方粉,那么对配方粉过敏的孩子就特别容易对母乳也过敏。很多妈妈非常沮丧地说:我已经坚持纯母乳喂养了,为什么还会过敏?其实她做的不是纯母乳喂养,而是全母乳喂养。从孩子一出生就只吃母乳,叫纯母乳喂养;刚开始用配方粉,之后开始只喝母乳,这是全母乳喂养。这样就产生了“母乳喂养下的牛奶蛋白过敏”的问题,其实是牛奶蛋白惹的祸,但在母乳喂养过程中持续存在。 建议这类孩子的妈妈避食(比如牛奶、鸡蛋、大豆、坚果、海鲜等),看孩子的过敏情况是否能够改善。绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善,但也有个别情况下,妈妈只吃米饭青菜,孩子依然对母乳过敏。这时就只能断掉母乳,使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉喂养。 9、问:如果不喝母乳改喝特殊配方粉,会不会造成宝宝营养不良? 答:母乳喂养有很多优点,但如果孩子对母乳过敏很厉害,这时吃母乳就是弊大于利了。如果换用特殊配方粉,孩子便血等问题能够停止,体重增长可能会比母乳喂养时更快更好。 其次这类特配奶粉除了在价格方面比较贵、口感不好,按照目前的科技和医疗水平,营养价值是完全够了。 10、问:特殊配方粉至少需要喝多久? 答:确诊后,重度牛奶蛋白过敏的婴儿必须吃氨基酸配方奶粉, 最少吃6个月 。若年龄比较小,最好延长特殊配方粉的喂养时间,满足他生长发育到9—12个月后,再考虑换成其他配方粉。轻中度牛奶蛋白过敏的孩子如果是用氨基酸配方粉进行诊断的,可以根据家长的意愿,来考虑是继续吃氨基酸配方,也可以换成深度水解配方, 也是吃至少6个月 。这是第二阶段,养育阶段。换配方后,要密切观察孩子能不能耐受,如果不能,仍然要用氨基酸配方。 第三阶段就是6个月后,考虑到孩子可能对牛奶蛋白过敏已经耐受,即可能治愈了,可以再换配方。理论上来讲,如果治愈的话,可以将氨基酸或深度水解配方,直接换成普通配方。但为了降低致敏风险,即假设还没完全治愈,不妨先换部分水解配方。部分水解配方的分子量比较小,抗原性较低,引起过敏反应也相对较轻。如果吃一两个月部分水解配方没有问题,可以再过渡到普通配方。 参考文献:《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》 2013版 《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》2017版 《婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读》 2018版 《 新生儿牛奶蛋白过敏诊断与治疗研究现状 》 2018版

冯均愿

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文章 儿童发热家长如何处理?

发热,是人体对疾病的一种防御反应。发热只是一种症状,不是疾病。所以,家长不要只关注发热,重点是寻找原因。怎样识别发热呢?平静状态下腋下体温大于37.3℃称为发热。低热37.3-38.0℃;中热38.1-39℃;高热39.1-41℃;超高热41℃以上;低热对身体危害不大,对于某些疾病,还有利于病体康复;那么如果中热、高热、超高热持续时间比较长,则可引起机体损害,人体代谢率增加,耗氧量增加,尤其是对中枢神经系统有不利影响,故需采取退热措施以及精心 的 护理。 在下面情况的下需要及时就医 孩子年龄小(特别是3个月以下);呼吸急促;特别是烧退了以后精神差;频繁呕吐;发热持续时间长等等; 孩子发热一般持续3-5天左右,除了在专业儿科医生指导下,按需要选择是否用其它药物外,很重要的一点是合理地使用退热药。 儿童退热药目前比较安全的只有两种:对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服制剂而不是塞肛,只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛,如果不得已选用了塞肛剂,也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种。对乙酰氨基酚间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。目前的新观点是不常规推荐两种退热药交替使用,尽量单独使用。有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎;担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。真正造成脑炎、肺炎的凶手是病毒或细菌、真菌等病原体,而非发热本身。 发热的处理有两个大的新观念:第一,退热的目的是为了提高孩子的舒适度,不再是看体温数据来决定是否使用退热药。退热药不会缩短疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有不适表现,即使体温超过了38.5度也可以不需要使用退热药。即便体温没到38.5度,但孩子精神不佳、疲惫等不适,也可以使用退热药。如果孩子睡熟过程中,体温大于38.5度,只要孩子安稳睡觉,是不提倡把孩子叫醒强行给药的,连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温(温水搽浴、温水泡澡和额头用降温贴之类冷敷产品)在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感,在一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子子物理降温了。 此外国内国际指南明确不推荐使用尼美舒利、阿司匹林、安乃近、氨基比林等其他退热药,更不主张激素(地塞米松等)退热。一些中药复方制剂,虽然在药名上标有“退热”字样,效果不确切。其次更不推荐灌肠退热、酒精擦浴、捂被子等 方法来退热 。 对于穿衣多少、是否使用空调: 请结合孩子自己的舒适度,酌情调节。如果孩子畏寒、寒颤等,需酌情增加衣服;如果孩子出现热、出汗,可减少衣服。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。 饮食方面:无任何忌口可言,不需要回避任何食物(如鸡蛋、肉类等),在发热的时候,机体对于能量是一个消耗的过程,所以吃鸡蛋也可以补充机体的消耗。鼓励适当多喝水(果汁也可以)。避免发热引起孩子脱水的现象。 小结: 1、发热不是病,只是症状 2、只推荐两种药物;对乙酰氨基酚和布洛芬 3、优先使用口服退热药而不是塞肛 4、首选单独使用,不推荐交替使用 5、根据孩子的舒适度来决定是否使用退热药 6、物理降温已不再推荐 7、发热的护理:合理增减衣物,调节室温使孩子舒适,鼓励适当饮水,无忌口食物。 8、不推荐尼美舒利、安乃近等退热药,也不推荐灌肠退热、酒精擦浴、捂被子等方法退热。 9、孩子精神差、年龄小需及时就医。

冯均愿

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医生建议:根据症状,可能是由于病毒感染引起的发热和皮疹。美林是一种退烧药,适用于缓解发热症状。建议继续观察孩子的体温和皮疹情况,并注意休息和饮食。如果症状加重或持续不改善,应及时就医。除了美林,还有其他退烧药物可供选择,如对乙酰氨基酚等。皮疹通常在病毒感染自愈后会逐渐消退。保持孩子的皮肤清洁,避免抓挠和摩擦,以防止感染。同时,多喝水,增加营养摄入,帮助孩子尽快恢复健康。

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30岁男性,咳嗽、喘息,疑似支气管炎,需要用药建议和健康指导。

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医生建议:根据患者的症状和描述,初步判断可能是支气管炎。建议使用肺力咳合剂和布地奈德悬液来缓解症状。同时,需要注意保持良好的生活习惯,避免接触刺激性物质,多喝水,保持室内空气清新。

冯均愿

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