儿童晕厥之一---心源性晕厥

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江河

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我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。

这两期想给大家介绍一下“儿童晕厥”方便的知识，这期主要介绍晕厥和心源性晕厥。

一、晕厥的相关知识

1. 晕厥是一个症状，而不是一个疾病，很多疾病都可以导致晕厥

2. 晕厥定义和特点: 短暂的全脑低灌注导致的一过性意识丧失及体位不能维持的症状具有起病急促、持续时间短、可自行恢复等特点

3. 儿童晕厥虽然发病率没有统计，但临床比较常见，大部分都是自主神经介导的良性晕厥，心源性晕厥只占2-3%，还有20%属于原因不明晕厥（unexplained syncope）

4. 癫痫与儿童晕厥不好鉴别，这个需要神级专科医生评估

二、心源性晕厥

1. 儿童心源性晕厥少见，但危害大，可导致心源性猝死

2. 儿童心源性晕厥常见三大原因：1.严重的心肌病/心肌炎、2.先心病、3.心律失常。

3. 心肌病/心肌炎，先心病相对好诊断，可以通过心脏超声等检查发现

4. 心律失常最难确诊：诊断关键是捕捉到晕厥发作时的心电图，但是由于晕厥发作无规律或者发作频率低，现实生活中往往难以及时捕捉，导致心律失常相关晕厥难以确诊。往往需要植入长时程心律监测设备---LINQ以记录晕厥时心电图。

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文章儿童起搏器那些事

心脏起搏器治疗与手术过程一、植入心脏起搏器的种类什么是单腔起搏器？将一条电极导线放入一个心腔（右心房或右心室）启动心搏的起搏器，叫做单腔起搏器。什么是双腔起搏器？在右心房和右心室分别放置一条电极导线启动心搏的起搏器，叫双腔起搏器。如DDD起搏器是其中的典型代表，它功能全面，更符合生理要求。病窦综合征和房室传导阻滞的病人均可使用此种起搏器。起搏器的选择需要医生根据病情及心脏依赖起搏器的程度来决定。二、植入心脏起搏器的适用人群起搏器是针对心动过缓唯一有效的治疗方式任何原因导致的心动过缓（如房室传导阻滞，病窦综合征等）均属于安装起搏器的对象三、心脏起搏器植入的术后管理术后1-2周，植入后为了固定电极导线，埋入起搏器的一侧的手臂最好不要高举，可轻微活动。 3-6个月后，活动量可以逐步恢复到起搏器植入前水平，并能够像普通人一样生活，工作。手机，电视，电脑，熨斗，音响，电吹风，吸尘器，剃须刀，微波炉，电热毯等常用家用电器都可使用。但应避免使用电磁炉，低高频治疗仪，磁疗仪等，不要将磁性物品靠近埋入起搏器的部位！

江河

主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院

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文章小儿心动过速科普之一～儿童心动过速表现和发现办法

因为医疗信息不对称，对于一些“小众”“高精尖”的诊疗，就连非专业的医生都不甚了解，更别说普通人，导致大家看病走了弯路，花了冤枉钱，甚至耽误了孩子的病情。我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常 10 余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。首先就和大家聊聊“小儿快速性心律失常”这方面的系列内容吧。医生告诉你：“快速性心律失常”是诊断术语，包括许多具体专业名词，如窦性心动过速，房性心动过速，室上性心动过速，室性心动过速，等等。虽然看上去比较专业，其实本质就是“心跳过快”，超出了正常范围。患儿表现：对儿童来说，心跳至少每分钟 180-200 次，这时候部分孩子就会出现：心悸，乏力，头昏，严重的可发生晕厥，婴儿可突然出现面色苍白，拒食，呕吐，嗜睡等。特殊之处：但大部分孩子都不会有症状，而且孩子又不会表达（儿科看病比较难，所以古代称为“哑科”），导致很难发现这种“心跳快”。而阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史，如果长期存在而不被发现，有很大危害，容易导致心力衰竭。你发现：有的家长会数心率，但实际发病时心跳根本数不清，所以这时候你观察孩子的颈脖或胸口，如果发现搏动特别厉害，那多半是在犯心跳快的毛病，特别是在安静状态下，仍有这种异常情况，要及时就医。关键点：“最重要的”事情就是--及时做一份心电图。通过发作时心电图就能诊断出到底是什么毛病，而且心电图检查门槛非常低，检查费才十几块钱，一般的医院都能做，不一定非要去知名的大医院。就近做心电图检查，及时发现问题，将为后续看病提供线索。重要的事情说三遍：“心跳快及时做心电图”。今天关于“心跳快表现和发现方法”的内容就到这，虽然比较简单，但是更利于大家理解和操作，为后续的科普内容打好基础。

江河

主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院

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文章小儿心动过速科普之二～儿童室上速的常见类型和发病特点

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。第一期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现和发现方法。第二期想给大家科普一下“小儿最常见的快速性心律失常”—阵发性室上性心动过速（简称室上速）。一、儿童室上速两种常见类型： (1)房室旁路所致室上速；(2)房室结双径路所致室上速。第一种最多见，约占儿童室上速75%，后者仅占25%。二、房室旁路所致室上速发病机制：房室旁路是特化的心肌纤维，具有极强的传导能力，不属于心脏正常结构，儿童出生后应该退化掉，但如果没有退化完全，就会导致儿童发作室上速。因此，房室旁路是“胎里带的”，出生后就有，所以有很多新生儿就能发病。三、房室结双径路所致室上速发病机制：房室结双径路也是具有传导能力的心肌纤维，但属于心脏正常结构之一，随着生长发育，有部分儿童这种传导纤维逐渐变长并分叉，也会导致儿童发作室上速，但因为“后天长出来的”，所以多见于年长儿童或青少年。四、室上速发作特点： (1) 发烧、剧烈运动、紧张往往会诱发，但多数没有诱因 (2) 发病年龄不固定：有早有晚。 (3) 反复发作，发作间隔时间不固定 (4) 持续时间不固定：有的一两分钟，有的持续数小时或几天 (5) 自行缓解或药物治疗缓解，缓解后状态正常五、室上速的典型心电图：还记得第一期我们讲过心电图重要性吧，分享一张我描记的室上速心电图。通过这个图，大夫就能诊断出室上速，但具有分型要通过一种检查----心脏电生理检查才能确定，后期我会介绍这个检查。最后，这期关于“阵发性室上性心动过速”的内容给大家划重点：室上速是儿童最常见心动过速，有两种类型（一种是先天性的，一种是后天性的），会反复发作，其他规律不明显（发作年龄/持续时间/诱因/缓解方式），因人因时而异。依赖心电图及心脏电生理检查能做出诊断和分型。

江河

主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院

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江河

主任医师

小儿心脏科

三甲

首都儿科研究所附属儿童医院

专业擅长：擅长儿童心血管疾病的诊断与治疗，如早搏，心律不齐，心动过速，心动过缓，心源性晕厥等诊疗，心电图和动态心电图分析，遗传性心脏病基因报告解读，精通儿童心律失常介入诊疗，如儿童心脏消融术、起搏器植入术等。

好评率：100% 接诊量：265

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