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梁宏

碘-131治疗甲亢问答:一次服药真能治愈甲亢吗?如需再次治疗何时合适?

碘-131治疗甲亢问答:一次服药真能治愈甲亢吗?如需再次治疗何时合适?

回答是肯定的! 大部分 甲亢 患者一次服用碘 -131 即能得到治愈。碘 -131 口服后能选择性聚集在功能亢进的甲状腺组织内,有效地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织。甲状腺组织由于受到较长时间的集中照射,其腺体被破坏后逐渐坏死吸收,从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈,所以有人称碘 -131 治疗为 不开刀的手术治疗 近六十年的临床实践证明: -131 治疗甲亢安全、简便、综合费用低,1次服药治愈率达  80% 左右,复发率仅 1 4% ,总有效率 90% 以上。 患者服药后疗效在 2 3 周开始出现,随后症状逐月减轻,甲状腺缩小,体重增加,大多数患者 3 个月左右治愈。少数患者一个月左右甲状腺大小及功能即获正常,但也有个别病人治疗作用出现较慢,甚至服药 6 个月后症状才逐渐消失。

关于一次治愈率。 甲亢病 人服碘 -131 后,约 2/3 以上的病例可获一次治愈,但也有 1/3 左右的病例需进行 2 个或 2 个以上的疗程治疗。一次治愈率及 甲减 发生率与医生的医疗经验及患者意愿有很大关系,同一患者不同医生给药量可能相差较大,因而上述提及的一次治愈率是相对的,也许有些医生只有 30% (小剂量),而有些医生达 90% 以上(大剂量),要真正做到一次治愈率高而甲减发生率低的确是一件不容易的事情。

        

关于重复治疗。 哪些患者需要重复治疗呢?一般来说,服药后三个月内基本无效者,或有效但短期内复发者,或患者症状有缓解但不满意者,或甲状腺仍明显肿大者,均可考虑进行重复治疗。重复治疗的最佳时间在首次服药后 3 6 个月 Gayed 等对重复治疗的最佳时间进行了研究,发现服首剂 3 个月无效者,即使到 6 个月也仍未见好转,故此主张在 3 个月无效时即应再次治疗。我们认为,对于甲状腺有明显缩小的患者,即使治疗后 3 个月甲状腺激素水平仍明显增高时也不要急于重复治疗,进行心理辅导、避免情绪波动、注意休息或加用少量抗甲状腺药物等,往往能避免第二次治疗,这部分患者若第一次服碘 -131 6 个月以上仍未能控制,则应根据病人情况考虑第二次治疗问题,以减少甲低并发症的发生。

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梁宏

副主任医师

中山大学附属第一医院

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文章 碘-131治疗甲亢问答:有哪些早期反应与晚期并发症?

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梁宏

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甲亢临床上常见,大多数患者对其也比较了解。但对于甲亢所伴发的突眼,则相当部分病人对其不很了解,误以为是 “ 近视 眼 ” 、 “ 眼肿瘤 ” 和 “ 眼肿症 ” 等。大约 13 ~ 46% 的弥漫性甲状腺肿伴甲亢 (Graves 病, GD) 的患者具有临床可测得的眼病,但其出现并不取决于甲状腺功能状态。 突眼可与甲亢同时发生( 41% ),也可先有突眼后有甲亢( 20% )或先有甲亢后有突眼( 39% ),甚至可发生在甲状腺功能正常的患者中(称为眼型 Graves 病),虽然这类病人甲功检查时甲状腺激素水平不高,但如果检测甲状腺的其他相关指标(如甲状腺抗体等),仍能发现甲状腺机能紊乱的证据。近期,国外报道有患者甲亢治愈 20 余年后再发生突眼的病例。目前突眼分为非浸润性和浸润性两类。 非浸润性突眼又称良性突眼。较常见,多双侧发病,有时一侧突眼先于另一侧;临床表现为眼裂增宽,少瞬眼和凝视( Stellwag 征),眼睛向下看时因上眼睑后缩而不能随眼球下垂( Vongraefe 征);眼睛向上看时前额皮肤不能皱起( Joffroy 征)、眼球向内侧聚合欠佳( Mobius 征)等。良性突眼眼球突出大多数在 18 毫米以下,以眼睑和眼外部改变为主,球后组织无明显改变,主要因交感神经活动兴奋以及甲状腺激素的作用导致眼外肌群和上眼睑肌张力增高所致。 浸润性突眼又称内分泌突眼、浸润性突眼、恶性突眼、甲状腺相关眼病 (Thyroid associated ophthalmopathy,TAO) 、突眼性甲状腺肿和 Graves 眼病 (Graves ophthalmopathy,GO) 等。 GO 严重程度与甲亢病情无关,虽然 90% 的 GO 有甲亢,但 GD 中仅有 25 ~ 50% 伴有不同程度的眼病。浸润性突眼较少见,也多为双侧发病,突眼度一般在 18 毫米以上。临床表现有怕光、流泪、眼部刺痛、胀痛和异物感等,甚至复视、视野缩小和视野减退等;由于眼球高度突出,眼睑不能闭合,球结膜和角膜常暴露在外,故易受外界刺激而出现结膜充血、水肿、 角膜炎 和角膜溃疡,严重者可致全眼球炎而失明。 大量的实验与临床研究证实, GO 是免疫性疾病,但其始动因素和详细免疫机制尚未完全阐明。多数学者认为可能与自身免疫因素有关并受遗传及环境因素的影响。过去认为可能与垂体中存在的一种致突眼物质有关,但近期研究表明 GO 的发生与体液及细胞免疫有关。有学者发现多数 GO 患者中可检出甲状腺刺激抗体( TSAb ),且 TSAb 的改变程度可反映眼部病变程度;也有研究表明 GD 患者眼肌的改变与血清 TSH 受体密切相关。近年来,体液免疫结果也证实 GO 患者体内有一种针对甲状腺和眼球周围组织的交叉反应性抗体,提示甲状腺与眼球球后组织可能存在共同抗原决定簇。由于 GO 与 GD 之间发生关系极为密切,故目前认为 "GD 与 GO 是同一种免疫性疾病在身体不同器官上的表现 " , 即它们存在着共同的发病基础。 为了便于医生治疗与进行评价疗效,一般将甲亢突眼分为二大类六个等级,医生常借助专用突眼计 (Hertel 眼球突出计 ) 进行,测量眼眶缘到角膜顶端的距离,正常应小于 16 毫米。分级: Ⅰ 级:有畏光、眼胀等轻微眼部症状,突眼度小于 20 毫米。 Ⅱ 级:有畏光、流泪及异物感,结膜充血、水肿,眼睑肥厚;突眼度小于 20 毫米。 Ⅲ 级:眼球突出明显,眼裂增大,严重者眼睑不能闭合,突眼度大于 20 毫米。 Ⅳ 级:眼外肌受累,眼球活动受限。 Ⅴ 级:角膜炎症、溃疡,严重者有角膜穿孔、失明。 Ⅵ 级:视神经受损,视力明显下降或丧失。

梁宏

副主任医师

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