梁宏医生介绍
专业擅长
甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲亢突眼、甲减和甲状腺结节的诊治以及甲亢与甲癌的碘-131治疗，在心、脑、肾、骨骼与肿瘤的核素影像诊断方面也积累了丰富的临床经验。
个人简介
梁宏，1991年临床核医学研究生毕业，1996年破格2年晋升副教授和硕士研究生导师，同年入选广东省“千、百、十工程”学科带头人。具有扎实的内科学及核医学基础理论知识，一直从事内科及核医学临床工作。
医疗专长
甲状腺功能亢进症（甲亢）的碘-131治疗及心、脑与肿瘤等疾病的核素影像诊断。尤其在甲状腺疾病诊断、甲亢与甲亢突眼治疗方面积累了丰富的临床经验，甲亢碘-131治疗病例超过20000人次。曾获广东省医药科技进步奖及多项中山医科大学医疗成果奖。
主要研究
心脏核医学、肿瘤核医学及甲亢碘-131治疗剂效关系学研究［《碘-131治疗Graves疗效评价》（卫生部）课题］。
获奖情况
主持或主要参与了近10项国家与省级科研项目的研究，其中广东省科委课题 《99mTc-MIBI心肌定量显像方法探讨及其在冠心病中系列应用研究》获1995年度广东省医药卫生科技进步三等奖，并有多项课题获中山大学医疗成果二等奖。
社会兼职
中华医学会核医学分会临床学组核素治疗学组委员
中华医学会广东分会放射防护医学专业委员会 常委
《现代临床医学生物工程学杂志》编委
《影像诊断与介入放射学杂志》编委
《中华医学实践杂志》编委
《中华肾脏病杂志》特邀审稿专家
《实用医学杂志》特邀审稿专家
广东省医疗事故鉴定专家及职业病专家库成员
论著
发表论文50余篇，近年来以第一作者或通讯作者主要发表的论文有：
1.心肌血流灌注断层显像在犬实验性心肌梗死范围评价中应用；中华核医学杂志,2000; 20: 132-133.
2.心肌血流灌注断层定量显像在犬急性心肌梗塞疗效评价中的应用。核技术,2000; 23: 308-310.
3.99mTc-MIBI与201Tl肺肿瘤阳性显像在原发性肺癌的比较。中山医科大学学报, 2000; 21: 50- 53.
4.99mTc-MIBI心肌断层定量显像与冠状动脉造影对体外反搏促新生血管形成作用的实验研究。中国医学影像学杂,2002;10:43-45.
5.核素显像在断指(肢)再植及手外伤血流监测中的应用。中华显微外科杂志, 2003,26(3):214-216.
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患者评价
99%好评率
回复质量
100%好评
服务态度
100%好评
回复速度
100%好评
u***b
评价详情：热情
问诊类型：图文咨询
2021-03-17
j***u
评价详情：好
问诊类型：图文咨询
2021-02-24
j***K
评价详情：和蔼可亲，帅气幽默
问诊类型：图文咨询
2021-01-06
j***l
评价详情：很负责，很热心讲解得很细致
问诊类型：图文咨询
2021-05-26
9***j
评价详情：幽默风趣，看病仔细。
问诊类型：图文咨询
2021-07-15
科普文章
文章 碘-131治疗甲亢问答：就诊指南与治疗前后注意事项
碘-131治疗前后患者应熟知该项治疗的注意事项，医院也会对患者进行必要的体检及常规检查，以便获得更好的疗效与早日康复。 1.碘-131治疗前应作哪些准备? 1）停止服用影响碘-131治疗效果的药物与食物。目前不少研究结果表明碘-131治疗同时或治疗前后应用抗甲状腺药物将明显减低碘-131的治疗效果，分析认为抗甲状腺药物不仅影响甲状腺的摄取功能，而且由于其化学结构中含有硫巯基可保护细胞而减轻射线损伤，从而降低了甲状腺对碘-131的敏感性，使疗效下降，增加了复发的可能性。因此，服131碘前必须停用抗甲状腺药物，他巴唑停药至少3～5天，丙基硫氧嘧啶(PTU)最好2周以上。对于病情严重确有必要使用抗甲状腺药物做碘-131治疗前准备的患者（包括重度甲亢及甲亢性心脏病），需同时加用心得安等辅助药物，确认症状有所减轻后方可进行碘-131治疗，此时可将停药时间适当缩短至3天左右，但至少要停药24以上，而且服药的剂量宜适当增大。一些食物或药物会影响甲状腺摄取碘-131，因此治疗1～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物，主要包括一下种类。①含碘丰富的食物：海带、紫菜及其它海产品；②含碘丰富的中药：昆布、海藻、浙贝、川贝、夏枯草及牡蛎等；③含碘丰富的西药：碘化钾、碘酊、华素片、维生素U、乙胺碘肤酮等药物；④甲状腺制剂：左旋甲状腺素(优甲乐、雷替斯与加衡等)及甲状腺片；⑤碘造影剂；⑥其它：抗结核药(PAS、异烟肼)、抗贫血药(钴制剂)、避孕药、过氯酸盐及溴剂(三溴片、水合氯醛、普鲁本辛等)。 2）必要的体检及常规监测。常规项目包括甲状腺功能(FT3、FT4、TSH及甲状腺相关抗体)、甲状腺摄碘-131率测定、甲状腺显像(扫描)或超声检查、血常规、肝肾功能及心电图等。 3）服药前签署甲亢碘-131治疗知情同意书。请详细阅读相关内容并签字。 2.中山大学附属第一医院核医学科甲亢碘-131治疗就诊程序 （最有效利用时间，可将就诊时间缩短至三日内） 3.患者碘-131治疗后需注意哪些事项？ 1）治疗前后２小时内禁食(可饮水)，以免影响碘-131的吸收。服药后不要乱吐口水，晕车晕船者需3小时后才乘车船，最好第二天才回家。服药当天多饮水、小便后多冲两次马桶。 2）半个月内尽量减少与婴幼儿的接触时间（如睡觉、搂抱等），最好隔离一至两周。 3）治疗后一个月内忌吃含碘食物或影响碘摄取的药物（海带、紫菜、咸水鱼等海产品及碘制剂等，具体见上条准备内容所述），少食刺激性食物（荔枝、辣椒及酒等），具体注意事项请遵治疗时医生医嘱。 4）治疗后1～4周内因甲状腺细胞受损导致细胞内T3、T4释放，部分患者可能出现病情短期加重，因此请同时服用医生所开辅助治疗药物，但如出现高热(>39°C)、频繁呕吐腹泻及心率特别快(>140次／分)等症状请即与就诊医院联系或去当地医院看病。 5）服药后1～2周内个别患者可能出现皮肤过敏症状（皮肤痒、皮疹），服用抗过敏药物即可。 6）少数患者短期内(1～2周)可能有甲状腺部位轻度胀痛，为放射性甲状腺炎症所致，一般1～2周后逐渐消失，不需特别处理，但应避免挤压甲状腺。 7）服药后短期（一个月）内避免重体力劳动和精神刺激，可从事轻体力工作。 8）碘-131后需定期（治疗后2月、4月、6月、1年、2年、3年………）返院复查，以便更好的评估疗效与及时治疗可能出现的复发或甲减。
梁宏
副主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 碘-131治疗甲亢问答：有哪些早期反应与晚期并发症？
碘 -131 治疗甲亢方法较简单，疗效肯定，多数无不良反应，少数可出现一些副作用和并发症。不良反应一般分为早期毒性反应和晚期并发症两种情况。 一、碘 -131 治疗甲亢的早期反应： 指服药后 2 周内出现的反应，常见表现如下： ① 全身反应： 少见，常以消化系统症状为主，表现为厌食、恶心、呕吐等，少数有 皮肤瘙痒 、皮疹、头晕、乏力等， 2 ～ 3 日即可消失，如症状明显对症处理即可。 ② 局部反应： 少数病人可出现颈部发痒、膨胀及压迫感，甚至有下咽疼痛及咳嗽等，无需特殊治疗，数天或 1 周后逐渐消失。局部反应是放射性甲状腺炎导致甲状腺水肿所致。 ③ 甲亢症状加重： 在治疗最初 2 周内，部分病人可出现症状加重 ( 基础代谢率及血清蛋白结合碘浓度升高 ) ，此时只需卧床休息或应用一些镇静剂及一些 β 受体阻滞剂如心得安等，即可逐渐好转。极个别严重病人会出现甲亢危象，表现为精神不安、 高热 、出汗、心跳加速 ( 常在 140 次 / 分以上 ) ，脉压增大，甚至发生心房纤颤、 腹泻 以及昏迷等，如不及时处理常可危及生命。这是由于放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏，大量甲状腺素释放入血或诸多因素所致。因此，临床症状重、甲状腺肿大明显的患者，可于碘 -131 治疗以前酌服硫脲类药，以预防甲亢危象的发生，给药后要注意随诊，患者自己如出现上述症状要就近医院及时诊治。 二、晚期并发症： 甲状腺功能低下是甲亢碘 -131 治疗最重要、最常见的并发症，按发病时间分早发与晚发甲低。 1. 早发甲低： 大多数在治疗后 2 ～ 6 月间发生，据国外报告平均为 10 ％左右，国内报告甲低发生率一般在 5 ～ 15% 左右。早发甲低发生与剂量及患者个体敏感性有关。相当部分的早发甲低特别是 T4 降低而无 TSH 升高者，常可自行恢复，称暂时性甲低。目前认为部分早发甲低也需补充甲状腺素治疗，以利甲状腺功能尽早恢复。少数病例（ 2 ～ 5 ％）可能发展成永久性甲低 [1] ，需终生用甲状腺制剂作替代治疗。 2. 晚发甲低： 甲亢碘 -131 治疗后 1 年才出现的甲低称晚发甲低，可以在任何时间内发生，其发病机制与碘 -131 治疗后甲状腺有丝分裂细胞群的多少及自身免疫过程相关，而与治疗剂量大小无关。国外有研究认为晚发甲低的发生率每年以一定比列（ 2 ％～ 3 ％）逐年增加，国内报告的发生率明显低于国外，永久性甲低发生率约 15 ％ [1] ，但近年有增高趋势。晚发甲低并非碘 -131 治疗所特有，内科药物治疗、尤其是外科手术治疗后（国外 27 ～ 49% 、国内约 15% [1] ） 也同样发生，甚至不采用任何治疗措施 Graves 甲亢的自发甲低发生率也可高达 16 ％～ 20 ％ ，所以甲低是甲亢病程发展的自然转归之一。 备注： [1] 孙传良 , 刁幼华主编 . 《甲状腺功能亢进症》 . 人民卫生出版社出 ,2001 年 8 月
梁宏
副主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 突眼是甲亢引起的吗？怎样进行分类与分级？
甲亢临床上常见，大多数患者对其也比较了解。但对于甲亢所伴发的突眼，则相当部分病人对其不很了解，误以为是 “ 近视 眼 ” 、 “ 眼肿瘤 ” 和 “ 眼肿症 ” 等。大约 13 ～ 46% 的弥漫性甲状腺肿伴甲亢 (Graves 病， GD) 的患者具有临床可测得的眼病，但其出现并不取决于甲状腺功能状态。 突眼可与甲亢同时发生（ 41% ），也可先有突眼后有甲亢（ 20% ）或先有甲亢后有突眼（ 39% ），甚至可发生在甲状腺功能正常的患者中（称为眼型 Graves 病），虽然这类病人甲功检查时甲状腺激素水平不高，但如果检测甲状腺的其他相关指标（如甲状腺抗体等），仍能发现甲状腺机能紊乱的证据。近期，国外报道有患者甲亢治愈 20 余年后再发生突眼的病例。目前突眼分为非浸润性和浸润性两类。 非浸润性突眼又称良性突眼。较常见，多双侧发病，有时一侧突眼先于另一侧；临床表现为眼裂增宽，少瞬眼和凝视（ Stellwag 征），眼睛向下看时因上眼睑后缩而不能随眼球下垂（ Vongraefe 征）；眼睛向上看时前额皮肤不能皱起（ Joffroy 征）、眼球向内侧聚合欠佳（ Mobius 征）等。良性突眼眼球突出大多数在 18 毫米以下，以眼睑和眼外部改变为主，球后组织无明显改变，主要因交感神经活动兴奋以及甲状腺激素的作用导致眼外肌群和上眼睑肌张力增高所致。 浸润性突眼又称内分泌突眼、浸润性突眼、恶性突眼、甲状腺相关眼病 (Thyroid associated ophthalmopathy,TAO) 、突眼性甲状腺肿和 Graves 眼病 (Graves ophthalmopathy,GO) 等。 GO 严重程度与甲亢病情无关，虽然 90% 的 GO 有甲亢，但 GD 中仅有 25 ～ 50% 伴有不同程度的眼病。浸润性突眼较少见，也多为双侧发病，突眼度一般在 18 毫米以上。临床表现有怕光、流泪、眼部刺痛、胀痛和异物感等，甚至复视、视野缩小和视野减退等；由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，球结膜和角膜常暴露在外，故易受外界刺激而出现结膜充血、水肿、 角膜炎 和角膜溃疡，严重者可致全眼球炎而失明。 大量的实验与临床研究证实， GO 是免疫性疾病，但其始动因素和详细免疫机制尚未完全阐明。多数学者认为可能与自身免疫因素有关并受遗传及环境因素的影响。过去认为可能与垂体中存在的一种致突眼物质有关，但近期研究表明 GO 的发生与体液及细胞免疫有关。有学者发现多数 GO 患者中可检出甲状腺刺激抗体（ TSAb ），且 TSAb 的改变程度可反映眼部病变程度；也有研究表明 GD 患者眼肌的改变与血清 TSH 受体密切相关。近年来，体液免疫结果也证实 GO 患者体内有一种针对甲状腺和眼球周围组织的交叉反应性抗体，提示甲状腺与眼球球后组织可能存在共同抗原决定簇。由于 GO 与 GD 之间发生关系极为密切，故目前认为 "GD 与 GO 是同一种免疫性疾病在身体不同器官上的表现 " ， 即它们存在着共同的发病基础。 为了便于医生治疗与进行评价疗效，一般将甲亢突眼分为二大类六个等级，医生常借助专用突眼计 (Hertel 眼球突出计 ) 进行，测量眼眶缘到角膜顶端的距离，正常应小于 16 毫米。分级： Ⅰ 级：有畏光、眼胀等轻微眼部症状，突眼度小于 20 毫米。 Ⅱ 级：有畏光、流泪及异物感，结膜充血、水肿，眼睑肥厚；突眼度小于 20 毫米。 Ⅲ 级：眼球突出明显，眼裂增大，严重者眼睑不能闭合，突眼度大于 20 毫米。 Ⅳ 级：眼外肌受累，眼球活动受限。 Ⅴ 级：角膜炎症、溃疡，严重者有角膜穿孔、失明。 Ⅵ 级：视神经受损，视力明显下降或丧失。
梁宏
副主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 甲亢怎样进行抗甲状腺药物治疗及注意事项
甲状腺机能亢进（简称甲亢）是一种自身免疫性疾病，男女老幼均可发病，女性发病较多，并有较多的并发症，如甲亢性心脏病、甲亢性突眼、甲亢性贫血、甲亢伴糖尿病、甲亢伴肌病等。自上世纪40年代以来，Graves甲亢的基本治疗方法是抗甲状腺药物治疗（ATD）、放射性碘-131治疗和甲状腺次全切手术治疗。 临床上根据患者年龄、症状体征及患者意愿等选择合适的治疗方法。ATD作为基本治疗措施，适用于病情较轻、甲状腺较小及合并妊娠的患者，或作为手术治疗前的准备用药。但ATD疗程长、效果缓慢及复发率高，且疗程中需定期观察可能出现的白细胞减少、过敏及肝损害等副作用。因此，在有条件开展碘-131治疗和外科经验较丰富的医疗单位中，ATD疗法仅在体弱、老年或不愿接受碘-131治疗或不适用进行手术治疗的患者中作为决定性治疗手段而长期服用。常用的抗甲状腺药物有他巴唑片(Tapazole)和丙基硫氧嘧啶片(PTU)。 一、用量与用法 在治疗的不同阶段，剂量使用也不同。抗甲状腺药物初始剂量要足，起始量赛治（他巴唑）10mg或PTU 100mg，每日三次； 如病情较重可用更大剂量每次用量分别可达15mg或150mg，时间为1个月左右，何时减量应视病情而定。此阶段治疗的目的是控制甲状腺激素的合成与分泌，迅速缓解症状。 但要注意用药不宜过量，时间不宜过久；否则，可能会导致甲状腺增大或原有突眼加剧。因此，1～3月内宜每月复查甲功，如症状明显改善、体重明显增加及甲状腺激素水平正常，或即使甲状腺激素水平稍高于正常但临床症状消失也可进入下一阶段治疗。 减量与维持阶段： 减量不宜过快，将上述药物减量至每日二次或每次他巴唑减量5～10mg（或PTU减量50～100mg），并加用左旋甲状腺素（如优甲乐）12.5～25微克，以后需定期（1～2月）复查甲功、血象及肝功能，并逐级递减药量并维持至总疗程约1.5年～2年。 一项荟萃分析提示药物治疗大于18个月并不使成人患者的缓解率增加。如果Graves’病患者在MMI治疗疗程结束后出现甲状腺功能亢进症，那需进行放射碘或甲状腺切除术治疗，若此类未能达到缓解的患者仍倾向于药物治疗，可考虑予大于12-18个月的低剂量MMI治疗。 《美国甲亢和其它原因引起的甲状腺毒症诊治指南 建议21》 Graves’病的ATD治疗中应选用甲巯咪唑，除了在妊娠前3个月、甲状腺危象、对甲巯咪唑治疗反应小且拒绝行放射碘或手术治疗的患者应考虑使用丙基硫氧嘧啶。 《 美国甲亢和其它原因引起的甲状腺毒症诊治指南 建议13》 抗甲状腺药物治疗的停药依据： 1）临床症状与体征缓解：包括症状消失、甲状腺肿缩小及甲状腺血管杂音消失、眼征好转或消失等 ； 2 ） 甲巯咪唑维持量小于2.5～5mg/d；3 ） 血游离T3、游离T4和TSH均恢复正常； 4 ） TRH兴奋试验呈升高反应； 5 ） 血TSAb滴定度明显下降。 二、甲状腺制剂的使用 让许多患者不理解的是，既然甲亢是体内存在着过多的甲状腺激素，为何还要使用优甲乐片等甲状腺制剂呢？不是会导致病情加重吗？的确，如果使用不当会导致上述问题，但使用得当则可以有效地避免突眼的发生，或使已经突眼的甲亢患者突眼缓解，还可使肿大的甲状腺变小变软，甚至有学者认为可以使患者体内异常增加的病理性抗体水平下降，使病情缓解。 至于使用时间与时机，以患者甲状腺激素水平正常后开始使用为宜。以优甲乐片（50微克/片）为例，可以每天使用0.5～1片，早晨服用较好。 三、辅助药物 1）β受体阻滞剂：为了尽快控制心率、缓解甲亢症状，在治疗的初期阶段可以使用心得安（10～20mg，tid），如心得安片效果不理想，则可使用康忻（5毫克/片），每日1～2片即可。 2）其它辅助药物：如伴有白细胞下降同时还应当服用升高白细胞的药物，例如维生素B4片、B6片、利血生片、升白安片等。伴有周期性麻痹（软瘫）时，需查血钾并酌情补充口服钾片（补达秀），必要时可短期服用10％氯化钾溶液，有助于及时缓解症状。 四、副作用的处理： 1）白细胞下降 ： Graves'病以及抗甲状腺药物都可能造成短暂的白细胞减少，这必须和抗甲状腺药物引起粒细胞缺乏鉴别。回顾性研究发现甲巯基咪唑和丙基硫氧嘧啶引起粒细胞缺乏发生率分别为0.35% 和0.37%。抗甲状腺药物引起粒细胞缺乏与剂量有关，开始接受低剂量患者发生率比接受高剂量患者低10倍。此外，接受低于20mg甲巯基咪唑剂量患者均末发生粒细胞缺乏。目前，关于甲亢合并粒细胞减少的治疗尚无固定的治疗模式可循，传统的治疗方法是停用抗甲状腺药物，加用利血生、鲨肝醇、维生素B4等升白细胞药物，如果经上处理，血细胞仍较快下降至白细胞减少或中性粒细胞减少，必要时可给予泼尼松30mg/d口服。待白细胞恢复正常后强烈建议碘-131或手术治疗甲亢。也有学者认为如果患者使用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片后，导致白细胞下降较剧，难以继续治疗时，可以短期使用碳酸锂片。碳酸锂片既可以作为升白细胞药物使用，还具有治疗甲亢、缓解甲亢患者焦虑不安等作用，用量一次1片（0.25克/片）,每天3次，每周停服1～2天，10天左右复查白细胞。如果白细胞已经恢复正常，可试改用他巴唑或丙基硫氧嘧啶。碳酸锂不宜长期使用，短期使用则无妨。如出现粒细胞缺乏症，则用立即停药并给予抗生素、支持疗法及大量肾上腺皮质激素的对症治疗。 2）过敏反应： 如果患者使用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片后出现皮肤瘙痒、寻麻疹，则可以在医生指导下服用抗过敏药物或进行脱敏治疗。个别严重者出现剥脱性皮炎，一旦发现即停药并及时前往医院给予肾上腺皮质激素等对症处理 3）肝损害： 部分患者可有肝功能损害如血清转氨酶升高等，可加用护肝药物，出现黄疸者要立即停药改用其它治疗方法，并针对肝损害进行合适的处理。 如在使用MMI或PTU过程中出现粒细胞缺乏症或严重的副作用，那是更换为另一种药物的绝对禁忌证，因为两种药物制剂的副反应风险存在交叉。PTU可能引起约1/3患者暂时性血清转氨酶升高，可引起3%患者的转氨酶高于正常高限3倍，发生率高于MMI。 上面谈了很多关于甲亢的治疗知识，甲亢假如不治疗会有不良后果吗？回答是非常肯定的！由于甲亢病人症状与劳累、情绪有关，休息后病情常减轻，病人错误认为甲亢治好了；有时服用1～2个月症状缓解就随便将药物停了。 他们不知道甲亢得以控制是药物的作用，甲亢的药物治疗过程至少要1年以上，个别病人需要2～3年甚至更长的时间。笔者在临床上曾遇到甲亢内科方法治疗达30年之久的患者。 服药数周或数月后停药甲亢必然复发，结果导致甲亢不能得到正确的治疗而延误了病情，出现一些不可逆转的并发症。临床最常见最严重的是心血管系统并发症，因为心肌细胞上T3受体较多，所以心血管系统对过量甲状腺激素的反应较强，甲亢长期控制不满意或治疗不正规的病人，由于甲状腺激素长期作用于心脏，使心脏扩大、心房纤颤，甚至出现心力衰竭而死亡。甲亢控制不好的患者蛋白质和钙磷代谢呈负平衡，可发生骨质稀疏，病人主诉骨痛、腰痛，腰椎拍片可出现压缩性骨折，摔跤跌倒后容易发生骨折。甲亢控制不好的患者在其它外因（感染、劳累、各种应激）作用下容易发生甲亢危象，表现为高热、腹泻、瞻妄甚至休克、昏迷，甲亢危象预后不佳，死亡率较高。
梁宏
副主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 碘-131治疗甲亢问答：一次服药真能治愈甲亢吗?如需再次治疗何时合适？
回答是肯定的！ 大部分 甲亢 患者一次服用碘 -131 即能得到治愈。碘 -131 口服后能选择性聚集在功能亢进的甲状腺组织内，有效地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织。甲状腺组织由于受到较长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死吸收，从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈，所以有人称碘 -131 治疗为 “ 不开刀的手术治疗 ” 。 近六十年的临床实践证明： 碘 -131 治疗甲亢安全、简便、综合费用低，１次服药治愈率达 80% 左右，复发率仅 1 ～ 4% ，总有效率 90% 以上。 患者服药后疗效在 2 ～ 3 周开始出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，大多数患者 3 个月左右治愈。少数患者一个月左右甲状腺大小及功能即获正常，但也有个别病人治疗作用出现较慢，甚至服药 6 个月后症状才逐渐消失。 关于一次治愈率。 甲亢病 人服碘 -131 后，约 2/3 以上的病例可获一次治愈，但也有 1/3 左右的病例需进行 2 个或 2 个以上的疗程治疗。一次治愈率及 甲减 发生率与医生的医疗经验及患者意愿有很大关系，同一患者不同医生给药量可能相差较大，因而上述提及的一次治愈率是相对的，也许有些医生只有 30% （小剂量），而有些医生达 90% 以上（大剂量），要真正做到一次治愈率高而甲减发生率低的确是一件不容易的事情。 关于重复治疗。 哪些患者需要重复治疗呢？一般来说，服药后三个月内基本无效者，或有效但短期内复发者，或患者症状有缓解但不满意者，或甲状腺仍明显肿大者，均可考虑进行重复治疗。重复治疗的最佳时间在首次服药后 3 ～ 6 个月 ， Gayed 等对重复治疗的最佳时间进行了研究，发现服首剂 3 个月无效者，即使到 6 个月也仍未见好转，故此主张在 3 个月无效时即应再次治疗。我们认为，对于甲状腺有明显缩小的患者，即使治疗后 3 个月甲状腺激素水平仍明显增高时也不要急于重复治疗，进行心理辅导、避免情绪波动、注意休息或加用少量抗甲状腺药物等，往往能避免第二次治疗，这部分患者若第一次服碘 -131 后 6 个月以上仍未能控制，则应根据病人情况考虑第二次治疗问题，以减少甲低并发症的发生。
梁宏
副主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 甲减优甲乐治疗就像服用维生素一样简单，请别因甲减扰乱了您的心境！
甲状腺功能减低（甲低）是 甲亢 治疗（包括手术与药物）的主要并发症，甚至是 甲亢 病程发展的自然转归之一，其它原因（如产后甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等）也有可能导致甲低。因此，正确认识与及时处理甲低是非常重要的。甲状腺最主要的生理功能就是生产甲状腺激素，所谓 “ 甲低 ” 即是甲状腺组织产生的甲状腺激素不够人体使用，从而出现一系列综合症候群。对于甲低，也许您在看了我的相关文章里提及的有关甲低的症状与体征后有了初步认识，但对治疗仍不知所措；也许您仅在就医过程中因遇到了某些医生的简单回答 “ 你没得救了，一辈子都要吃药！ ” 而忧虑难受；也许您现在正因个别无知者告知你 “ 碘 -131 将你全身细胞都杀死了 ” 而深度恐惧 。那么，甲低到底可怕吗？ 其实只要您了解了甲低的治疗过程后，您就会坦然面对，因为合理与适量的补充甲状腺素即能消除甲低症状而获得正常的生活质量，且无副作用。 只要甲功正常，您就是正常人，服药期间都可以妊娠和哺乳！碘 -131 治疗导致的甲低，大部分是暂时性的，服用甲状腺素片一段时间后就可以停药；少数患者是永久性的，就是要终生服用甲状腺素片进行替代治疗。尽管后者初听起来难以接受，但当您知道服用甲状腺素替代治疗就像平常吃饭、饮水或进补吃维生素与钙片一样简单您就会消除顾虑。目前临床常用的左甲状腺片 ( 如优甲乐 50ug)100 片的价格不超过 30 元，一般来说每日补充的量大部份在半片～ 2 片之间，每年总量介于 180 片～ 720 片，一年所需费用最多也就约 200 元左右。对于 甲亢 药物的副作用及需要定期抽血调整药量来说，服用左甲状腺片替代是一件多么简单、价廉的事情。患者朋友：为你只需要每天服用 1 个 “ 滋补药片 ” 就能过上幸福健康的生活而庆幸吧！ 目前临床经验表明不论是亚临床甲低或是临床甲低，不论是早发甲低或是晚发甲低都应予以优甲乐替代治疗，然后将甲状腺功能维持在正常范围即可。甲低患者所需甲状腺素剂量与甲低程度、甲状腺素肠肝循环等因素有关，下列因素影响替代剂量。 1 ）体重：明显 肥胖 患者，按理想体重计算 (1.6ug/kg) 可能更具科学性与实用性； 2 ）年龄：婴儿与儿童需求量较成人稍高 (4 ～ 5ug/kg 体重 ) ，老年者 (>65 岁 ) 剂量酌减。 3 ）性别：女性足量替代剂量略小于男性； 4 ）季节：寒冷对激素需求量增加，暑天则相反。 5 ）药物相互影响：服用雌激素、某些阻止药物吸收（消胆胺、硫糖铝及硫酸亚铁等）或增加甲状腺素清除（乙胺碘肤酮）的药物应增加甲状腺素用量。甲减的常用治疗药物如下： 1. 干燥甲状腺片 是用动物 ( 主要是猪和牛甲状腺为原料，我国主要以猪的甲状腺为原料 ) 的甲状腺焙干，碾磨成粉，压成制片。干燥甲状腺片只能经肠道吸收，效价不够稳定，干燥甲状腺每片剂量为 40mg ，每天的替代剂量为 40 ～ 60mg/ 天，个别病人需要 80 ～ 120mg/ 天。 2.L 型甲状腺素片 (L-thyroxine ， L-T4) L-T4 是人工合成的甲状腺制剂，效价稳定，有口服片剂和静脉注射两种，其钠盐可供静脉注射用，尤其适合粘液水肿性昏迷病人用，口服制剂吸收率 50% ～ 80% ，在血浆内半寿期为 7 ～ 8 天，每日服用一次即可。药物片剂剂量有三种，分别为 20mg/ 每片、 50mg/ 每片和 100mg/ 每片。目前国内已能生产片剂。 3. 三碘甲腺原氨酸 (Liothyronine-T3) T3 也是人工合成的甲状腺激素制剂，效价稳定，只有口服制剂，在血浆内的半寿期为 24 小时，一天剂量需要分次服用或者一次服用。由于心肌细胞 T3 受体较多，服药后病人的心血管对 T3 的作用太强，可诱发 心绞痛 、 心肌梗塞 和 心力衰竭 ，对老年患者和心血管患者危险性较高，临床上很少应用。
梁宏
副主任医师
中山大学附属第一医院
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