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梁宏

甲减优甲乐治疗就像服用维生素一样简单,请别因甲减扰乱了您的心境!

甲减优甲乐治疗就像服用维生素一样简单,请别因甲减扰乱了您的心境!

        甲状腺功能减低(甲低)是 甲亢 治疗(包括手术与药物)的主要并发症,甚至是 甲亢 病程发展的自然转归之一,其它原因(如产后甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等)也有可能导致甲低。因此,正确认识与及时处理甲低是非常重要的。甲状腺最主要的生理功能就是生产甲状腺激素,所谓 甲低 即是甲状腺组织产生的甲状腺激素不够人体使用,从而出现一系列综合症候群。对于甲低,也许您在看了我的相关文章里提及的有关甲低的症状与体征后有了初步认识,但对治疗仍不知所措;也许您仅在就医过程中因遇到了某些医生的简单回答 你没得救了,一辈子都要吃药! 而忧虑难受;也许您现在正因个别无知者告知你 -131 将你全身细胞都杀死了 而深度恐惧 。那么,甲低到底可怕吗?
        其实只要您了解了甲低的治疗过程后,您就会坦然面对,因为合理与适量的补充甲状腺素即能消除甲低症状而获得正常的生活质量,且无副作用。 只要甲功正常,您就是正常人,服药期间都可以妊娠和哺乳! -131 治疗导致的甲低,大部分是暂时性的,服用甲状腺素片一段时间后就可以停药;少数患者是永久性的,就是要终生服用甲状腺素片进行替代治疗。尽管后者初听起来难以接受,但当您知道服用甲状腺素替代治疗就像平常吃饭、饮水或进补吃维生素与钙片一样简单您就会消除顾虑。目前临床常用的左甲状腺片 ( 如优甲乐 50ug)100 片的价格不超过 30 元,一般来说每日补充的量大部份在半片~ 2 片之间,每年总量介于 180 片~ 720 片,一年所需费用最多也就约 200 元左右。对于 甲亢 药物的副作用及需要定期抽血调整药量来说,服用左甲状腺片替代是一件多么简单、价廉的事情。患者朋友:为你只需要每天服用 1 滋补药片 就能过上幸福健康的生活而庆幸吧!
        目前临床经验表明不论是亚临床甲低或是临床甲低,不论是早发甲低或是晚发甲低都应予以优甲乐替代治疗,然后将甲状腺功能维持在正常范围即可。甲低患者所需甲状腺素剂量与甲低程度、甲状腺素肠肝循环等因素有关,下列因素影响替代剂量。 1 )体重:明显 肥胖 患者,按理想体重计算 (1.6ug/kg) 可能更具科学性与实用性; 2 )年龄:婴儿与儿童需求量较成人稍高 (4 5ug/kg 体重 ) ,老年者 (>65 ) 剂量酌减。 3 )性别:女性足量替代剂量略小于男性; 4 )季节:寒冷对激素需求量增加,暑天则相反。  5 )药物相互影响:服用雌激素、某些阻止药物吸收(消胆胺、硫糖铝及硫酸亚铁等)或增加甲状腺素清除(乙胺碘肤酮)的药物应增加甲状腺素用量。甲减的常用治疗药物如下:
1.
干燥甲状腺片
        是用动物 ( 主要是猪和牛甲状腺为原料,我国主要以猪的甲状腺为原料 ) 的甲状腺焙干,碾磨成粉,压成制片。干燥甲状腺片只能经肠道吸收,效价不够稳定,干燥甲状腺每片剂量为 40mg  ,每天的替代剂量为 40 60mg/ 天,个别病人需要 80 120mg/ 天。  
2.L 
型甲状腺素片 (L-thyroxine L-T4) 
       L-T4
是人工合成的甲状腺制剂,效价稳定,有口服片剂和静脉注射两种,其钠盐可供静脉注射用,尤其适合粘液水肿性昏迷病人用,口服制剂吸收率 50% 80% ,在血浆内半寿期为 7 8 天,每日服用一次即可。药物片剂剂量有三种,分别为 20mg/ 每片、 50mg/ 每片和 100mg/ 每片。目前国内已能生产片剂。  
3.
三碘甲腺原氨酸  (Liothyronine-T3) 
      T3
也是人工合成的甲状腺激素制剂,效价稳定,只有口服制剂,在血浆内的半寿期为 24 小时,一天剂量需要分次服用或者一次服用。由于心肌细胞 T3 受体较多,服药后病人的心血管对 T3 的作用太强,可诱发 心绞痛 心肌梗塞 心力衰竭 ,对老年患者和心血管患者危险性较高,临床上很少应用。  

 

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文章 碘-131治疗甲亢问答:就诊指南与治疗前后注意事项

碘-131治疗前后患者应熟知该项治疗的注意事项,医院也会对患者进行必要的体检及常规检查,以便获得更好的疗效与早日康复。 1.碘-131治疗前应作哪些准备? 1)停止服用影响碘-131治疗效果的药物与食物。目前不少研究结果表明碘-131治疗同时或治疗前后应用抗甲状腺药物将明显减低碘-131的治疗效果,分析认为抗甲状腺药物不仅影响甲状腺的摄取功能,而且由于其化学结构中含有硫巯基可保护细胞而减轻射线损伤,从而降低了甲状腺对碘-131的敏感性,使疗效下降,增加了复发的可能性。因此,服131碘前必须停用抗甲状腺药物,他巴唑停药至少3~5天,丙基硫氧嘧啶(PTU)最好2周以上。对于病情严重确有必要使用抗甲状腺药物做碘-131治疗前准备的患者(包括重度甲亢及甲亢性心脏病),需同时加用心得安等辅助药物,确认症状有所减轻后方可进行碘-131治疗,此时可将停药时间适当缩短至3天左右,但至少要停药24以上,而且服药的剂量宜适当增大。一些食物或药物会影响甲状腺摄取碘-131,因此治疗1~4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物,主要包括一下种类。①含碘丰富的食物:海带、紫菜及其它海产品;②含碘丰富的中药:昆布、海藻、浙贝、川贝、夏枯草及牡蛎等;③含碘丰富的西药:碘化钾、碘酊、华素片、维生素U、乙胺碘肤酮等药物;④甲状腺制剂:左旋甲状腺素(优甲乐、雷替斯与加衡等)及甲状腺片;⑤碘造影剂;⑥其它:抗结核药(PAS、异烟肼)、抗贫血药(钴制剂)、避孕药、过氯酸盐及溴剂(三溴片、水合氯醛、普鲁本辛等)。 2)必要的体检及常规监测。常规项目包括甲状腺功能(FT3、FT4、TSH及甲状腺相关抗体)、甲状腺摄碘-131率测定、甲状腺显像(扫描)或超声检查、血常规、肝肾功能及心电图等。 3)服药前签署甲亢碘-131治疗知情同意书。请详细阅读相关内容并签字。 2.中山大学附属第一医院核医学科甲亢碘-131治疗就诊程序 (最有效利用时间,可将就诊时间缩短至三日内) 3.患者碘-131治疗后需注意哪些事项? 1)治疗前后2小时内禁食(可饮水),以免影响碘-131的吸收。服药后不要乱吐口水,晕车晕船者需3小时后才乘车船,最好第二天才回家。服药当天多饮水、小便后多冲两次马桶。 2)半个月内尽量减少与婴幼儿的接触时间(如睡觉、搂抱等),最好隔离一至两周。 3)治疗后一个月内忌吃含碘食物或影响碘摄取的药物(海带、紫菜、咸水鱼等海产品及碘制剂等,具体见上条准备内容所述),少食刺激性食物(荔枝、辣椒及酒等),具体注意事项请遵治疗时医生医嘱。 4)治疗后1~4周内因甲状腺细胞受损导致细胞内T3、T4释放,部分患者可能出现病情短期加重,因此请同时服用医生所开辅助治疗药物,但如出现高热(>39°C)、频繁呕吐腹泻及心率特别快(>140次/分)等症状请即与就诊医院联系或去当地医院看病。 5)服药后1~2周内个别患者可能出现皮肤过敏症状(皮肤痒、皮疹),服用抗过敏药物即可。 6)少数患者短期内(1~2周)可能有甲状腺部位轻度胀痛,为放射性甲状腺炎症所致,一般1~2周后逐渐消失,不需特别处理,但应避免挤压甲状腺。 7)服药后短期(一个月)内避免重体力劳动和精神刺激,可从事轻体力工作。 8)碘-131后需定期(治疗后2月、4月、6月、1年、2年、3年………)返院复查,以便更好的评估疗效与及时治疗可能出现的复发或甲减。

梁宏

副主任医师

中山大学附属第一医院

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文章 碘-131治疗甲亢问答:有哪些早期反应与晚期并发症?

碘 -131 治疗甲亢方法较简单,疗效肯定,多数无不良反应,少数可出现一些副作用和并发症。不良反应一般分为早期毒性反应和晚期并发症两种情况。 一、碘 -131 治疗甲亢的早期反应: 指服药后 2 周内出现的反应,常见表现如下: ① 全身反应: 少见,常以消化系统症状为主,表现为厌食、恶心、呕吐等,少数有 皮肤瘙痒 、皮疹、头晕、乏力等, 2 ~ 3 日即可消失,如症状明显对症处理即可。 ② 局部反应: 少数病人可出现颈部发痒、膨胀及压迫感,甚至有下咽疼痛及咳嗽等,无需特殊治疗,数天或 1 周后逐渐消失。局部反应是放射性甲状腺炎导致甲状腺水肿所致。 ③ 甲亢症状加重: 在治疗最初 2 周内,部分病人可出现症状加重 ( 基础代谢率及血清蛋白结合碘浓度升高 ) ,此时只需卧床休息或应用一些镇静剂及一些 β 受体阻滞剂如心得安等,即可逐渐好转。极个别严重病人会出现甲亢危象,表现为精神不安、 高热 、出汗、心跳加速 ( 常在 140 次 / 分以上 ) ,脉压增大,甚至发生心房纤颤、 腹泻 以及昏迷等,如不及时处理常可危及生命。这是由于放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏,大量甲状腺素释放入血或诸多因素所致。因此,临床症状重、甲状腺肿大明显的患者,可于碘 -131 治疗以前酌服硫脲类药,以预防甲亢危象的发生,给药后要注意随诊,患者自己如出现上述症状要就近医院及时诊治。 二、晚期并发症: 甲状腺功能低下是甲亢碘 -131 治疗最重要、最常见的并发症,按发病时间分早发与晚发甲低。 1. 早发甲低: 大多数在治疗后 2 ~ 6 月间发生,据国外报告平均为 10 %左右,国内报告甲低发生率一般在 5 ~ 15% 左右。早发甲低发生与剂量及患者个体敏感性有关。相当部分的早发甲低特别是 T4 降低而无 TSH 升高者,常可自行恢复,称暂时性甲低。目前认为部分早发甲低也需补充甲状腺素治疗,以利甲状腺功能尽早恢复。少数病例( 2 ~ 5 %)可能发展成永久性甲低 [1] ,需终生用甲状腺制剂作替代治疗。 2. 晚发甲低: 甲亢碘 -131 治疗后 1 年才出现的甲低称晚发甲低,可以在任何时间内发生,其发病机制与碘 -131 治疗后甲状腺有丝分裂细胞群的多少及自身免疫过程相关,而与治疗剂量大小无关。国外有研究认为晚发甲低的发生率每年以一定比列( 2 %~ 3 %)逐年增加,国内报告的发生率明显低于国外,永久性甲低发生率约 15 % [1] ,但近年有增高趋势。晚发甲低并非碘 -131 治疗所特有,内科药物治疗、尤其是外科手术治疗后(国外 27 ~ 49% 、国内约 15% [1] ) 也同样发生,甚至不采用任何治疗措施 Graves 甲亢的自发甲低发生率也可高达 16 %~ 20 % ,所以甲低是甲亢病程发展的自然转归之一。 备注: [1] 孙传良 , 刁幼华主编 . 《甲状腺功能亢进症》 . 人民卫生出版社出 ,2001 年 8 月

梁宏

副主任医师

中山大学附属第一医院

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文章 突眼是甲亢引起的吗?怎样进行分类与分级?

甲亢临床上常见,大多数患者对其也比较了解。但对于甲亢所伴发的突眼,则相当部分病人对其不很了解,误以为是 “ 近视 眼 ” 、 “ 眼肿瘤 ” 和 “ 眼肿症 ” 等。大约 13 ~ 46% 的弥漫性甲状腺肿伴甲亢 (Graves 病, GD) 的患者具有临床可测得的眼病,但其出现并不取决于甲状腺功能状态。 突眼可与甲亢同时发生( 41% ),也可先有突眼后有甲亢( 20% )或先有甲亢后有突眼( 39% ),甚至可发生在甲状腺功能正常的患者中(称为眼型 Graves 病),虽然这类病人甲功检查时甲状腺激素水平不高,但如果检测甲状腺的其他相关指标(如甲状腺抗体等),仍能发现甲状腺机能紊乱的证据。近期,国外报道有患者甲亢治愈 20 余年后再发生突眼的病例。目前突眼分为非浸润性和浸润性两类。 非浸润性突眼又称良性突眼。较常见,多双侧发病,有时一侧突眼先于另一侧;临床表现为眼裂增宽,少瞬眼和凝视( Stellwag 征),眼睛向下看时因上眼睑后缩而不能随眼球下垂( Vongraefe 征);眼睛向上看时前额皮肤不能皱起( Joffroy 征)、眼球向内侧聚合欠佳( Mobius 征)等。良性突眼眼球突出大多数在 18 毫米以下,以眼睑和眼外部改变为主,球后组织无明显改变,主要因交感神经活动兴奋以及甲状腺激素的作用导致眼外肌群和上眼睑肌张力增高所致。 浸润性突眼又称内分泌突眼、浸润性突眼、恶性突眼、甲状腺相关眼病 (Thyroid associated ophthalmopathy,TAO) 、突眼性甲状腺肿和 Graves 眼病 (Graves ophthalmopathy,GO) 等。 GO 严重程度与甲亢病情无关,虽然 90% 的 GO 有甲亢,但 GD 中仅有 25 ~ 50% 伴有不同程度的眼病。浸润性突眼较少见,也多为双侧发病,突眼度一般在 18 毫米以上。临床表现有怕光、流泪、眼部刺痛、胀痛和异物感等,甚至复视、视野缩小和视野减退等;由于眼球高度突出,眼睑不能闭合,球结膜和角膜常暴露在外,故易受外界刺激而出现结膜充血、水肿、 角膜炎 和角膜溃疡,严重者可致全眼球炎而失明。 大量的实验与临床研究证实, GO 是免疫性疾病,但其始动因素和详细免疫机制尚未完全阐明。多数学者认为可能与自身免疫因素有关并受遗传及环境因素的影响。过去认为可能与垂体中存在的一种致突眼物质有关,但近期研究表明 GO 的发生与体液及细胞免疫有关。有学者发现多数 GO 患者中可检出甲状腺刺激抗体( TSAb ),且 TSAb 的改变程度可反映眼部病变程度;也有研究表明 GD 患者眼肌的改变与血清 TSH 受体密切相关。近年来,体液免疫结果也证实 GO 患者体内有一种针对甲状腺和眼球周围组织的交叉反应性抗体,提示甲状腺与眼球球后组织可能存在共同抗原决定簇。由于 GO 与 GD 之间发生关系极为密切,故目前认为 "GD 与 GO 是同一种免疫性疾病在身体不同器官上的表现 " , 即它们存在着共同的发病基础。 为了便于医生治疗与进行评价疗效,一般将甲亢突眼分为二大类六个等级,医生常借助专用突眼计 (Hertel 眼球突出计 ) 进行,测量眼眶缘到角膜顶端的距离,正常应小于 16 毫米。分级: Ⅰ 级:有畏光、眼胀等轻微眼部症状,突眼度小于 20 毫米。 Ⅱ 级:有畏光、流泪及异物感,结膜充血、水肿,眼睑肥厚;突眼度小于 20 毫米。 Ⅲ 级:眼球突出明显,眼裂增大,严重者眼睑不能闭合,突眼度大于 20 毫米。 Ⅳ 级:眼外肌受累,眼球活动受限。 Ⅴ 级:角膜炎症、溃疡,严重者有角膜穿孔、失明。 Ⅵ 级:视神经受损,视力明显下降或丧失。

梁宏

副主任医师

中山大学附属第一医院

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