【手把手教您看懂检查报告】超声监测排卵

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彭靖

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从月经周期开始开始，卵巢内有3-5mm的小卵泡，随着月经周期的推移，一侧卵巢内出现主导卵泡并逐渐增大，形成优势卵泡，其它小卵泡则逐渐萎缩。大于10mm为优势卵泡，大于18mm为成熟卵泡（待排卵）。优势卵泡生长速度约每天1-2mm，自然周期中近排卵前卵泡最大生长速度为每天2-3mm。

卵泡成熟判断标准：

1.卵泡最大直径超过18mm，排卵前卵泡最大直径约范围约18mm-22mm。

2.卵泡外形饱满呈圆形或卵圆形，内壁薄而清晰。

3.卵巢移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

4.如果出现卵丘，则即将排卵。

排卵的判断：

1.优势卵泡消失：原来的无回声区变小或消失。

2.血体形成：卵巢皮质内无回声变成边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声。

3.卵泡液流出，直肠子宫陷窝可见积液。

4.内膜同步增厚，大于8mm，子宫内膜呈分泌期高回声，呈“三线征”。

排卵异常：

1.小卵泡排卵：优势卵泡最大平均小于18mm就排卵。

2.卵泡不发育：双侧卵巢均未见优势卵泡。

3.黄素化未破裂卵泡综合征：优势卵泡平均直径大于28mm仍不排卵。

4.多囊卵巢：表现为卵巢增大，有十多个大小不等的卵泡，无优势卵泡。

祝各位备孕的妈妈们好孕！

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文章想推迟月经，看这里

推迟月经吃什么药 1、口服避孕药：口服避孕药是推迟月经期的方法之一。避孕药成分是低剂量的雌激素配伍高剂量孕激素。由于避孕药中含有较高剂量的孕激素，服药后可使子宫内膜分泌期维持、延长、不发生剥脱而达到推迟月经的目的。服用方法：对于月经规律者，可在月经前 3-5 日开始口服探亲避孕药，每晚一片，连续服用，直到活动结束，停药后 3-5 天方来月经。对于正服短效避孕药者，可在服完 22 片后继续连服即可。在月经周期的后半期，最好是从下次月经来潮前一星期开始，每天连续服用口服避孕药，每日两片，直到你预定推迟的来经日期的前三天为止。这样就可以达到推迟月经的目的。但有些妇女为了使月经少来几次，而每次服药连续 2-3 个月或一次服药长达数月，这是不可取的。因为下丘脑，垂体和子宫内膜受药物遇度抑制后不容易恢复。 2、单纯孕激素：使用单纯孕激素推迟月经的作用机理与避孕药相同。服用方法：孕激素种类也很多，比较常用的有口服安宫黄体酮。一般每次 2 片，每日 2-3 次。也可肌肉注射黄体酮 20 毫克，每日一次，于月经来潮前 2-3 天使用至所希望的时期。注射用药是天然制剂，消化道反应极小，但注射使用比较麻烦。不过，单纯孕激素药物由于其中不含雌激素，推迟月经的作用不如避孕药稳定。

彭靖

主治医师

复旦大学附属妇产科医院

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文章 [手把手教你看懂检查报告]男方精液分析

随着不孕不育发病率的升高，门诊会遇到越来越多有生育要求是夫妻前来就诊，在这个过程中，需要排除一下男方精液因素。拿到一张精液检查的报告单，我们如何去解读？现在我跟大家一起来学习一篇岳焕勋老师的文章。 1 何时取精液？有什么注意事项？精液检查所界定的取精时间为禁欲后 2～7 天，这个时间内不应该有任何遗精、手淫和性交发生。取精的方式应该采用手淫的方式完成，尽量避免采用性交方式。精液的采集必须完整，因为依次排出的各段精液中成分不一致，不全收集常对精液结果带来意想不到的误差。由院外取精的精液标本应该收集在医院提供的专用容器中，加盖后在 30 分钟内送交至实验室。寒冷条件下应该注意保温在接近体温条件下。对精液指标的评价应该基于至少两次正规的精液分析，两次之间的间隔应大于 7 天，小于 21 天，2 次的检查结果如有明显的悬殊时，应要求再作一次检查。结果显示无精，应该注意是否离心后镜检。一部分患者属于隐匿性精子症，必须离心后方能鉴别。对于无精症的诊断，至少应该基于 3 次检测，并且首次和末次检测最好间隔 3 个月以上。 2 精液各项指标有什么临床意义？精液各项指标的解读：（1）精液量（正常参考值：≥ 1.5 毫升）精液量过少可能见于射精功能障碍、逆行射精、输精管道梗阻等。（2）精液的外观及性状精液的外观颜色是灰白色，禁欲时间过长可稍发黄。精液呈血性、过于清稀透明都不正常，前者精囊腺炎的可能性较大，后者则可能存在严重少精或无精。精液内有少量颗粒样的果冻胶状物属于正常。（3）精液的酸碱度（正常参考值：pH ≥ 7.2）主要取决于精浆的主要成分，即碱性的精囊腺液和酸性的前列腺液。精液的 pH 对于精子的活动能力有所影响，也反映精道的通畅与否，pH 过低 (<7．0) 同时有合并无精和精液量减少常常代表精道梗阻，如输精管、精囊腺、射精管发育不良，射精管开口处囊肿、结石或狭窄梗阻。（4）精子浓度（正常参考值：≥ 15 百万/毫升）反映了睾丸生精的能力和输精管道是否通畅。少精常表示生精功能障碍，或见于输精管道的不全阻塞。无精则由于生精功能严重低下或丧失，或输精管道的梗阻引起。进一步检查睾丸发育情况、有无精道梗阻的病史体征、性激素水平测定、无精症因子 (azoospermia factor，AZF) 基因检测、睾丸活检或穿刺吸取以及其他影像学检查可以有助于发现原因。（5）精子活力 [正常参考值：PR(前向运动精子)≥ 32% 或 PR+NP(非前向运动精子) ≥ 40%] 轻度、中度的弱精症，或者波动的精子活力常常可能受附睾疾病、生殖道感染、过氧化损伤、微量元素缺乏、高温、环境或生理因素等影响发生，而持续的严重弱精症常常会由某些系统性疾病、基因缺陷或遗传性疾病导致。后者除了借助于辅助生殖技术，其他治疗目前常难于达到生育目的。（6）精子存活率（正常参考值：≥ 58%）精子存活率降低可能由于生殖道感染、过氧化损伤、缺氧、低 pH、严重营养不良、微量元素缺乏等导致。部分男性不育患者表现出精子活力和存活力的严重分离，即活力严重降低甚至丧失，但存活率正常或接近正常，这种现象常常表明精子的尾部结构存在严重的发育缺陷，如微管或动力蛋白臂缺失、鞭毛结构发育异常、线粒体鞘分布紊乱等，从而导致精子运动能力的严重低下。（7）精子形态（正常参考值：≥ 4%）精子形态参考值由过去的 80%、50% 到第 5 版 WHO 精液分析手册的 4% ，除了取值的方式不同，更重要的是在临床证据更充足的基础上更加客观认识畸形精子症对生育的影响。 3 何时需要进行人工受精？ IUI 男方适应证（注：女方至少一侧输卵管通畅且最好通畅侧输卵管未行手术治疗）【2】轻度少、弱精症，合并非极度畸精症（15*106/mL＞精子浓度 ≥ 10*106/mL；或 32%＞前向运动精子 ≥ 20%；且正常形态精子 ≥ 1%）；中度弱精子症，合并非极度畸精症（20%＞前向运动精子 ≥ 15%；且正常形态精子 ≥ 1%；且回收的前向运动精子总数 ≥ 200 万）；精液液化异常、男性性功能障碍、射精功能障碍、男性免疫性不育、生殖器畸形等不育。 4 何时需要进行第一代试管婴儿？（1）男方轻度少精子症（15*106/mL＞精子浓度 ≥ 10*106/mL），或轻、中度弱精子症（32%＞前向运动精子 ≥ 15%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子 ≥ 1%），且回收的前向运动精子总数 ≥ 0.3*106，＜2*106。必要时结合女方获卵数决定 IVF 或 ICSI。（2）男方轻度少精子症（15*106/mL＞精子浓度 ≥ 10*106/mL），或轻、中度弱精子症（32%＞前向运动精子 ≥ 15%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子 ≥ 1%），经 3 个及以上 IUI 周期仍未妊娠者。（3）男方中度少精子症（10*106/mL＞精子浓度 ≥ 5*106/mL），或轻、中度弱精子症（15%＞前向运动精子 ≥ 5%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子 ≥ 1%）。 5 何时需要进行卵胞浆内单精子显微注射技术？ 1. 重度少精子症（5*106/mL＞精子浓度）或重度弱精子症（5%＞前向运动精子）或极度畸形精子症（正常形态精子＜1%）。 2. 处理后的前向运动精子总数＜1*106，直接由 IVF 转 ICSI。 3. 不可逆的梗阻性无精子症（不能行复通手术或复通手术失败或患者拒绝行复通手术的）。 4. 生精功能障碍（排除遗传性疾病所致）。 5. 常规 IVF 受精障碍或受精率＜30% 或异常受精过多造成无可用移植胚胎，下次取卵周期行 ICSI。 6. 精子顶体异常（无顶体或小顶体）。

彭靖

主治医师

复旦大学附属妇产科医院

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文章【手把手教你看懂检查报告】AMH

AMH 作为当下评价卵巢储备功能的金标准，我们有很多的疑问，什么是 AMH？应用范围有哪些？数值低怎么办？什么是 AMH？ AMH（Anti-Mullerianbormone）又称是抗苗勒氏管激素，是一种二聚体糖蛋白，由发育中窦前、小窦卵泡中有功能的颗粒细胞分泌。对于女性，AMH 最初表达在 36 周胎儿卵巢中，婴幼儿时期开始分泌增加，青春期达到高峰，生育后逐渐降低。 AMH 以旁分泌的方式抑制原始卵泡启动、降低窦卵泡对 FSH 的反应性、抑制优势卵泡形成、防止卵泡池过快耗竭。血清 AMH 浓度与卵巢窦卵泡数目密切相关。在成年女性中，AMH 只来源于卵巢，因此用于评价卵巢储备功能，预测促排卵的效果。在合理范围内，数值越高，卵巢储备能力越强，反之，储备能力有限或较弱。 AMH 其峰值通常出现在 18 岁，19 岁以后 AMH 与年龄负相关，也就是说 AMH 是随着年龄增长而下降的。并且 AMH 有个体差异，但差异随年龄增加而减少，40 岁以上 AMH 迅速下降。 AMH 的应用范围有哪些？评价卵巢储备功能的良好指标，不受月经周期的影响。最有潜力的自然绝经年龄预测指标。为多囊卵巢综合症(PCOS )的诊断提供参考指标。对卵巢早衰，卵巢颗粒细胞瘤，儿童性别发育异常的诊断有重要的意义。在辅助生殖技术(ART )前能准确地预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，降低并发症发生的风险。 AMH 与女性生育力有什么关系？有部分研究提示，AMH 水平比其他激素检测更能直接反应卵巢储备功能，而且不受外界因素比如避孕药服用的影响。但低 AMH≠低生育力。美国一项多中心的 RCT 研究中，通过对 1202 名 18-40 岁、月经规律的备孕女性，根据 AMH 值的高低分为三组后进行追踪发现，AMH 与自然妊娠率无关。以 35 岁为界，分为高龄组和低龄组，同一组中不同 AMH 水平的临床妊娠率和自然生育力均无差异。因此，自然生育力与年龄高度相关，而与 AMH 无关。在另一项前瞻性研究中，对 186 位年龄在 20-35 岁的年轻备孕妇女追踪发现，AMH 值偏低并不意味着生育力下降。这意味着 AMH 与自然妊娠率无关，与女性的不孕无相关性。因此，对于年轻备孕女性，孕前不建议查 AMH，以免增加焦虑。利用 AMH 评估自然生育力和受孕能力需要谨慎。 AMH 与辅助生殖（ART）结局在超促排卵中，AMH 可以预测卵巢的反应性，其价值优于窦卵泡计数（AFC）。AMH 与获卵数、成熟卵数、受精卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。但是，AMH 不能直接预测 ART 的妊娠结局。所以，对于低储备的年轻患者，虽然获卵数少、优质胚胎数少，但仍可获得较好的妊娠结局。 AMH 低，我该怎么办？对于 18-35 岁、低储备的备孕妇女，应积极备孕，注意均衡饮食、避免熬夜、戒烟限酒和进行适当的体育锻炼。对于 18-35 岁而 AMH 低的不孕患者，应保持良好的心态、避免焦虑，积极配合医生进行 ART 的相关治疗。重要的事情说三遍：对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。参考文献： [1] 梁晓燕主编.辅助生殖临床技术：实践与提高[M].北京：人民卫生出版社，2018. [2] Zarek S M, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al. Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J]. J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11 ): 4215-21. 本文转载自生殖医学空间作者方璐

彭靖

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彭靖

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妇科

三甲

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霉菌性阴道炎(1例) 老年性阴道炎(1例) 细菌性阴道炎(1例)

专业擅长：尤其擅长妇科微创经脐单孔手术，擅长子宫脱垂，压力性尿失禁，产后盆底康复等疾病诊治。擅长阴道炎、月经失调、卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫颈Hpv感染；滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔积液；子宫肌瘤、宫颈囊肿、黏膜下肌瘤，宫颈肌瘤、子宫肉瘤等；卵巢囊肿、巧克力囊肿、子宫内膜异位症、畸胎瘤、输卵管系膜囊肿；子宫腺肌症；早孕、流产、稽流流产、胎停、先兆流产、复发性流产、难免流产、不全流产；宫外孕、异位妊娠、葡萄胎、妊娠滋养细胞疾病；不孕不育、女性不孕症、输卵管积水、排卵障碍、试管婴儿、辅助生殖；宫颈Hpv感染、宫颈病变、宫颈低级别病变LSIL、宫颈高级别病变HSIL；盆腔器官脱垂、尿失禁、尿路感染、尿道炎；避孕、紧急避孕药、宫内节育器、上环、取环、避孕药、输卵管结扎、人工流产、药流；子宫内膜增厚、子宫内膜不均、子宫内膜息肉、子宫内膜增生；异常子宫出血、月经失调、闭经、多囊卵巢综合症PCOS、高泌乳素血症、绝经综合症、更年期；宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌

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