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推迟月经吃什么药 1、口服避孕药：口服避孕药是推迟月经期的方法之一。避孕药成分是低剂量的雌激素配伍高剂量孕激素。由于避孕药中含有较高剂量的孕激素，服药后可使子宫内膜分泌期维持、延长、不发生剥脱而达到推迟月经的目的。 服用方法： 对于月经规律者，可在月经前 3-5 日开始口服探亲避孕药，每晚一片，连续服用，直到活动结束，停药后 3-5 天方来月经。 对于正服短效避孕药者，可在服完 22 片后继续连服即可。 在月经周期的后半期，最好是从下次月经来潮前一星期开始，每天连续服用口服避孕药，每日两片，直到你预定推迟的来经日期的前三天为止。这样就可以达到推迟月经的目的。 但有些妇女为了使月经少来几次，而每次服药连续 2-3 个月或一次服药长达数月，这是不可取的。因为下丘脑，垂体和子宫内膜受药物遇度抑制后不容易恢复。 2、单纯孕激素：使用单纯孕激素推迟月经的作用机理与避孕药相同。 服用方法：孕激素种类也很多，比较常用的有口服安宫黄体酮。一般每次 2 片，每日 2-3 次。也可肌肉注射黄体酮 20 毫克，每日一次，于月经来潮前 2-3 天使用至所希望的时期。注射用药是天然制剂，消化道反应极小，但注射使用比较麻烦。不过，单纯孕激素药物由于其中不含雌激素，推迟月经的作用不如避孕药稳定。
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 [手把手教你看懂检查报告]男方精液分析
随着不孕不育发病率的升高，门诊会遇到越来越多有生育要求是夫妻前来就诊，在这个过程中，需要排除一下男方精液因素。拿到一张精液检查的报告单，我们如何去解读？现在我跟大家一起来学习一篇岳焕勋老师的文章。 1 何时取精液？有什么注意事项？ 精液检查所界定的取精时间为禁欲后 2～7 天，这个时间内不应该有任何遗精、手淫和性交发生。 取精的方式应该采用手淫的方式完成，尽量避免采用性交方式。精液的采集必须完整，因为依次排出的各段精液中成分不一致，不全收集常对精液结果带来意想不到的误差。由院外取精的精液标本应该收集在医院提供的专用容器中，加盖后在 30 分钟内送交至实验室。寒冷条件下应该注意保温在接近体温条件下。 对精液指标的评价应该基于至少两次正规的精液分析，两次之间的间隔应大于 7 天，小于 21 天，2 次的检查结果如有明显的悬殊时，应要求再作一次检查。结果显示无精，应该注意是否离心后镜检。一部分患者属于隐匿性精子症，必须离心后方能鉴别。对于无精症的诊断，至少应该基于 3 次检测，并且首次和末次检测最好间隔 3 个月以上。 2 精液各项指标有什么临床意义？ 精液各项指标的解读： （1）精液量（正常参考值：≥ 1.5 毫升） 精液量过少可能见于射精功能障碍、逆行射精、输精管道梗阻等。 （2）精液的外观及性状 精液的外观颜色是灰白色，禁欲时间过长可稍发黄。精液呈血性、过于清稀透明都不正常，前者精囊腺炎的可能性较大，后者则可能存在严重少精或无精。精液内有少量颗粒样的果冻胶状物属于正常。 （3）精液的酸碱度（正常参考值：pH ≥ 7.2） 主要取决于精浆的主要成分，即碱性的精囊腺液和酸性的前列腺液。精液的 pH 对于精子的活动能力有所影响，也反映精道的通畅与否，pH 过低 (<7．0) 同时有合并无精和精液量减少常常代表精道梗阻，如输精管、精囊腺、射精管发育不良，射精管开口处囊肿、结石或狭窄梗阻。 （4）精子浓度（正常参考值：≥ 15 百万/毫升） 反映了睾丸生精的能力和输精管道是否通畅。少精常表示生精功能障碍，或见于输精管道的不全阻塞。无精则由于生精功能严重低下或丧失，或输精管道的梗阻引起。进一步检查睾丸发育情况、有无精道梗阻的病史体征、性激素水平测定、无精症因子 (azoospermia factor，AZF) 基因检测、睾丸活检或穿刺吸取以及其他影像学检查可以有助于发现原因。 （5）精子活力 [正常参考值：PR(前向运动精子)≥ 32% 或 PR+NP(非前向运动精子) ≥ 40%] 轻度、中度的弱精症，或者波动的精子活力常常可能受附睾疾病、生殖道感染、过氧化损伤、微量元素缺乏、高温、环境或生理因素等影响发生，而持续的严重弱精症常常会由某些系统性疾病、基因缺陷或遗传性疾病导致。后者除了借助于辅助生殖技术，其他治疗目前常难于达到生育目的。 （6）精子存活率（正常参考值：≥ 58%） 精子存活率降低可能由于生殖道感染、过氧化损伤、缺氧、低 pH、严重营养不良、微量元素缺乏等导致。部分男性不育患者表现出精子活力和存活力的严重分离，即活力严重降低甚至丧失，但存活率正常或接近正常，这种现象常常表明精子的尾部结构存在严重的发育缺陷，如微管或动力蛋白臂缺失、鞭毛结构发育异常、线粒体鞘分布紊乱等，从而导致精子运动能力的严重低下。 （7）精子形态（正常参考值：≥ 4%） 精子形态参考值由过去的 80%、50% 到第 5 版 WHO 精液分析手册的 4% ，除了取值的方式不同，更重要的是在临床证据更充足的基础上更加客观认识畸形精子症对生育的影响。 3 何时需要进行人工受精？ IUI 男方适应证（注：女方至少一侧输卵管通畅且最好通畅侧输卵管未行手术治疗）【2】 轻度少、弱精症，合并非极度畸精症（15*106/mL＞精子浓度 ≥ 10*106/mL；或 32%＞前向运动精子 ≥ 20%；且正常形态精子 ≥ 1%）； 中度弱精子症，合并非极度畸精症（20%＞前向运动精子 ≥ 15%；且正常形态精子 ≥ 1%；且回收的前向运动精子总数 ≥ 200 万）； 精液液化异常、男性性功能障碍、射精功能障碍、男性免疫性不育、生殖器畸形等不育。 4 何时需要进行第一代试管婴儿？ （1）男方轻度少精子症（15*106/mL＞精子浓度 ≥ 10*106/mL），或轻、中度弱精子症（32%＞前向运动精子 ≥ 15%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子 ≥ 1%），且回收的前向运动精子总数 ≥ 0.3*106，＜2*106。必要时结合女方获卵数决定 IVF 或 ICSI。 （2）男方轻度少精子症（15*106/mL＞精子浓度 ≥ 10*106/mL），或轻、中度弱精子症（32%＞前向运动精子 ≥ 15%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子 ≥ 1%），经 3 个及以上 IUI 周期仍未妊娠者。 （3）男方中度少精子症（10*106/mL＞精子浓度 ≥ 5*106/mL），或轻、中度弱精子症（15%＞前向运动精子 ≥ 5%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子 ≥ 1%）。 5 何时需要进行卵胞浆内单精子显微注射技术？ 1. 重度少精子症（5*106/mL＞精子浓度）或重度弱精子症（5%＞前向运动精子）或极度畸形精子症（正常形态精子＜1%）。 2. 处理后的前向运动精子总数＜1*106，直接由 IVF 转 ICSI。 3. 不可逆的梗阻性无精子症（不能行复通手术或复通手术失败或患者拒绝行复通手术的）。 4. 生精功能障碍（排除遗传性疾病所致）。 5. 常规 IVF 受精障碍或受精率＜30% 或异常受精过多造成无可用移植胚胎，下次取卵周期行 ICSI。 6. 精子顶体异常（无顶体或小顶体）。
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 【手把手教你看懂检查报告】AMH
AMH 作为当下评价卵巢储备功能的金标准，我们有很多的疑问，什么是 AMH？应用范围有哪些？数值低怎么办？ 什么是 AMH？ AMH（Anti-Mullerianbormone）又称是抗苗勒氏管激素，是一种二聚体糖蛋白，由发育中窦前、小窦卵泡中有功能的颗粒细胞分泌。对于女性，AMH 最初表达在 36 周胎儿卵巢中，婴幼儿时期开始分泌增加，青春期达到高峰，生育后逐渐降低。 AMH 以旁分泌的方式抑制原始卵泡启动、降低窦卵泡对 FSH 的反应性、抑制优势卵泡形成、防止卵泡池过快耗竭。血清 AMH 浓度与卵巢窦卵泡数目密切相关。 在成年女性中，AMH 只来源于卵巢，因此用于评价卵巢储备功能，预测促排卵的效果。在合理范围内，数值越高，卵巢储备能力越强，反之，储备能力有限或较弱。 AMH 其峰值通常出现在 18 岁，19 岁以后 AMH 与年龄负相关，也就是说 AMH 是随着年龄增长而下降的。并且 AMH 有个体差异，但差异随年龄增加而减少，40 岁以上 AMH 迅速下降。 AMH 的应用范围有哪些？ 评价卵巢储备功能的良好指标，不受月经周期的影响。 最有潜力的自然绝经年龄预测指标。 为多囊卵巢综合症(PCOS )的诊断提供参考指标。 对卵巢早衰，卵巢颗粒细胞瘤，儿童性别发育异常的诊断有重要的意义。 在辅助生殖技术(ART )前能准确地预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，降低并发症发生的风险。 AMH 与女性生育力有什么关系？ 有部分研究提示，AMH 水平比其他激素检测更能直接反应卵巢储备功能，而且不受外界因素比如避孕药服用的影响。但低 AMH≠低生育力。美国一项多中心的 RCT 研究中，通过对 1202 名 18-40 岁、月经规律的备孕女性，根据 AMH 值的高低分为三组后进行追踪发现，AMH 与自然妊娠率无关。以 35 岁为界，分为高龄组和低龄组，同一组中不同 AMH 水平的临床妊娠率和自然生育力均无差异。因此，自然生育力与年龄高度相关，而与 AMH 无关。在另一项前瞻性研究中，对 186 位年龄在 20-35 岁的年轻备孕妇女追踪发现，AMH 值偏低并不意味着生育力下降。这意味着 AMH 与自然妊娠率无关，与女性的不孕无相关性。因此，对于年轻备孕女性，孕前不建议查 AMH，以免增加焦虑。利用 AMH 评估自然生育力和受孕能力需要谨慎。 AMH 与辅助生殖（ART）结局 在超促排卵中，AMH 可以预测卵巢的反应性，其价值优于窦卵泡计数（AFC）。AMH 与获卵数、成熟卵数、受精卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。但是，AMH 不能直接预测 ART 的妊娠结局。所以，对于低储备的年轻患者，虽然获卵数少、优质胚胎数少，但仍可获得较好的妊娠结局。 AMH 低，我该怎么办？ 对于 18-35 岁、低储备的备孕妇女，应积极备孕，注意均衡饮食、避免熬夜、戒烟限酒和进行适当的体育锻炼。对于 18-35 岁而 AMH 低的不孕患者，应保持良好的心态、避免焦虑，积极配合医生进行 ART 的相关治疗。 重要的事情说三遍： 对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。 对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。 对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。 参考文献： [1] 梁晓燕主编.辅助生殖临床技术：实践与提高[M].北京：人民卫生出版社，2018. [2] Zarek S M, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al. Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J]. J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11 ): 4215-21. 本文转载自生殖医学空间 作者方璐
彭靖
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复旦大学附属妇产科医院
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文章 【手把手教你看懂检查报告】HCG
受精卵滋养层形成（受精后第 6 日）时，开始分泌微量 HCG，受精后 10 日能在母血中检出。 受精卵植入 1 周内，血清β-hCG 水平从 5IU/L 上升至 50IU/L。 植入后 14 日约 100IU/L。 正常妊娠前 6 周，HCG 水平约 36～48 小时增长一倍。 妊娠 6 周后，当 HCG 水平达到 6000～10000IU/L 时，HCG 上升速度开始减慢。 HCG 于妊娠 8～10 周达到高峰，约为 100000～200000IU/L，持续 10 日后（约 1～2 周）迅速下降，约在妊娠 20 周下降到最低值，持续至分娩；产后明显降低，分娩后若无胎盘残留，约在产后 2 周内降至正常水平。 中、晚妊娠时，血 HCG 浓度约为高峰时的 10%。 自然流产、异位妊娠时，hCG 水平通常低下。 多胎妊娠、Rh 血型不合溶血的单胎妊娠、葡萄胎或绒毛膜癌，母体血清 HCG 水平异常增高。 妊娠中期，唐氏综合症胎儿母体血清 Free-HCG 水平也异常增高，因此，HCG 可作为产前筛查的血清生化标志物。 妊娠早期，HCG 增加迅速，倍增时间约为 1.4～2.2 日。一般认为，正常宫内妊娠，血清β-hCG 水平每天最低或至少增长 24%，2 天至少增长 53%，故妊娠早期可动态测定β-hCG 水平，利用倍增特点判断预后。 当初始 HCG 水平低于 2000IU/L 时，若为正常宫内妊娠，48 小时的 HCG 水平多数倍增；若 48 小时 HCG 水平增幅低于 50%，HCG 水平仍未达到 2000IU/L，提示胚胎死亡。 通常， 完全流产时，HCG 水平明显下降（48 小时 HCG 水平下降超过 50%）。葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量 HCG，血清 HCG 滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值；而且在停经 12 周以后，随着子宫增大继续持续上升，HCG 在 10000IU/L 以上，常超过 100000IU/L，且持续不降，利用这种差别可辅助诊断。 在正常情况下，葡萄胎排空后，HCG 稳定下降，首次降至正常的平均时间约为 9 周，最长不超过 14 周。葡萄胎排空 9 周以上，或流产、足月产、异位妊娠后 4 周以上血 HCG 值持续高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。 若 HCG 水平正常翻倍上升，当 HCG 水平达到 1000～1800IU/L 时，阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见 2～4mm 液性暗区（孕囊）。 β-hCG1800～2300IU/L 时，经阴道超声可 100%显示宫内孕囊。根据β-hCG 的变化可预测妊娠失败。β-hCG 比（β-hCG48h: 0h）＜0.87（或β-hCG 下降＞13%），预测妊娠失败的敏感性 92.7%，特异性 96.7%。β-hCG 比＞2，预测未确定位置妊娠最后为宫内活胎妊娠的敏感性为 77.2%、特异性为 95.8%、PPV86.6%、NPV90.9%。 在人工受精后第 16～18 天，若 HCG 水平可达到 300IU/mL，获得活胎机会有 88%；若 HCG 水平＜300IU/mL，获得活胎机会降低为 22%。 异位妊娠时，HCG 值通常比正常妊娠时低。动态测定 HCG，若无阴道流血，48 小时 HCG 上升少于 50%，或血 HCG 下降缓慢，半衰期大于 1.4 天，异位妊娠风险增大；如β-HCG＞2000IU/L，阴道 B 超未在宫腔内探到孕囊，多可诊断为异位妊娠。 非妊娠期出现 HCG，提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。
彭靖
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文章 【手把手教您看懂检查报告】精液分析
随着不孕不育发病率的升高，门诊会遇到越来越多有生育要求是夫妻前来就诊，在这个过程中，需要排除一下男方精液因素。拿到一张精液检查的报告单，我们如何解读 1 何时取精液？有什么注意事项？ 精液检查所界定的取精时间为禁欲后 2～7 天，这个时间内不应该有任何遗精、手淫和性交发生。 取精的方式应该采用手淫的方式完成，尽量避免采用性交方式。精液的采集必须完整，因为依次排出的各段精液中成分不一致，不全收集常对精液结果带来意想不到的误差。由院外取精的精液标本应该收集在医院提供的专用容器中，加盖后在 30 分钟内送交至实验室。寒冷条件下应该注意保温在接近体温条件下。 对精液指标的评价应该基于至少两次正规的精液分析，两次之间的间隔应大于 7 天，小于 21 天，2 次的检查结果如有明显的悬殊时，应要求再作一次检查。结果显示无精，应该注意是否离心后镜检。一部分患者属于隐匿性精子症，必须离心后方能鉴别。对于无精症的诊断，至少应该基于 3 次检测，并且首次和末次检测最好间隔 3 个月以上。 2 精液各项指标有什么临床意义？ 精液各项指标的解读： （1）精液量（正常参考值：≥ 1.5 毫升） 精液量过少可能见于射精功能障碍、逆行射精、输精管道梗阻等 （2）精液的外观及性状 精液的外观颜色是灰白色，禁欲时间过长可稍发黄。精液呈血性、过于清稀透明都不正常，前者精囊腺炎的可能性较大，后者则可能存在严重少精或无精。精液内有少量颗粒样的果冻胶状物属于正常。 （3）精液的酸碱度（正常参考值： pH ≥ 7.2） 主要取决于精浆的主要成分，即碱性的精囊腺液和酸性的前列腺液。精液的 pH 对于精子的活动能力有所影响，也反映精道的通畅与否，pH 过低 (<7．0 ) 同时有合并无精和精液量减少常常代表精道梗阻，如输精管、精囊腺、射精管发育不良，射精管开口处囊肿、结石或狭窄梗阻。 （4）精子浓度（正常参考值：≥ 15 百万/毫升） 反映了睾丸生精的能力和输精管道是否通畅。少精常表示生精功能障碍，或见于输精管道的不全阻塞。无精则由于生精功能严重低下或丧失，或输精管道的梗阻引起。进一步检查睾丸发育情况、有无精道梗阻的病史体征、性激素水平测定、无精症因子 (azoospermia factor，AZF ) 基因检测、睾丸活检或穿刺吸取以及其他影像学检查可以有助于发现原因。 （5）精子活力 [正常参考值： PR(前向运动精子)≥ 32% 或 PR+NP(非前向运动精子) ≥ 40%] 轻度、中度的弱精症，或者波动的精子活力常常可能受附睾疾病、生殖道感染、过氧化损伤、微量元素缺乏、高温、环境或生理因素等影响发生，而持续的严重弱精症常常会由某些系统性疾病、基因缺陷或遗传性疾病导致。后者除了借助于辅助生殖技术，其他治疗目前常难于达到生育目的。 （6）精子存活率（正常参考值：≥ 58%） 精子存活率降低可能由于生殖道感染、过氧化损伤、缺氧、低 pH、严重营养不良、微量元素缺乏等导致。部分男性不育患者表现出精子活力和存活力的严重分离，即活力严重降低甚至丧失，但存活率正常或接近正常，这种现象常常表明精子的尾部结构存在严重的发育缺陷，如微管或动力蛋白臂缺失、鞭毛结构发育异常、线粒体鞘分布紊乱等，从而导致精子运动能力的严重低下。 （7）精子形态（正常参考值：≥ 4%） 精子形态参考值由过去的 80%、50% 到第 5 版 WHO 精液分析手册的 4% ，除了取值的方式不同，更重要的是在临床证据更充足的基础上更加客观认识畸形精子症对生育的影响。 3 何时需要进行人工受精？ IUI 男方适应证（注：女方至少一侧输卵管通畅且最好通畅侧输卵管未行手术治疗）【2】 轻度少、弱精症，合并非极度畸精症（15*106/mL＞精子浓度 ≥ 10*106/mL；或 32%＞前向运动精子 ≥ 20%；且正常形态精子 ≥ 1%）； 中度弱精子症，合并非极度畸精症（20%＞前向运动精子 ≥ 15%；且正常形态精子 ≥ 1%；且回收的前向运动精子总数 ≥ 200 万）； 精液液化异常、男性性功能障碍、射精功能障碍、男性免疫性不育、生殖器畸形等不育 4 何时需要进行第一代试管婴儿？ （1）男方轻度少精子症（15*106/mL＞精子浓度 ≥ 10*106/mL），或轻、中度弱精子症（32%＞前向运动精子 ≥ 15%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子 ≥ 1%），且回收的前向运动精子总数 ≥ 0.3*106，＜2*106。必要时结合女方获卵数决定 IVF 或 ICSI。 （2）男方轻度少精子症（15*106/mL＞精子浓度 ≥ 10*106/mL），或轻、中度弱精子症（32%＞前向运动精子 ≥ 15%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子 ≥ 1%），经 3 个及以上 IUI 周期仍未妊娠者。 （3）男方中度少精子症（10*106/mL＞精子浓度 ≥ 5*106/mL），或轻、中度弱精子症（15%＞前向运动精子 ≥ 5%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子 ≥ 1%）。 5 何时需要进行卵胞浆内单精子显微注射技术？ 1. 重度少精子症（5*106/mL＞精子浓度）或重度弱精子症（5%＞前向运动精子）或极度畸形精子症（正常形态精子＜1%）。 2. 处理后的前向运动精子总数＜1*106，直接由 IVF 转 ICSI。 3. 不可逆的梗阻性无精子症（不能行复通手术或复通手术失败或患者拒绝行复通手术的）。 4. 生精功能障碍（排除遗传性疾病所致）。 5. 常规 IVF 受精障碍或受精率＜30% 或异常受精过多造成无可用移植胚胎，下次取卵周期行 ICSI。 6. 精子顶体异常（无顶体或小顶体）。 7. 逆行射精，获得的精子浓度＜5*106/mL 或 PR＜5% 或处理前的前向运动精子总数＜1*106。
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 避孕套能阻止Hpv感染，女性必知的宫颈癌真相
原创 丁景新 复旦大学附属妇产科医院 全世界每年约有 50 万人新发宫颈癌，80%发生在发展中国家，我国患病人数大约 13 万，约占总人数的 1/3 左右。 宫颈癌不得不防！ 今天我们来看看宫颈癌发生之前，不得不说的真相。 1、HPV 感染必然导致宫颈病变？ HPV 感染不一定会导致宫颈发生病变，就相当于乙肝病毒携带者不一定会得乙肝一样。 HPV 病毒就像感冒病毒一样常见，感染后并无任何症状，对于 HPV 病毒尚没有明确的特效药但是每个健康女性体内都有一定的免疫力，大部分情况下，你自己的免疫系统完全可以干掉它。 只有“高危型 HPV+持续感染”，才有可能最终发展成为宫颈癌。其中有部分患者会进一步发展成为宫颈癌，这一过程约 5 到 10 年。 在发展到癌之前的漫长过程里，定期的妇科检查，就显得尤其重要。 感染 HPV 后是否会进展为宫颈癌，还与 HPV 的类型有关。HPV 病毒大约有 160 多种亚型，女性生殖道感染 HPV 最常见的类型分别是 6、11、16、18 型，其中 16、18 属于高危型，与 70%左右的宫颈癌相关。 还有其他高危型如 31、33、45、52、58 等，有可能引起宫颈病变或者癌变、肛门癌、口咽癌等，一旦发现就要高度警惕了。 2、带了避孕套就不会感染 HPV 了？ HPV 病毒可以通过唾液、性接触及皮肤接触传播，即使避孕套也不能完全有效地防止 HPV 的传播，因为该病毒可以在肛门和生殖器周围任何区域存活，包括避孕套无法覆盖的区域，而且可以存活数年。 所以，定期进行宫颈筛查很重要哦！ 3、中年妇女才会得宫颈癌？ 一般来说，20-70 岁之间的妇女都可能会感染 HPV、得宫颈癌，只是高发年龄是 40~50 岁。20 岁以前得宫颈癌的妇女比较少，但是近年来年轻妇女诱发宫颈癌有上升的趋势，有报道称发现有十六七岁的处女罹患宫颈癌的病例，在我院也有少女罹患宫颈癌的案例。 所以，对于有条件的女性，最好在首次性生活之前接种 HPV 疫苗。但是即使有性生活并且曾经感染过 HPV 也可以尽早接种疫苗，因为疫苗可以对尚未感染的 HPV 型进行预防，接种前也没必要做 HPV 筛查。 4、“宫颈糜烂”会变成癌？ 其实小编已经反复辟谣过了，但是总有人在问、在焦虑，那就再说一遍：宫颈糜烂根本就不是病！早该退出历史的舞台了，更不要说和宫颈癌有关系了。 这就是宫颈里面的柱状上皮细胞长到外面来了，医生在检查时，会发现宫颈局部充血呈现红色，看起来像是“烂了”，但其实是随着生理周期出现的正常现象。 因为早期宫颈癌在外观上和“宫颈糜烂”的表现非常相似，所以容易混淆。
彭靖
主治医师
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文章 让痛经离你远去其实很简单
痛经在女性群体中非常普遍，根据年龄和人群不同，发病率在 50～90% 之间。 严重的痛经就像「渡劫」，会让人丧失行动能力，严重影响日常的工作、学习和生活。 据研究统计，有 80% 的原发性痛经可以通过止痛药有效缓解。 然而，目前止痛药的污名化，却使得很多女性宁愿尝试五花八门的偏方，也不愿意吃止痛药。 可怜的女孩子们，因为害怕止痛药的副作用，只能生生忍着剧痛。 所以这篇文章，就是要帮止痛药正名。 痛经时吃的止痛药，没有成瘾性 很多人看科普会有这样的困惑：一会说止痛药有成瘾性，一会又说不会上瘾，还都说得挺在理的。 其实，这可能是把两种止痛药混淆了。 1. 有成瘾风险的是阿片类药物，不是想买就能买 常见的止痛药大致可以分成两种，麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药。 有成瘾风险的是前者，又称「阿片类镇痛药」，主要在临床上用于手术和癌痛。 阿片（opium）从罂粟中提取出来的，主要有效成分是吗啡、可待因等。 这类药物属于处方药，且受到国家严格管制，不是能在路边药店随手买到的。 疼痛其实是一种神经信号，把身体出状况的部位上报给大脑。而阿片类药物就是作用于大脑。 它可以让大脑中的阿片受体「兴奋」，从而产生镇痛作用，并且缓解因疼痛引起的不愉快情绪。 也可以这么理解—— 阿片是后宫嫔妃，她在皇帝大脑跟前侍奉，哄得大脑很开心： 滥用阿片类镇痛药，相当于天天送它跟大脑长时间厮混在一起。 阿片突然消失后，大脑就不习惯了，勃然大怒，每天都想再见到它，于是就出现了各种戒断症状。 阿片类药物用于治疗疼痛已经有几千年历史，而且在国外曾一度缺乏管制导致滥用，可能也就因此给人留下了「止痛药会上瘾」的深刻印象。 2. 痛经时吃的「非甾体类抗炎药」，没有成瘾性 大约 90% 的痛经是原发性的。目前认为，这种痛经的原因，是子宫内膜前列腺素分泌过多。 据研究，痛经女性的经血中，前列腺素的含量明显高于非痛经女性。 它可以引起子宫平滑肌的强烈收缩和血管痉挛，让子宫处在一个缺血缺氧的状态。 痛经时常吃的止痛药「非甾（zāi）体类抗炎药」，如布洛芬等，就是通过抑制前列腺素分泌，从源头上缓解疼痛问题。 前列腺素需要在「环氧化酶」（ COX） 的作用下才能生成，而非甾体抗炎药主要通过抑制酶的活性起作用。 与阿片类止痛药比起来，非甾体类抗炎药更像在外征战的士兵，帮大脑平息外乱： 它在前线埋头苦干，不会让大脑有什么欣快感，产生离不开的感觉，自然也没什么成瘾性 这类药物主要有布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等。 对乙酰氨基酚也常一起提及，它也叫扑热息痛，虽因为没什么抗炎作用被逐出非甾体抗炎药编制了，但是作用机制类似。 其中布洛芬和对乙酰氨基酚是较常用于痛经的。 至于阿司匹林，一般情况下还是不要用了，会有血崩的风险。 简单总结一下—— 止痛药类别 阿片类镇痛药 非甾体抗炎药 止痛原理 不让大脑觉得痛 不让致痛物分泌 主要用途 癌痛、手术等 痛经、牙痛等 成瘾风险 有 无 药店能买到吗 不能，能就举报 能 注：阿片类药物在专业人士的指导下正规使用成瘾风险也很低，但要警惕滥用 可能有人要问了，那止痛药会不会有依赖性啊？ 其实在医学上，「药物成瘾」和「药物依赖」是一回事（所以这题刚讲过）。 但还会有人说，止痛药的依赖性，是吃了就离不开了…… 那是因为经历过无痛月经的人，就再也不想回去了 如果是因为每次来姨妈都痛，所以每次都需要止痛药，这属于正常的需求。 当然也可以选择不吃，大不了继续痛就是了…… 止痛药的副作用，没那么可怕 前列腺素分很多种，有些也有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，这是非甾体类抗炎药会出现胃肠道症状的主要原因。 具体表现为恶心、上腹部不适等，长期使用会有小概率出现胃出血 这个「长期使用」指的是很长一段时间内每天固定服用药物。来姨妈是隔一个月才吃几片，属于「偶尔使用」。 其实有一部分胃肠道症状是月经本身带来的，只不过让止痛药背了锅。 在很多研究中，一些只吃了安慰剂的痛经女性，也会说自己出现了不良反应…… 偶尔吃几片止痛药的副作用，比起严重痛经来说，真的微不足道。 而且布洛芬在体内经过 2 天的代谢后，几乎检测不到，也不必担心毒性积累。 至于还有传闻说吃止痛药影响生育的，那更是空穴来风 止痛药使用建议 针对痛经的止痛药首选布洛芬，这个药物无论效果还是安全性都是十分优秀的。 下面就以布洛芬为例，说说使用方面的一些问题。 1. 痛经开始之前吃，效果最好 很多人觉得痛经吃布洛芬没啥效果，很可能是吃晚了。等疼得满地打滚儿了才吃，效果就没那么好了。 毕竟，布洛芬对已经分泌出来的前列腺素没什么办法。如果前列腺素已经出来作威作福了，就只能等它自己代谢掉。 另外药物吃下去，需要 1～2 小时才开始起效。这段时间，也只能忍着…… 别以为这点时间很短，对于痛经的人来说——痛经发作一般是很规律的。 掌握好自己痛经发作的时间，在疼之前或刚开始有症状时就吃好药，才是明智的做法。 2. 布洛芬越吃越多，可以尝试换一种药 有很些人反馈，最开始一片布洛芬就能缓解痛经，后来需要三、四片甚至更多才有效。 这种情况在一部分人身上确实是存在的，与体内某些受体数量变化有关。 当然，这也存在个体差异。对大部分人来讲，如果只是一个月吃几片，不会出现越吃量越多的情况。 如果出现了耐药性，可以尝试用其他药物代替，如对乙酰氨基酚等。 另外，短效避孕药也是不错的选择。注意不是「紧急避孕药」，初次使用建议寻求医生指导。 3. 网红止痛药有风险，需谨慎 以网上比较流行的日本某 E 姓止痛片为例。 它的主要有效成分也是布洛芬，只不过里面还加了些其他东西——咖啡因和丙戊酰脲。 咖啡因对止痛有一定的辅助效果，但同时也让一部分咖啡因敏感的人吃了睡不着。 丙戊酰脲是一种镇静剂，能缓解焦虑、烦躁不安的情绪。 但是，丙戊酰脲这个成分并不安全，它可能会引发血小板减少等严重的副作用，属于我国禁止的药物成分。 况且多种有效成分同时起作用，可不见得是个好事。 国内能买到的布洛芬已经足够安全有效了，没必要惦记所谓的「网红药物」。 希望饱受痛经折磨的女性都能看到这篇文章，不要因害怕莫须有的传闻，而承受不必要的痛苦。 姑娘们，痛经时该吃药吃药，不要硬抗着！ 温馨提示 1. 布洛芬推荐剂量为 4～6 小时 400～600 毫克，或每 8 小时 800 毫克，一日最多不超过 2400 毫克； 2. 也可以通过非药物手段缓解痛经，如下腹部热敷、非经期有氧运动等； 3. 有少部分痛经属于继发性痛经，是由疾病引起的。这种痛经需要及时去医院做深入检查和治疗，吃止痛药效果很有限。 转载自丁香医生
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 外阴白斑，该如何治疗
一说到外阴瘙痒，大家首先会想到外阴阴道炎，但其实除了阴道炎，外阴瘙痒涉及的外阴部位疾病种类特别多。比如毛囊炎、湿疹、硬化性苔藓等。因此，我们一再强调，大家不能根据自己的瘙痒症状就随意用药，首先应到正规医疗机构妇科就诊，明确诊断后，再有针对性地治疗。 今天，要跟大家科普的是一类常见会导致外阴瘙痒的妇科疾病 —— 外阴上皮非瘤样病变，包括鳞状上皮增生、硬化性苔藓和其他皮肤病（如外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生、外阴接触性皮炎、银屑病、扁平苔藓、贝赫切特病等）。 因其常伴有外阴皮肤和黏膜组织色素改变和变性，以往又被称作“外阴白斑”、“外阴白色病变”、“外阴营养不良”等。 目前，该病的病因和发病机制还不明确，主要认为与免疫、遗传、内分泌和代谢有关。 此外，氧化、局部刺激、感染、细胞增殖与平衡失常、细胞及血管损伤、人表皮生长因子的变化、微量元素缺乏以及心理因素等也可能与该病的发病机制有关。 医生可以根据症状和体格检查做出初步诊断，但是确诊需要依靠外阴组织学活检。 此病的典型表现为难以忍受的外阴瘙痒，且病程长，易反复，故而给部分女性朋友带来巨大烦恼。 对于这类疾病的治疗，首先要注意生活方式的改变，包括： 1.选用宽松透气的纯棉内衣裤，不要穿不透气的化纤内裤，避免外阴潮湿和摩擦 2.保持外阴部皮肤清洁干燥 3.禁用刺激性大的药物、清洁剂或肥皂清洗外阴 4.清淡饮食，忌烟酒，不吃辛辣刺激或易过敏的食物 5.避免搔抓 6.涂抹凡士林等润肤霜维持皮肤滋润 其次，可以在非药物治疗基础上进行药物治疗，包括局部外用药物及全身用药。针对不同病因，用药的推荐也有所不同。 【外阴慢性单纯性苔藓】主要采用局部糖皮质激素类药物控制瘙痒： 轻症患者可以选用0.05%地奈德等偏弱效激素软膏涂搽病变部位，每日1次或多次，持续2-4周。 中重度症状患者可以选用0.05%丙酸氯倍他索软膏等强效激素药膏，当瘙痒症状缓解后，停用强效激素药物，改用作用轻微的激素软膏，每日1-2次，维持治疗30天或更长时间。 局部用药前，先用温水坐浴，每日2-3次，每次10-15分钟，可使皮肤软化、促进药物吸收、缓解瘙痒症状。药物治疗控制瘙痒症状后，增厚的皮肤仍需较长时间才能有明显改善，或恢复正常。 【外阴硬化性苔藓】药物治疗有效率约80%，多数只能改善症状而不能治愈，且需长期用药。 鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为外阴硬化性苔藓长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等症状。 以往曾广泛应用的局部外用黄体酮、丙酸睾丸酮、雌激素，口服维甲酸或光敏剂治疗等，因缺乏临床获益的证据，已不推荐常规使用。 一线治疗药物：糖皮质激素，0.05%丙酸氯倍他索软膏为首选。 诱导治疗：0.05%丙酸氯倍他索软膏0.5g，每日一次共4周，然后隔日1次，持续4周，最后每周2次，持续4周，共3个月。 维持治疗：每周1次持续终生。 如果随着用药频率的降低，症状或体征出现反复，则需要重新调整和增加用药频次，待临床症状缓解后逐渐减量维持。 二线治疗药物：钙磷酸酶抑制剂 疗效不及外用糖皮质激素，可选择0.1%他克莫司乳膏局部外用，治疗持续时间限制在16-24周以内。 对于精神紧张、瘙痒症状明显而存在失眠的朋友，在医生指导下使用全身用的镇静、安眠和抗过敏药物，也有一定的缓解作用。 外阴上皮非瘤样病变还可以在医生的评估下，选择如激光、波姆光、冷冻、微波、聚焦超声等物理方法治疗。若药物治疗或者物理治疗无效，或者病变有恶变风险，则需要手术治疗。
彭靖
主治医师
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文章 【手把手教您看懂检查报告】超声监测排卵
从月经周期开始开始，卵巢内有3-5mm的小卵泡，随着月经周期的推移，一侧卵巢内出现主导卵泡 并逐渐增大，形成优势卵泡，其它小卵泡则逐渐萎缩。大于10mm为优势卵泡，大于18mm为成熟卵泡（待排卵）。优势卵泡生长速度约每天1-2mm，自然周期中近排卵前卵泡最大生长速度为每天2-3mm。 卵泡成熟判断标准： 1.卵泡最大直径超过18mm，排卵前卵泡最大直径约范围约18mm-22mm。 2.卵泡外形饱满呈圆形或卵圆形，内壁薄而清晰。 3.卵巢移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。 4.如果出现卵丘，则即将排卵。 排卵的判断： 1.优势卵泡消失：原来的无回声区变小或消失。 2.血体形成：卵巢皮质内无回声变成边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声。 3.卵泡液流出，直肠子宫陷窝可见积液。 4.内膜同步增厚，大于8mm，子宫内膜呈分泌期高回声，呈“三线征”。 排卵异常： 1.小卵泡排卵：优势卵泡最大平均小于18mm就排卵。 2.卵泡不发育：双侧卵巢均未见优势卵泡。 3.黄素化未破裂卵泡综合征：优势卵泡平均直径大于28mm仍不排卵。 4.多囊卵巢：表现为卵巢增大，有十多个大小不等的卵泡，无优势卵泡。 祝各位备孕的妈妈们好孕！
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 单纯疱疹病毒（HSV）一点儿也不单纯
疱疹病毒是一组具有包膜的DNA病毒，病毒体呈球形，外被包膜，在自然界分布极广。目前已发现与人类相关的疱疹病毒有8型，其中1型为单纯疱疹1型（HSV-1）,2型为单纯疱疹2型（HSV-2）。虽然后面6型也与我们人类密切相关，但今天我们先聊聊“单纯”的这两型。 单纯疱疹其实并不单纯，经常能给我们的日常生活掀起那么点小风浪，严重的有时还能让我们“妻离子散、家破人亡”。不信？且听我详细介绍。 HSV-1的那些事 HSV-1感染引起的疾病十有八九的老百姓都得过，俗称“发火气”，常见于口角位置的红斑，簇集的小水疱，偶尔会有局部疼痛和少量的瘙痒感。虽然老年人常常用“这是你身体不好，上火”来解释，但是从西医角度，这就是HSV-1病毒经过呼吸道（主要是鼻咽部）、口腔、眼以及破损皮肤侵入人体。也就是说原发感染（也就是第一次感染这个病毒，这时候身体里面还没有这个病毒的抗体）往往是通过直接接触患者获得，如接吻、使用患者用过的餐具、医务人员给患者检查口咽时感染，也有通过与患者性接触中感染，这一部分我们在第二部分会详述。当然还有很重要的一部分，是孕妇通过胎盘感染胎儿的，这部分比较危险，容易引起胎儿流产、畸形或智力低下，所以务必引起我们的关注。 哪些人群容易感染这样的病毒呢？ 病毒自古以来喜欢趁虚而入。大多数人群在免疫力低下如发烧感冒或者患有其它消耗性疾病的时候均容易感染，但是正常人感染一般只发病于皮肤粘膜表层，比如口周等部位；长期免疫力低下的人群是它的最爱，比如新生儿、孕妇、严重营养不良或者患有其它感染的儿童，患有皮肤疾病有皮损人群、免疫缺陷或者使用抑制免疫药物（口服激素、使用化疗药或者免疫治疗、免疫抑制剂）的人群，这些人一旦感染可发生血行播散，导致神经系统等累及。但是大家也不要太紧张，强身健体、早睡早起、少吃辛辣、少喝酒，保持免疫力正常，HSV-1引起的多数感染还只是头面部可自愈的红斑水疱而已。虽然只是人体的一个“小角”被病毒“撩”了一下，无伤大雅，但是令人困扰的却是摆脱不掉这种小病毒的反复隔三岔五的骚扰。 病毒究竟是怎样做到对我们的持续监视和定期骚扰的呢？ 原来HSV-1在第一次感染或者潜伏感染之后，被人体的抗体消灭，但是这种“消灭”只体现在缩短病程和消除病毒血症，而不能做到预防复发。那么剩下的那些病毒就逃到了周围神经，并沿着神经轴索躲进了三叉神经节或感觉神经节里，等免疫力再次低下的时候再出来兴风作浪。 如何才能摆脱这种随时随地、无时无刻、无孔不入的骚扰呢？ 我们的治疗目的是缩短病程和预防复发。 局部治疗根据皮损的不同状态而定，红斑水疱期可以外涂炉甘石；水疱破溃后，可以外涂抗病毒、抗细菌软膏。全身治疗一般在每次发作后口服抗病毒药物7天至10天，以控制病情，缩短病程。有免疫缺陷或者严重血行感染的患者，需要早日进行抗病毒免疫治疗，如使用静脉丙种球蛋白等。经常复发的人群（每年发作6次以上），可以采取病毒的抑制治疗，伐昔洛韦0.3g每天一次口服，连续口服6-9个月，用药期间可预防复发，但是停药之后仍会有复发可能。所以关键的关键，还是要去除诱发因素，保持免疫力的平衡。 生殖器疱疹，那些不得不说的事 HSV-2感染引起的疾病叫生殖器疱疹，噢，my God，请容我害羞一秒钟，对，你没有猜错，这的确是一种性传播疾病（sexual transmitted disease，STD），目前已经成为欧美最常见的性病之一，WHO统计全世界每年有2500万新发病例，近年来在我国发病率也不断上升哦。但是大家不要以为只有HSV-2能引起这种性病，就连号称“单纯”的HSV-1其实也并不单纯，10%的生殖器疱疹就是由于HSV-1引起的，为什么呢？因为大家性交的形式逐渐多样化，KJ的比例正逐渐增加（请容我再害羞两秒钟）。好了，害羞完了，让 我们言归正传。 生殖器疱疹的传染源是谁呢？ 就是那些生殖器疱疹患者和携带者或者HSV-2隐性感染者（虽然病毒抗体检测阳性，但是不发病的人）均是传染者。传播途径自不必说，性传播是主要部分，有些GJ者可在肛门部位及直肠发生皮损。也有少部分是通过母婴传播，胎儿通过胎盘受感染或者在分娩过程中被感染，还有非常少的部分是通过母婴密切生活接触感染。 但是大家最关心的应该还是会不会通过间接接触生活器具传播呢？ 这个话题在我们性病门诊一直是谈论的热点，“我经常出差”“我昨天用了澡堂里面一条仿佛被用过的毛巾”“我坐了一个马桶圈，用完才发现上面有水”……大家在这里可以尽情发挥想象（容我再暗自笑个2分钟），为了不掀起家庭内部的腥风血雨，我只说一点：HSV在干燥的室温下会很快失活，很少，真的很少通过空气飞沫或者衣物黏附传播。其它的，大家默默细品就行。 生殖器疱疹有哪些易感的危险因素呢？ 自然有病毒感染的共性，就是乘虚而入，在你免疫力低下的时候更易感。但是生殖器疱疹也有它作为STD的个性，女性因为有更大的生殖器粘膜面积，故更易感；另外与其它STD。 ——转自复旦大学读书华山医院皮肤科杜鹃医生
彭靖
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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