妊娠相关情况处理

育龄期及准备妊娠女性均应筛查ＨＢｓＡｇ，如果没有乙肝就正常产检。

1）如果检查乙肝五项示表面抗原ＨＢｓＡｇ 阳性者，提示乙肝感染，需要检测ＨＢＶ ＤＮＡ 彩超、肝功能等乙肝相关检查，没有抗病毒适应征者正常备孕妊娠即可，对于有抗病毒治疗适应证患者，可在妊娠前可采用替诺福韦、替比夫定抗病毒治疗，经过治疗使 DNA 数值下降，转氨酶正常后备孕妊娠。

2 )如果妊娠期间发现乙肝感染，检查乙肝五项示ＨＢｓＡｇ 阳性者需要检测ＨＢＶ ＤＮＡ 、肝功能、彩超等乙肝相关检查，如果ＨＢＶ ＤＮＡ 定量＞ ２ × １０５ ＩＵ ／ ｍｌ ，建议在与患者充分沟通，在其知情同意的基础上，于妊娠第２４ ～ ２８ 周开始抗病毒治疗，应用替诺福韦或者替比夫定抗病毒治疗。 如果当时发现已经符合一般成人抗病毒治疗适应征者，及时启动抗病毒治疗。

3）如果抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若正在服用替诺福韦，建议继续妊娠；若正在服用恩替卡韦，可不终止妊娠，建议更换为替诺福韦继续治疗；若正在接受干扰素－   α   治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若决定继续妊娠则要换用替诺福韦治疗。

4）如果平时稳定的乙肝患者，定期产检发现，ＨＢＶ ＤＮＡ 定量＞ ２ × １０５ ＩＵ ／ ｍｌ ，因为血清ＨＢＶ ＤＮＡ 高水平是母婴传播的高危因素，妊娠中后期如果在其知情同意的基础上，建议在与患者充分沟通，于妊娠第２４ ～ ２８ 周开始抗病毒治疗，应用替诺福韦或者替比夫定 。