老年抑郁潮逼近
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陈建国
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老年期抑郁障碍（ late life depression, LLD ），指年龄 60 岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍。在老年人群中，这是一种较常见的精神障碍，不仅损害老年患者的生活质量和社会功能，也增加照料者的负担。抑郁障碍不仅包括抑郁症，还包括其他疾病学分类中的抑郁发作。
研究资料显示，失眠是诱发老年抑郁的危险因素之一，而且持续的失眠与持久的抑郁有关。此外，睡眠障碍史还是老年人抑郁缓解之后，复发的一个独立危险因素。
老年抑郁症往往合并其他躯体疾病，老年患者在用药时，需要密切监测不良反应。此外，老年人的治疗依从性差，药物应答时间长，这些因素都加大了老年抑郁症的治疗难度。而由于老年期容易出现失落感、丧失感、孤独感等，同时给予心理治疗也显得尤为重要。
老年抑郁症可能导致一部分病人患上老年痴呆症，致使病人认知功能减退，「而这种减退是不可逆的」。如果老年抑郁症没有得到有效治疗，那么势必使得老年人自杀率升高，从而给家庭、和社会带来沉重负担。
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文章 "无病呻吟” ——最痛苦的疾病
我有个亲戚，奶奶级别的，快80岁，常常觉得浑身难受，又说不出来具体的点，只是觉得天天浑身无力没精神，甚至觉得自己活不长了，在老家医院做过各种检查都没问题，她就怀疑自己的病很严重连医院都查不出来。 其实在外科和内科上有非常多这样的病人，但是往往大家没有意识到时自己心理上出了问题，导致治疗效果不好，或者是病情反反复复！我来给大家讲一个我们临床上一个真实的案例 患者丁某，男，47岁，于5余年前反复出现发热、出汗、怕冷，当地医院按“感冒”治疗，症状有好转。2010年患者发冷发热加重，并出现口干、多食、易饥，疲倦乏力，入睡困难，到某省中医院检查血糖、风湿等均正常，经中药治疗后症状好转。2011年患者症状再发并加重，发冷、发热严重，稍受风吹即哆嗦不止，不敢开空调吹风扇，虽天气炎热，仍穿着保暖内衣、毛衣，同时又有胸背部潮热。入睡困难，多梦易醒，每天早上三四点钟醒来后即不能再次入睡，甚至有时彻夜不眠。医院检查：抽血化验、CT、磁共振、脑电图等各种检查均未见异常 。住院治疗80余天症状无改善，且服用中药后又出现口渴、饥饿难忍，随身带着粥及水，隔一两个小时就要喝粥或饮水；大便干结，难以排出，有时需要使用开塞露才能解出羊粪状大便数粒；尿道灼热酸痛，排尿困难，有时需站立用力半小时后才能解出小便，排尿数十分钟后又有尿意，尿急，下腹胀痛难忍；头昏、身体下沉感、行走不稳、不敢一人外出，怕晕倒，全身肌肉发紧，活动不灵活、手脚发紧僵硬、屈伸不利，头面部发麻、视物模糊。从早到晚不停地穿衣、脱衣、擦汗、饮水、进食、小便，完全丧失工作能力，需要有家属照料生活。他来回在多家医院就诊，总觉得医生没有能找到他的病根，对于有些医生建议他心理科就诊，很愤怒，拒绝看精神科。对其它事没有兴趣，对身体上的病很关注，喜欢上网，百度有关疾病的信息。对其它话题没有兴趣，对谈论他的病却很来劲。 经过心理治疗和药物治疗，三周症状有改善，二个月后症状基本消失。
陈建国
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文章 貌似身体疾病的心理障碍 ——躯体化障碍
在我们医学上它称作“躯体化障碍”，躯体化障碍概念 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。 这个问题其实很多人真的不会想到，那具体有哪些表现可以让病人判断自己出现了这种问题，以免选错治疗方法呢? 躯体化障碍表现 临床多种、反复出现、经常变化的身体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，最常见的症状是：胃肠道感觉异常，疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐等，皮肤感觉异常，烧灼感、疼痛、痒、麻木、蚁走感等，皮肤斑点，性及月经方面的症状。症状常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。内、外科病房有很多这样的病人。例如，在许多因急性腹痛而住院病人中间，不明原因的腹痛这一功能性诊断较之阑尾炎更为普通。甚至进行阑尾切除术的人中——少数人的阑尾炎是正常的。门诊病人中，没有生理病理学改变的患者的比例数是相当大的，估计在30-70%范围之间。 在初级医疗机构由于不能进行权威性的调查，因而估计较困难。但是，大约五分之一新近发病的生理病患的患者，其症状符合躯体化的狭义概念；那就是说，他们的病情更可能是情感紊乱导致而非躯体原因所至 除了胃肠方面的表现，还会涉及身体的任何部位或器官，具体还有那些部位会表现出来呢？ 心血管系统：心脏神经症，神经循环衰弱，晕厥发作高位胃肠道：心因性吞气症、呃逆、消化不良、幽门痉挛、神经性呕吐低位胃肠道：心因性肠道胀气、肠激惹综合症/腹泻综合症、便秘呼吸系统：心因性咳嗽和过度换气的各种形式泌尿生殖系统：心因性尿频和排尿困难、痛经、月经不调。 这个很多女性确实会有，比如有痛经的，每次月经来之前就开始觉得紧张，觉得肚子肯定又要疼了，像经前综合征就是这个原因导致。 到底是身体上先有了不舒服导致了这样的心理疾病，还是因为有了这样的心理障碍导致了身体上的不适或者是疾病加重和反复呢？ 躯体化障碍的原因1.躯体疾病 有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据，因此，躯体化障碍的诊断要求病程2年以上，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上，对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎，不要根据患者有心理诱因、初步检查未发现阳性体征、有一定的暗示性等就轻易做躯体化障碍的诊断。2.抑郁症 抑郁症常伴有躯体不适症状，而躯体化障碍也常伴有抑郁情绪。鉴别时一方要考虑症状发生的先后；另一方面，要分析症状的特性。如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责，消极言行等症状可资鉴别。
陈建国
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