随意停药换药，万万不可
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陈建国
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为什么不能随便换药？
因为精神类药物随意换药后，容易引发上一种药物的撤药综合征。比如氯氮平、氯丙嗪等低效价、高剂量的抗精神病药物不宜骤停，否则就容易出现撤药综合征。
而随意撤药会引起以下三种情况：
1.抗胆碱能反跳
2.运动障碍、焦虑激越
3.超敏性精神障碍
服用精神类药物，难免会出现一些不良反应。那么对于这些不良反应，总的处理原则是：如果病情控制良好，首先考虑的是适当减少剂量或合用对抗药物。只有在减量或使用对抗药物均不能解决问题、患者难以忍受时才应该考虑停药并换药。对于某些急性、危害的不良反应则需要立即停药或换药，并给予相应对症处理。
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陈建国
副主任医师
南京脑科医院
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陈建国
副主任医师
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文章 貌似身体疾病的心理障碍 ——躯体化障碍
在我们医学上它称作“躯体化障碍”，躯体化障碍概念 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。 这个问题其实很多人真的不会想到，那具体有哪些表现可以让病人判断自己出现了这种问题，以免选错治疗方法呢? 躯体化障碍表现 临床多种、反复出现、经常变化的身体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，最常见的症状是：胃肠道感觉异常，疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐等，皮肤感觉异常，烧灼感、疼痛、痒、麻木、蚁走感等，皮肤斑点，性及月经方面的症状。症状常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。内、外科病房有很多这样的病人。例如，在许多因急性腹痛而住院病人中间，不明原因的腹痛这一功能性诊断较之阑尾炎更为普通。甚至进行阑尾切除术的人中——少数人的阑尾炎是正常的。门诊病人中，没有生理病理学改变的患者的比例数是相当大的，估计在30-70%范围之间。 在初级医疗机构由于不能进行权威性的调查，因而估计较困难。但是，大约五分之一新近发病的生理病患的患者，其症状符合躯体化的狭义概念；那就是说，他们的病情更可能是情感紊乱导致而非躯体原因所至 除了胃肠方面的表现，还会涉及身体的任何部位或器官，具体还有那些部位会表现出来呢？ 心血管系统：心脏神经症，神经循环衰弱，晕厥发作高位胃肠道：心因性吞气症、呃逆、消化不良、幽门痉挛、神经性呕吐低位胃肠道：心因性肠道胀气、肠激惹综合症/腹泻综合症、便秘呼吸系统：心因性咳嗽和过度换气的各种形式泌尿生殖系统：心因性尿频和排尿困难、痛经、月经不调。 这个很多女性确实会有，比如有痛经的，每次月经来之前就开始觉得紧张，觉得肚子肯定又要疼了，像经前综合征就是这个原因导致。 到底是身体上先有了不舒服导致了这样的心理疾病，还是因为有了这样的心理障碍导致了身体上的不适或者是疾病加重和反复呢？ 躯体化障碍的原因1.躯体疾病 有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据，因此，躯体化障碍的诊断要求病程2年以上，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上，对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎，不要根据患者有心理诱因、初步检查未发现阳性体征、有一定的暗示性等就轻易做躯体化障碍的诊断。2.抑郁症 抑郁症常伴有躯体不适症状，而躯体化障碍也常伴有抑郁情绪。鉴别时一方要考虑症状发生的先后；另一方面，要分析症状的特性。如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责，消极言行等症状可资鉴别。
陈建国
副主任医师
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