高东顺医师胰腺癌中医辩证施治

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高东顺

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胰腺癌系来源于胰腺导管腺上皮的恶性肿瘤，组织类型以导管细胞癌最多见，其约占90%，故称导管细胞癌。其发生在胰腺头、颈部者统称胰头癌，占70—80%；发生在胰体、胰尾者充称胰体、胰尾癌。本病是消化道常见恶性肿瘤之一，恶性程度高，治愈率低，生存时间短。从发先症状到死亡，生存期一般不到一年。西医治疗以手术为主，术后生存期平均17个月。晚期失掉手术机会者，应用放化疗效果更差。中医如何治疗胰腺癌以及如何治疗胰腺癌术后，提高患者生存质量和远期生存率，是每一个医务工作者的重要责任。今天我从中医角度对胰腺癌中医辩证分型治疗做一些介绍。

传统医学中没有胰腺癌这一概念和名称，从其临床表现中和癥瘕积聚、腹痛、黄疸类似。其病因病机主要为饮食不节、脾胃损伤，或情志抑郁，肝郁脾虚，血瘀痰凝，毒邪内蕴，久而成积。中医辩证施治多从健脾和胃，理气活血，清热利湿，软坚散结，抗癌解毒为治。其常见类型的中医辩证论治：

辩证治疗

（1）湿浊阻遏型

症状：胸脘痞闷，头重身困，恶心欲呕，纳呆，腹部隐痛，身目具黄，黄色晦暗，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细。

治以健脾利湿，化浊解毒。

方药：茵陈五苓散加减。茵陈30g，猪苓15g，茯苓15g，白术12g，泽泻15g，桂枝12g，菝葜20g，陈皮12g，法半夏12g，石见穿30g，山慈菇30g，甘草6g

（2）肝郁脾虚型

症状：素有胸胁胀闷，嗳气，食少，纳呆，消瘦。每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生上腹疼痛加重，腹泻，腹胀，矢气频作，舌淡，苔薄腻，脉弦细。

治宜疏肝健脾，抗癌止痛。

方药：逍遥散汤、痛泻要方加减。

醋柴胡12、党参15，白术15，白芍12，陈皮12，防风10、木香10、砂仁6（后下）茯苓20、半夏12，甘草10g，败酱草20白花蛇草20，肿节风20。

（3）肝郁蕴热型

症状：脘胁胀满不适或胀痛拒按，身目发黄纳呆，发热缠绵，口渴不喜饮，心中懊恼，口苦口臭，小便黄赤，大便干结，舌红、苔黄或腻，脉弦数或滑数。

治以疏肝解郁，清热解毒抗癌。

方药：柴胡疏肝散、茵陈蒿汤加减：

醋柴胡12g，杭白芍20g，醋香附15g、枳壳15g、川芎6g，茵陈30g，大黄10g，栀子10g，土茯苓30g，三棱15g，莪术15g，元胡15，半枝莲30，肿节风30。

（4）气血瘀滞型

症状：腹疼无休止，痛处固定，拒按，腹中痞块，脘腹胀满，纳差，恶心呕吐，面色晦暗，形体消瘦。舌质青紫，边有瘀斑，苔薄，脉弦细或涩。

治以理气化瘀，解毒抗癌。

方药：膈下逐瘀汤加减（五灵脂布包12g，醋香附12g，乌药10g，元胡20g，桃仁12g，红花10g，赤芍15g，枳壳10g，山甲10g，八月札20g，贝母15g，菝葜30g，藤梨根30g。

（5）气血两亏型

症状：腹胀隐痛，扪及包块，纳差，消瘦，倦怠乏力，面色苍白，爪甲色淡。舌质淡，或有瘀点，瘀斑，苔薄白，脉沉细。

治以补气养血，解毒抗癌。

方药：十全大补汤加减。（黄芪15g，党参20g，炒白术12g、茯苓15g、当归15g、白芍15g、鸡血藤30g，枸杞子15g、蚤休20g，莪术10g，鸡内金15，砂仁10g后下。

以上是临床常见几种类型。其诊断辩证过程中要根据具体细节，具体症候给予不同治疗方案。辩证施治是中医核心……

附：高东顺医师胰腺癌案

魏某某，女，65岁，东城区居民，2021年5月21日初

主诉：胰腺癌化疗后大便溏两个月。

因脘腹不适、身体消瘦乏力于2020年10月在协和医院检查就诊，确诊为：胰腺癌。住院化疗两个疗程（药物具体不详）。因化疗异常痛苦，在结束化疗后寻找中医治疗。先后到东直门中医院肿瘤某著名专家和北京中医院中医院某中西医结合专家处治疗；药多以温补、苦寒抗癌为主，服药后多胃疼，腹泻加重……

经朋友推荐遂到我处就诊。刻诊：大便溏泄伴食少、脘腹胀，恶食凉，食凉则便溏腹泻加重，乏力困倦，精神腰背不舒，眠差。大便不成形，小便黄，脉虚弱，舌淡白，苔腻。5月12日CT：胰头颈部7.7*5.1cm肿块。

诊断：积聚（胰腺癌）、泄泻

辩证：病属晚期，痰瘀毒凝，五脏大伤，治愈不易。脉证和参，但调脾胃以求生机

处方：

太子参12党参10炒白术12茯苓20炙甘草10炒白芍10姜半夏6佛手10莪术6山药15薏仁15厚朴6蒲公英12黄连3鸡内金15焦麦芽15焦神曲15砂仁后下6，7剂，日一剂，小量频服为妥。

7剂，日一剂，小量频服为妥。

5月27日二诊：药后泄泻止，体力增，睡眠已有改善。原方加减继续服用：太子参12党参15炒白术12茯苓20炙甘草10炒白芍12姜半夏10佛手10莪术6山药15薏仁15厚朴6蒲公英12鸡内金12焦麦芽15焦神曲15砂仁后下6干姜5大枣12，7剂，日一剂，小量频服为妥。

连续四诊加减……大便食欲睡眠皆改善

高东顺医师注：

胰腺癌的发病机理非常复杂，从我治疗有效几例患者看。

（一）胰腺是消化系统重要器官，多影响脾胃的消化吸收功能，其食少乏力，大便稀，消瘦等症状多属于脾虚范畴，而脾虚贯穿胰腺癌的始终。晚期胰腺癌首先要健脾和胃，要保持脾胃的正常升降出入功能。才是后天生存之本。所谓能吃能喝能排才会是生命生存的最终源头。“有胃气则生，无胃气则亡”是运用脾胃论治疗胰腺癌肿瘤的最好诠释。

（二）胰腺癌肿瘤多属于癥瘕积聚范畴，其形成为气滞血瘀，日久形成肿块。运用疏肝理气活血化瘀法可消无形之气滞、有形之血瘀，改善肿瘤患者的高凝状态。同时活血化瘀对肿瘤疼痛也有良好效果。

（三）胰腺肿物压迫肝胆通道，至肝气郁结，肝络阻塞，湿热内蕴之候。运用疏肝利胆，清热解毒或祛湿解毒之法，可有效改善热毒内蕴之候，疏肝理气也是治疗治疗胰腺肿瘤有效方法。

总之胰腺癌患者患者病机复杂，其血瘀，毒蕴，脾虚，肝郁四者互为因果，恶性循环，贯穿整个病程。采用益气健脾，疏肝理气，化瘀软解，清热解毒之法是治疗胰腺癌的根本大法。对改善症状，提高生活质量，延长寿命有良好作用。中医治疗晚期胰腺癌远远优于单纯西医治疗。