肝血管瘤诊断治疗
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孙俊峰
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肝血管瘤大部分无临床症状，诊断主要依靠 B 超、CT 或 MRI 等影像学检查。
超声检查通常表现为边界清楚的、均匀、高回声肿块。对于 6 cm
以下的病变，80% 左右的患者通过超声即可得到很明确的诊断。
增强 CT 和增强 MRI 诊断肝血管瘤特异性更高，特征性表现为「快进慢出」、「早出晚归」，即动脉期强化明显、静脉期消退不明显甚至可以进一步强化，这与肝癌的「快进快出」、「早出早归」不同。
MRI 诊断肝血管瘤的敏感性约为 90%，特异性为 91%~99%，典型的
MRI 表现为边界清楚光滑的匀质肿块，T1 加权像为低信号强度，T2 加权像为高信号。对于无症状的患者，尤其是那些病变小于 5 cm 的患者，可进行安抚和观察。
瘤体大于 5 cm
的患者尤其是肝被膜下病变，可以采用确诊时效果最好的成像方式（CT 或 MRI）半年或者一年随访一次，如果病灶的大小没有变化、没有症状，则出血风险很低，没有必要行预防性手术切除。
若患者存在疼痛或症状，则提示肿瘤可能压迫邻近结构，应考虑干预治疗。
非手术疗法包括肝动脉栓塞术、放疗及重组人干扰素 α2a。
动脉栓塞术用于控制急性出血、处理症状，也可用在手术切除前以缩小血管瘤。然而，这种方法可能会并发脓肿形成，尚缺乏长期有效性的证据。
放疗很少作为一线治疗，通常仅用于治疗血管瘤-血小板减少性紫癜综合征相关的儿童期血管瘤。
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孙俊峰
副主任医师
韩城市人民医院
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文章 要不得的胆囊
要不得的胆囊”之一 曾反复发作胆囊炎的胆囊 胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把胆囊“憋大”，导致胆囊炎。此外，还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎，称之为无结石性胆囊炎。 无论有没有结石，反复发作胆囊炎的结石都是要不得的，因为胆囊炎反复发作，要减少发作就需要少吃油腻，而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院，严重影响生活质量，另一方面，胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结石反复摩擦胆囊壁，会增加胆囊癌的发生几率。 “要不得的胆囊”之二 可能或曾经引发胆管结石的胆囊 上面说到，胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口，这些结石都是比较大的结石，而小一些的结石则可以顺利流出胆囊，然后堵在胆总管中。这时，无论是肝脏分泌的胆汁，还是胆囊储存的胆汁，都无法流入小肠，那么这些胆汁就只有两条路可以走，一条路是返回胆囊，导致胆囊增大发炎，另一条路则是返回肝脏，然后通过肝脏里的细小胆管进入血液，导致人全身的皮肤眼睛发黄，称为“梗阻性黄疸”。 当然，胆总管结石首先导致的还是胆管炎，不同于胆囊炎，胆管炎常常导致高烧，甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管，而这类病人胆囊内往往含有大量小结石，这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎，因此，想要避免胆总管结石的反复发作，把胆囊中的结石清理出来才是根本。 “要不得的胆囊”之三 可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊 大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那么更小的呢？这样的结石称为“泥沙样结石”，它们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口，于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，显而易见，这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。 “要不得的胆囊”之四 无功能的胆囊 一些病人虽然没有过胆囊炎发作，但是胆囊里已经全是结石（充满型结石），胆汁很少或几乎没有；或是由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失（胆囊腺肌症）。对于这两种情况，由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。 “要不得的胆囊”之五 有息肉的胆囊 并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉，单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变，定期复查腹部超声即可。一般来说，胆囊单发息肉，直径大于1cm，宽基地，或胆囊息肉随访过程中增大者，才是要切除胆囊的信号。 “要不得的胆囊”之六 高度怀疑恶变的胆囊 这个应该不用多说，对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变，情况允许的话，当然是“能切就切”。 以上只是胆囊切除指征的大体介绍，然而人是不会按照手术指征生病的，因此，具体到自己的胆囊是否需要切除，还是要到正规医院咨询医生再决定。
孙俊峰
副主任医师
韩城市人民医院
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