糖尿病肾病是一种常见的慢性肾脏疾病,其发展过程与肾脏功能逐渐恶化密切相关。为了减缓肾脏损害的进程,患者需要采取一些饮食和生活习惯的调整。
首先,糖尿病肾病患者需要限制蛋白质的摄入量。长期摄入高蛋白饮食会导致肾脏负担加重,增加体内有害氮代谢产物的产生和潴留,从而加速肾功能的恶化。因此,建议患者每日膳食中的蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/公斤标准体重,并提高优质蛋白的比例。
对于处于糖尿病肾病第3、4期的患者,在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时,需要特别关注蛋白质的摄入量。例如,一个身高170厘米、标准体重为65公斤的患者,若尿微量白蛋白80毫克/分钟,则每日膳食中总蛋白量应为39克~52克,优质蛋白质应占25克以上。
当糖尿病肾病发展到终末期肾病时,蛋白质限制应更加严格。临床常采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源,代替大米和面粉。这是因为大米和面粉等主食中含有较多的非优质植物蛋白,而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。此外,患者还可以选择玉米粉等替代品。
除了蛋白质的摄入,糖尿病肾病患者还需要注意以下几点:
1. 氨基酸的供给:尽可能多摄入必需氨基酸,也可以口服α酮酸(肾灵片)来代替部分必需氨基酸;或使用肾用氨基酸补充。
2. 热量:在低蛋白膳食时,热量供给必须充足,以维持正常生理需要。每天摄入30-35千卡/千克体重的热能。
3. 脂肪:终末期肾病常合并脂代谢障碍,仍需坚持低脂肪的摄入。
4. 限盐:终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压,表现为浮肿或尿量减少,限制食盐可以有效防止并发症的进展。
5. 水:掌握患者液体出入平衡也很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿,这时水的摄入就非常重要了。
6. 钾:若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时,不必限制钾的摄入;若出现高血钾时,应适当限制含钾高的食物。
7. 钙、磷:肾脏损害时,磷的排泄会减少,导致血磷升高。因此,理想的治疗膳食应该提高钙含量,尽量降低磷含量。
最后,关于豆制品的摄入,虽然传统观念认为肾病患者不能吃豆制品,但现代医学研究认为,豆制品中的蛋白质虽属植物蛋白,但也是一种优质蛋白质,患者可根据病情适量选用。
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秦际德
副主任医师
心血管内科
商丘市第一人民医院
孙国举
主任医师
心血管内科
郑州大学第一附属医院
晋辉
主任医师
心血管内科