肠瘘是一种常见的消化系统疾病，根据病情的发展，肠瘘可以分为不同的阶段，每个阶段都有相应的治疗方法。

第一阶段：在肠瘘发生后7-10天，患者处于瘘口尚未稳定期和感染的初期。此时，腹腔内感染严重，局部炎症水肿。手术修补肠瘘口往往失败，并可能导致感染扩散。因此，应该给患者禁食，进行胃肠减压，并给予胃肠外营养，纠正一般情况。同时，给予抗生素，彻底引流腹腔感染灶，并将肠内容物彻底引流出腹腔。

第二阶段：经过第一阶段的治疗，患者逐渐恢复，瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘。此时，感染仍然很严重或继续发展扩散，应该积极控制感染，加强营养，尤其是全静脉营养是必要的手段，以供给热量和氮源。

第三阶段：经过1-2阶段的治疗，效果较好的瘘口已经愈合或稳定。此时，肠瘘对营养的影响不大，但瘘口不愈合时，应及时了解不愈合的原因。常见的原因包括远端梗阻、瘘管的组织已上皮化、结肠粘膜与腹壁愈合、瘘口部有异物存在、瘘口附近有脓肿引流不畅、特殊感染或肿瘤存在。此时，重点是寻找瘘口不愈合的原因，控制腹腔内感染，尤其是肠壁间隙脓肿。如果高度怀疑，应及时剖腹探查引流脓肿。当然，如果B型超声检查证实，可以在其引导下进行穿刺抽脓，注入抗生素，以解除手术中腹腔广泛粘连，避免损伤肠管的顾虑。

第四阶段：肠瘘未愈合的患者，腹腔感染得到控制，瘘口局部情况良好，可以考虑择期手术，清除病因，以关闭瘘口。如果瘘口远端梗阻，应先解除梗阻后再修补瘘口。如果单纯唇状瘘或管状瘘，可以将瘘翻向肠腔，而不要过多地探查腹腔。当然，如果吻合局部有特殊感染或肿瘤存在，应将病变切除吻合。

手术过程中的注意事项：

1. 肠切除吻合时，肠切除断端用血管钳钳夹过的组织应剪除。对于肠病变引起的狭窄、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管损伤、血栓形成等情况，进行肠切除吻合时，宁可多切除一些，以保证肠端组织正常。一般肠断端离坏死肠管(或病变肠管)至少3-5cm。

2. 保证肠吻合端的良好血液循环。切除肠管时，肠系膜对侧多切除一些，以保证血运。分离系膜时，不要太多，不能超过肠端1cm。缝合时，系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运，又不损伤供应的血管。

3. 肠切除吻合时，局部不能有感染及血肿存在。缝合必须将肠粘膜内翻，以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合。