01为什么会痛?

痛风的好发部位是下肢关节，关节局部会出现红肿、发热等表现。一部分患者特别是首次发作的患者会误以为扭伤、关节劳损等，会采用热敷、泡脚等措施。

痛风发作的急性期，特别是48小时之内，是禁止热敷的。虽然温度升高有利于尿酸盐晶体的溶解，但是痛风急性发作时炎细胞浸润，血管扩张，病变部位会出现充血、水肿。而热敷会促进血管扩张，使充血、水肿更明显，加剧疼痛。 在急性期，冷敷有利于血管收缩，减轻炎性细胞的聚集，减少关节炎症的渗出，减少肿胀，减轻对感觉神经的压迫。另外，冷敷使局部降温，感觉神经对炎症释放的疼痛物质反应就迟钝，最终起到减轻疼痛的作用。虽然冷敷能暂时减轻疼痛，但是低温使血管收缩后，会减少炎症的吸收。此外，关节局部温度降低，会导致更多的尿酸形成结晶析出并沉积在关节，时间久了会加重炎症。

2. 抗生素消炎治疗？

在痛风性关节炎发作的急性期，除了关节局部的红肿热痛之外，一部分患者还会出现发热等表现，这时患者会以为自己感染了，服用口服抗生素来消炎。前面我们了解到痛风性关节炎是无菌性炎症，本质是由晶体析出引起，并不是细菌、病毒感染造成的，所以口服抗生素是无效的。

03、如何快速止痛?

1. 尽快药物治疗

药物治疗是痛风急性发作最有效、最快的方法。部分患者存在一个误区，即认为是药三分毒，觉得疼痛发作后先想着自己忍一忍，尽量选择不用药。但是痛风发作时疼痛程度是非常剧烈的，是难以忍受的，最后还会选择服用止痛药物，止痛药是尽早使用效果更好。目前指南建议痛风急性发作期尽早（一般在 24 小时之内）使用药物止痛治疗。

秋水仙碱或非甾体类抗炎药（NSAIDs）是急性痛风性关节炎发作的一线治疗药物。秋水仙碱的胃肠道不良反应较大，所以建议小剂量使用。非甾体类抗炎药，如依托考昔、双氯芬酸钠、美洛昔康等，在早期足量使用也有较好的止痛效果，但是对于有胃肠道溃疡、心功能不全的患者尽量避免使用。

对于秋水仙碱或NSAIDs存在禁忌或者病情较重的患者，可以采用糖皮质激素治疗来缓解疼痛，但是不建议长期使用。此外，像病例中患者同时服用NSAIDs和糖皮质激素会加重消化道溃疡的风险。

2. 辅助物理治疗

减少活动

急性期应该尽量减少活动，建议卧床休息，发作的那一侧肢体制动，等疼痛缓解后再逐渐恢复活动。

抬高患肢

急性痛风性关节炎好发于足部，关节处会出现充血、水肿。将足部适当抬高，能减轻水肿，有助于缓解疼痛。

短期冰敷

虽然对于冰敷的作用目前还存在争议，但是美国风湿病学会（ACR）最新的指南对于已经使用抗炎治疗的痛风患者，有条件地推荐使用冰敷作为辅助治疗。

前面我们也了解到冰敷能缓解急性疼痛，但是不利于炎症及尿酸盐结晶的吸收，因此建议冰敷时间不宜过长。

对于痛风患者，急性期止痛只是短期缓解症状，疾病的治疗更应该注重根本。长期有效的降尿酸治疗及生活方式的改善才能从根本上减少痛风的发作，缓解患者的痛苦。