膝关节疼痛的治疗

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杨志强

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图示为疼痛科2月前的膝关节疼痛患者来复诊。患者就诊时双膝畏寒疼痛2月，口服外用药效果不佳。经询问病史其腰痛5年，双肩疼痛10余年。查体后予以腰臀部3次银质针治疗、一次髌下脂肪垫银质针治疗，今日复诊，诉治疗后腰及膝关节疼痛明显减轻，要求继续治疗。

膝关节的疼痛治疗方法非常的多，口服、外用药、艾灸、按摩、封闭等等种类繁多，基本都是有效但不持久，膝关节疼痛越来越重，一开始多是畏寒困痛，逐渐发展至行走蹲起上下楼疼痛，再发展膝关节活动障碍，不能下蹲或者蹲起困难，再发展至关节变形，严重影响行走。

膝关节疼痛在中老年人中非常普遍，在我们疼痛科门诊中占比至少30%以上，而且大多均是久治不愈乃至关节变形者居多。由于大部分病人都经过很多医生很多方法的治疗，所以很多病友来看病的时候都是持怀疑或者试一试的态度。

主流教科书认为膝关节炎的基本病理是关节软骨的退变，针对关节进行激素、玻璃酸钠甚至手术的治疗，还是部分有效，部分无效。

近年来，对膝关节疼痛的研究有了新进展，膝关节的损害与局部外伤、足踝部损伤、腰臀部软组织损伤及生物力学失衡相关。因此，关节外及相关部位软组织损害的治疗较关节内炎症的治疗更为重要。

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文章痛风的治疗_血尿酸正常不能随便停用降尿酸药物

痛风的治疗_血尿酸正常不能随便停用降尿酸药物。图示为疼痛科就诊的一位痛风病友，一年前痛风性关节炎在外院行痛风结石手术治疗后疼痛缓解。术后复查未正规服药。查尿酸正常后自行停药，近期手术治疗的脚关节再次红肿疼痛。痛风治疗最重要的在于尿酸控制。尿酸控制的原则就是:管住嘴、多喝水、迈开腿和正规服药。降尿酸药物必须长期服用，保证血尿酸长期处于正常水平，使血尿酸浓度和组织尿酸之间形成浓度梯度，才能促使痛风石溶解进而排出体外，短期的血尿酸正常不具有治疗价值！尿酸高了吃药，尿酸正常停药纯粹就是瞎胡闹！

杨志强

副主任医师

眉县人民医院

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文章封闭和神经阻滞是一回事吗？

封闭和神经阻滞是一回事吗？作者:杨志强疼痛科是做什么的？包括我们医院同事在内的大部分人都会说是打封闭的，实际上，封闭和神经阻滞是有比较大的区别的。封闭又称痛点阻滞，就是哪里痛打哪里。中医将痛点成为“阿是穴”，所以中医也将封闭称为穴位封闭。封闭和神经阻滞有什么区别？可以说封闭是神经阻滞最最初级的形式，相对于疼痛科与麻醉科应用的神经阻滞来说，二者就是一滴水和大海之间的差别。神经阻滞主要是指使用药物作用于神经节、神经丛、神经干对感觉、运动及交感神经的传导暂时性阻断以达到减轻疼痛、松解肌肉、改善循环、抗炎等作用，本质是一种对疼痛致病因素调节性治疗。对有适应症的病人，只要定位准确，效果良好，副作用和并发症可控。特别是用于带状疱疹后神经痛、腰椎间盘突出征，使用 ct 或者 c 臂引导选择性神经根阻滞，绝大部分效果良好。临床常用的神经阻滞包括颈臂丛神经阻滞、椎管内阻滞，主要用于临床麻醉和疼痛治疗、而众多的神经干阻滞包括枕大小神经阻滞、坐骨神经阻滞、椎旁阻滞、腹腔神经丛阻滞等主要用于颈肩腰腿痛、头痛、带状疱疹后神经痛、癌症痛等。封闭一般比较简单，就是局麻药＋糖皮质激素，因为众多操作为非疼痛科医生操作，多数激素使用量偏大。疼痛科在做神经阻滞使用局麻药和激素时有严格的使用原则，出现相关激素副作用一般很少或很轻。另外，疼痛科神经阻滞还会根据患者情况使用医用三氧、酒精等药物。总而言之，外界对将疼痛科的神经阻滞完全绝对等同于封闭，完全是一种误解，而认为疼痛科打封闭就是止疼不治痛或者认为疼痛科打针会导致病情无法治愈则纯粹就是谣言！谣言止于智者！止痛更治痛，安全更有效，专业专科化，在疼痛治疗的道路上，我们的目标就是:站得更高，看的更远！

杨志强

副主任医师

眉县人民医院

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文章冬天来了，不要忘了带状疱疹

图示为近期疼痛科门诊接诊一例带状疱疹后疼痛的患者，男，65岁，带状疱疹4月，经口服外用药膏后疱疹痊愈，疼痛仍存，多种治疗手段无效，夜间疼痛较重，严重影响日常生活和睡眠。来疼痛科后行一次腰椎旁神经阻滞治疗，一周后复诊疼痛已基本缓解，继续正规治疗，有望完全恢复健康。近期入冬了，气温下降，带状疱疹发病率逐渐增高。带状疱疹不是简单的皮肤病，本质是病毒对神经的杀伤，早期进行有效的、正规治疗非常重要！一般一个月内的，经疼痛科专科治疗多数可以治愈，疼痛超过3月，治愈率明显下降。本例治疗效果较好，但不是每个超过3月的患者都能有好的治疗效果。请广大患者谨记

杨志强

副主任医师

眉县人民医院

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杨志强

副主任医师

疼痛科

眉县人民医院

偏头痛(99例) 头疼(96例) 肢体疼痛(48例)

专业擅长：擅长头痛、颈肩腰腿痛、关节炎、带状疱疹后疼痛等慢性疼痛的诊疗，对慢性顽固性、难治性颈肩腰腿痛、关节炎有较深入的研究。

好评率：99% 接诊量：9673

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