综述：前列腺增生大小判断的相关临床问题

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柏林

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良性前列腺增生症（BPH）是临床上常见的一种男性老年性疾病，多发生于50岁以上，而且随着年龄的增长，其发生率随年龄增长而逐年上升。BPH的病理学基础是前列腺间质和腺上皮增生（细胞增多），而非肥大（细胞增大）。那么临床上除了LUTS症状、I-PSS评估量表、QoL生活质量评分以外，如何判断前列腺出现了增生？增生的大小（体积、重量）？因为它的重要性除了客观指标，对治疗选择、手术方式选择有指导意义，如对于大于60g的重度增生，不建议采取经尿道微创的手术方式，而是采取开放手术。

下面就临床上对于前列腺增生的量化判断的几个方面予以综述：

一是经直肠彩超（丅RUP），可测出前列腺的三径线（比经腹壁彩超准确），前列腺三径线正常值为：横径4cm、垂直径3cm、前后径2cm，临床医生根据三径线可以粗略的判断前列腺是否增大，当然影像学有具体描述前列腺有突向膀胱的情况，其增生几乎确定无疑了。

二是前列腺的体积，在正常的情况下，前列腺体积为18～20ml，当前列腺体积为20～25mI，就可疑前列腺增生；当大于25ml，就考虑存在前列腺增生了；当大于50ml，就存在重度，乃至极重度前列腺增生。

前列腺体积的换算还是根据前列腺三径线乘积换算而来，其具体公式为：前列腺体积（ml）=前列腺三径线（cm）乘积x0.523。实际上临床医生简化了前列腺体积的换算，这是便于记忆，简化为前列腺的体积（ml）=前列腺三径线乘积（cm）÷2。

三是前列腺的重量（g），这是临床上最为重要，最为实用的指标，临床上常常根据前列腺的重量对前列腺增生进行分度，同时也指导前列腺增生的治疗方案和手术方式选择，因为重度的或极重度的前列腺增生并不适合于采取经尿道电切等微创手术，而是采取开放的前列腺摘除术。

正常情况下，前列腺的重量为20g以下（18～20g），当其重量为20～40g，考虑轻度前列腺增生；当其重量为40～60g，考虑中度前列腺增生；当其重量为60～80g，考虑重度前列腺增生；当其重量为80g以上，考虑极重度前列腺增生。

前列腺增生的重量仍然是根据前列腺三径线进行换算，大多文献认为：前列腺重量（g）=前列腺三径线乘积（cm3）×0.523（前列腺体积）X1.05，也有文献报道：前列腺重量（g）=前列腺三径线乘积（cm3）x0.546，其中1.05是前列腺的比重。实际上临床上也简化了前列腺重量的换算，换算为：前列腺重量=前列腺三径线乘积÷2。

四是根据直肠指检（DRE）前列腺大小分度、分级的估重法：一度前列腺增生腺体大小达正常前列体积的2倍，估重为20～25g；二度为正常前列腺体积的2～3倍，中央沟消失不明显，估重为25～50g；三度为正常前列腺体积的3～4倍，估重为50～75g；四度为前列腺体积超过4倍以上，指检不能触及前列腺上缘，估重在75g以上。

以上就是临床上前列腺增生的判断和估算方法，不过，前列腺增生引起的前列腺体积和重量增大并不与前列腺增生引起的下尿路症状（LUTS）严重程度呈正相关系，也就是说，轻度的前列腺增生可能引起比较明显的LUTS症状；而重度的前列腺增生也可能没有LUTS症状。然而前列腺增生治疗的决策主要看前列腺增生引起的LUTS症状，通过对症治疗，比如说采取5a还原酶抑制+a受体拮抗剂使其LUTS症状改善获益，而如果没有LUTS症状的重度前列腺增生，也只是采取观察等待的策略。

另外一个值得重视和注意的问题，BPH是否合并前列腺癌，因此需进行前列腺增强CT、前列腺特异性抗原（包括PSA、FPSA及FPSA/PSA）、前列腺穿刺活检等，以便发现早期病例，为前列腺癌根治手术获取时机。