愿患者能早日康复
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胡洋
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文章 图解：6大症状预示着“肺癌”！
我的朋友江（化名）在南京一个三级医院的普外科当医生，他一向性格开朗，喜欢锻炼打羽毛球，生活过得很有规律。 然而，两年前单位的一次体检打破了他生活的平静。拿到体检报告看到CT上的描述“右上肺磨玻璃结节，建议进一步检查”，他的内心有一丝丝的担忧。 自己阅片之后，他几乎可以笃定需要请长假准备做手术了。 三天后在胸外科老主任主刀下做了胸腔镜手术，一周后病理报告显示肺原位腺癌，微浸润。 术后本来可以休三个月假期，我的朋友一个月就又回到医院上班，手术一台接着一台。 这件事对他的生活似乎没有任何影响，也没有主动提及他生病的事。如果不是我一再追问，我都不知道他除了外科医生这个身份外，他其实也是个“肺癌”患者。 肺癌作为名副其实的癌老大，在全世界的发病率和死亡率都是稳居第一，很多人谈癌色变，觉得一旦患癌，意味着生活必然被打乱，甚至意味着生命进入倒计时。 其实，这是普通民众对癌症的一种误解。 我的朋友的例子说明，肺癌可防可控，并不可怕，事实上这样的例子很多很多。 早在1981年世界卫生组织就提出：三分之一癌症是可以预防的，三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症经过治疗可以减轻痛苦、延长寿命的。 所以，要想肺癌获得治愈，重点是早期发现。 肺癌早期会有哪些提示？ 和很多其他恶性肿瘤一样，肺癌早期可以没有任何症状，在体内悄无声息地生长。 这是因为肺实质没有痛觉神经，只有胸膜上有丰富的神经。如果肿瘤未侵及胸膜，几乎没有太明显的症状。 随着病灶增大，可能会出现一些不太典型的症状。 1. 久治不愈的咳嗽 不少抽烟的人以及有慢性支气管炎的人平时会经常有咳嗽，这个症状容易被忽视，对于50岁以上的人，当出现久治不愈的刺激性干咳时需要注意，尤其是有长期抽烟史的人。 2. 不明原因痰中带血 痰中带血可以见于肺结核、支气管扩张和肺癌等疾病，有时候口腔牙龈、咽喉部毛细血管破裂也可能出现痰中带血。 对于年龄较大的人，如果反复数天出现痰中带血要引起重视，排除口腔和咽喉部问题后，要及时做胸部CT。 3. 不明原因的胸背痛 胸痛的原因比较多见，一般急性胸痛会考虑心梗、肺栓塞、主动脉夹层等严重疾病，但如果胸痛时间较长，逐渐加重，且没有外伤史。 排除了引起的肌肉劳损、颈椎病、肩周炎发作等骨科疾病，这时候要怀疑肺癌可能，及时做CT排查。 4. 声音嘶哑 如果突然发现声音嘶哑，且一周之后仍不能恢复甚至加重，要引起重视。 我们以前遇到过不少类似病人，会先去五官科做喉镜检查，发现声带麻痹。 进一步检查，发现是肺部肿瘤纵膈淋巴结转移压迫喉返神经所致。 5. 颈部包块 在颈部摸到肿大的淋巴结，摸上去坚韧，且一两个月有增大的趋势，不能排除恶性肿瘤转移时，需要检查一下胸部看是否为肺部肿瘤转移过来的。 6. 杵状指 手指头短期内出现增大增粗，指杆变化不大，十个手指出现同样的改变，每个手指头形似鼓槌，需要检查一下胸部CT。 肺癌的偏好 放眼全球，45岁以下肺癌的发生率都是相对比较低的，一旦年龄到了45岁，肺癌的患病率就开始上升。 当然仅仅以年龄作为肺癌高发的界限是远远不够的。 烟草和肺鳞癌、小细胞肺癌关系密切，烟草要对70%的肺癌死亡负责[1]。 根据全国肺癌流行病学调查的结果，我们可以得到一个简单的肺癌高危人群画像——45岁以上的男性，存在长期吸烟史，或者恶性肿瘤家族病史。 中国男性公民中，烟民数量占了三分之二，《柳叶刀》中的一篇论文预测，到了2030年，每年将会有200万人因为吸烟死亡，按照年龄推算，如今青壮年的这一代将为这个数字贡献不少力量。 不想得肺癌，就必须戒烟。 如果不在乎这个，那能不能不要给身边的人制造二手烟？ 中国女性的吸烟率并不高，但是近十年内，中国女性的肺癌发病数正在快速增长。 许多不吸烟的女性也是肺癌高风险人群——长期被动吸烟也不能免责。 中国的二手烟问题有多严重呢？ 72.4%的人都在被迫忍受着二手烟，其中餐馆、办公室以及家庭的二手烟的情况最严重[2]。 二手烟影响最大的还是吸烟者身边的人，一项纳入55项国际研究的meta分析显示，如果一位男性有吸烟习惯，那么他妻子的肺癌发生风险将增加1.27倍[3]。 肺癌还在那些建筑工人、地下作业的矿工中高发。 曾经，云南省个旧市就是肺癌的高发地区，肺癌发病率和死亡率远高于全国平均水平。 个旧市以锡矿闻名，锡矿矿工是当地肺癌的高发人群，工作原因，他们需要长时间接触较高浓度的放射性物质“氡”，“氡”是国际上公认的致肺癌因子[4]。 近几年的研究也发现，那些不吸烟的肺癌患者中，基因也在推波助澜。 肺癌环境和遗传学病因研究（EAGLE）的一项分析中指出，肺癌患者的一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）肺癌肺癌发生风险会增加1.57倍[5]。 如何早发现肺癌 癌症不是一夜长成的，但是刚开始时只是很小的肿瘤，除非是长在表面，否则不通过筛查是很难感知到的。 是否能进行及时有效的筛查，可能是生与死的区别。 如上图，如果肿瘤未侵及胸膜，几乎没有太明显的症状，但可能肿瘤已经存在了一段时间了。 如果您的家人符合以上肺癌高危人群画像，常规的X光片是不行的，建议定期为老人做肺部筛查，低剂量螺旋CT是世界公认的早期肺癌筛查最佳手段。 对肺癌高危人群来说，每年一次低剂量螺旋CT检查很有必要，低剂量螺旋CT辐射量很小，对身体的危害微乎其微。 有些人说生命中的意外不可控的，不必重视那些预防建议。不知道大家有没有看到过瘫痪病人的生活状态，基本的吃喝拉撒都需要人的帮助，即便再怎么注意，身体的褥疮是不可避免的，瘫痪病人有意识，但是无法控制自己的身体，毫无生命尊严可言。 生活环境不可控，意外不可控，但是我们的生活习惯是可控的，只要我们摒弃抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯，养成定期体检筛查的习惯，未来生病的风险才能降低一些。 参考资料： [1] Danaei G, Vander HS, Lopez AD, et al. Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors. Lancet. 2005;366(9499):1784–1793. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67725-2. [2] http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zgmxbyfykz201503002 Zhongguo Man Xing Bing Yu Fang Yu Kong Zhi. 2015;23(3):164–167. [Google Scholar]肖 琳, 王 聪晓, 姜 垣, et al. 中国青少年二手烟暴露现况调查 [3] Taylor, R., Najafi, F., & Dobson, A. (2007). Meta-analysis of studies of passive smoking and lung cancer: effects of study type and continent. International journal of epidemiology, 36(5), 1048-1059. [4] 黄燕萍, 金克炜, 高倩, & 李宝刚. (2001). 云南个旧和宣威地区肺癌 p53 突变检测研究 (Doctoral dissertation). [5] Division of Cancer Epidemiology and Genetics, Genetic Epidemiology Branch, National Cancer Institute, NIH, DHHS, Bethesda, MD 20892-7236, USA. 作者 | 胡洋 呼吸内科 责任编辑 | 毛十三 本文由作者原创，文章内容仅供参考。 转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
胡洋
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上海市肺科医院
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文章 肺癌复发转移前，身体会发出哪些信号？
最近一个网友咨询病情，她的母亲是一个肺癌病人，术后病理是微浸润腺癌，手术后半年常规复查CT提示纵隔淋巴结稍肿大。这一点让她很是焦虑，反复咨询了多次，一再确认会不会是纵隔淋巴结转移。其实，微浸润癌和原位癌一样，手术可以百分百根治，术后不会出现转移的现象，这一点根本不必担心。 癌症容易复发转移的特性让不少人忧心，特别是分期偏晚，复发高危因素比较多的肺癌病人。确实，这类肺癌有相当一部分人在术后会出现复发转移，术后1-2年为转移高峰时期。这期间需要定期、规范的复查，及时发现问题。 当肺癌复发转移时，身体会出现以下一些信号，提示病情可能进展。 1.体重下降 病人体重下降是癌症常见的体征之一。病人通过治疗后，体重应保持平稳。如果在较长时间内又出现原因不明的体重下降，而进食量没有明显减少，则应检查有无肿瘤复发的可能。 2.低热 肺癌病人会有不同程度的发热现象，这在临床上称为“癌性发热”。是由于肿瘤组织坏死，释放一些致热物质，这些肿瘤代谢物进入血流，则可能会引起发热。癌性发热通常体温在38℃左右的低热，没有畏寒和寒战，病人精神状态也还好。 3.出血征象 出血是肿瘤病人常见的症状之一。肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血，但若肿瘤体侵蚀周围的血管，则会造成严重的大出血。中央型肺癌引起痰中带血比较常见。 4.淋巴结肿大 患者通过治疗后，应关注自身各部位的表浅淋巴结是否肿大。如颈部、下颌、锁骨上窝等部位是肺癌转移的重要途径，不论是否出现疼痛，一旦发现肿大，应立即就医。 5.声音嘶哑 当发现不明原因的声音嘶哑时，要提高警惕，有可能是纵隔淋巴结转移压迫喉返神经所致，部分病人同时合并饮水呛咳的表现。这种声音嘶哑是进行性加重的，很多人误以为是咽喉炎而到耳鼻喉科就诊。 6.胸闷气喘加重 肺癌手术后短期胸闷气短是正常现象，一旦肺功能逐渐恢复，日常生活甚至轻体力是不受影响的。如果自觉胸闷、气喘，比既往加重时，要提高警惕，有可能出现了胸腔积液压迫肺组织，也有可能肿瘤复发压迫气管或主支气管引起气道狭窄。 7.疼痛 当肺癌发生复发转移时，有可能会出现疼痛症状，骨转移多见，瘤体直接浸润神经组织。此外，较大的瘤体压迫了脏器，引起组织坏死和产生炎症，也会出现疼痛，比如肝转移上腹部疼痛。 8.食欲减退 癌性厌食见于大多数癌症病人，相比较消化道肿瘤，肺癌发生厌食的病人略少一些，但如果出现一段时间食欲不振，进食量减少时，要警惕肿瘤复发转移。 9.乏力 不少病人自觉乏力，持续很长一段时间，食欲活动也正常，但就是感觉浑身无力没有劲，这种现象有可能是肿瘤复发的征象，即我们所说的癌性乏力，癌因性疲乏被视为第六大生命体征，其原因是由于肿瘤细胞自身可以分泌一些细胞因子物质。 总之，当出现上述情况时，建议及时去医院就诊复查，部分病人复发转移时没有任何症状，所以，按时的复查是肺癌术后病人最值得推荐的方式。对于分期偏晚的病人，2年内一般3-4个月复查一次，2年后可以半年复查一次。
胡洋
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文章 今天一个妈妈问哮喘到底要不要吸激素，他儿子三年没长个子了
实话说她是一个不幸的妈妈，孩子从小就反复发作气喘病，三天两头往医院跑，孩子动不动就咳嗽气喘，周围有人感冒，他就开始咳嗽，每次到医院不吊一星期的消炎药好不了，后来还得加上雾化吸入治疗才能稳定病情，开始不知道是什么病，熬到了5岁做了肺功能和支气管舒张试验才确诊哮喘，各种药物试遍了，最后到了7岁自己好了一点，同时开始用吸入激素才逐渐稳定下来，但另外一个问题突显出来确认妈妈更加发愁了。 药物吸了5年，12岁个子只有1米3 让妈妈发愁的另外一个问题就是孩子的个头问题，孩子上学后和同龄孩子比起来一直显得矮矮胖胖的，其实爸爸妈妈的个头都不矮，爸爸178cm，妈妈也有168cm，孩子的个头却显然没有按照想象的个头发育，12岁念5年级了，身高只有1米3，两三年没怎么长了，显然比同龄人矮了很多，妈妈问我到底还能不能用吸入的药，有没有什么办法弥补或者代替。 吸入激素会导致儿童发育迟缓吗？ 的确有这个可能性，但大部分情况下，吸入激素全身副反应比较小的。为什么这么说呢？这是因为吸入激素的起效部位在肺里面的各级支气管，起效之后这些激素会被迅速地代谢掉，很少进入血液循环，因此引起全身副反应，比如骨骼发育异常，影响全身免疫力，满月脸、水牛背等副反应的几率很小。但仍有一部分患者尤其是儿童患者长期使用吸入激素会导致身高发育迟缓的表现，为什么会这样呢？ 一部分吸入激素还是会进入血液 这里会有两个途径，一个途径是吸入激素到达气管和支气管粘附在气管壁上，可能会被气管内的粘膜吸收入血，虽然量很少，但架不住长年累月的在体内累积，有可能影响正在生长发育的儿童骨骼。另外一个途径是，有一部分吸入激素会粘附在咽喉部被咽下去，并在胃内吸收入学，通过同样的机理影响儿童生长。 到底还要不要吸激素 糖皮质激素是哮喘治疗的基石，没有什么药物能够代替它，为什么这么讲呢，这和哮喘的发病机制有关系，哮喘其实是气管支气管的一种过敏性炎症导致的，这种炎症非细菌等病原体造成，所以无法通过抗生素治疗来缓解，而激素正是对付这种炎症的药物，很多人闹不清楚了，不是说头孢，青霉素才是消炎药吗？其实大家搞错了，头孢、青霉素是杀灭细菌的，但细菌引起的炎症是无法通过头孢和青霉素抑制的，抑制炎症的药物只有糖皮质激素，所以吸入糖皮质激素才是治疗哮喘的特效药。这里面就有一个两害相权了，如果停药就发作，那只能冒着影响发育的风险用药了，因为哮喘反复发作也会影响生长发育，如果停药病情也不是很重，那还可以停药观察。
胡洋
主任医师
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体检发现8毫米结节，需随访观察，咨询用药和复查时间。患者女性39岁
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：结节可以随访观察，无需手术，除非结节增大。已服用拜复乐，无需再服可乐必妥。三个月复查一次，吃两周，停两周后复查CT。保持健康生活方式，定期复查。
胡洋
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我妈妈在11月份检查出左下肺部不足5mm的结节，最近复查发现结节变大了，是否需要治疗？
就诊科室：呼吸内科
总交流次数：33
医生建议：对于肺部结节，尤其是小于8毫米的结节，通常可以通过随访观察来监测其变化。定期复查CT是必要的，以便及时发现任何可能的变化。如果结节有增大趋势，可能需要考虑手术切除。同时，需要注意的是，结节本身很少引起症状，例如咳嗽等，可能是由其他原因引起的。对于磨玻璃结节，也可以采取随访观察的策略，直到有明显的增大或其他变化。在治疗方面，抗感染治疗可能有助于减轻症状，但需要在医生的指导下进行。
胡洋
主任医师
上海市肺科医院
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我最近一直鼻塞流鼻涕，发热，头痛，吃了连花清瘟胶囊和头孢克肟，但效果不太好，想知道是否需要换药或做进一步检查？
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：根据您的描述，初步判断可能是普通感冒引起的症状。建议您使用氨加黄敏胶囊来缓解症状，并进行胸部CT检查以排除肺部感染的可能性。同时，多休息，保持良好的饮食习惯，并注意保暖。如果症状没有改善，或者出现了新的症状，例如咳嗽、呼吸困难等，请及时就医。
胡洋
主任医师
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