外科手术患者中 DM 患者比例逐渐升高。围术期血糖管理至关重要。那么如何做好术前血糖管理，需要我们做好以下几点：

一、术前血糖管理

• 择期手术:应根据患者的个体化情况来制定血糖控制目标。
• 多数住院围手术期糖尿病患者推荐的血糖控制目标为 7.8~10.0mmol/L。
• 少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标 6.1~7.8 mmol/L。
• 存在严重合并症或低血糖风险高的患者，可将血糖控制目标放宽到 10.0~13.9mmol/L。根据患者的血糖情况、一般状况及手术的类型决定是否需要停用之前的口服降糖药物以及是否需要胰岛素治疗。
• 对于需要禁食的手术，在进行手术当日早上，停用口服降糖药物，给予胰岛素治疗。在禁食期间，每 4~6 小时进行血糖检测，超过血糖控制目标时给予胰岛素治疗。
• 对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。

二、术中血糖管理

• 小手术对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的 2 型糖尿病(T2DM )患者在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。
• 大中型手术需静脉输注胰岛素，并加强血糖监测。一般患者建议每 1~2 小时监测 1 次血糖;危重患者、大手术和持续静脉输注胰岛素患者，建议使用标准血糖仪每 0.5~1.0 小时监测 1 次，或使用 CGM。血糖控制的目标为 7.8~10.0mmol/L。术中可同时输注 5%葡萄糖注射液，输注速度为 100~125ml/h 以防止低血糖。

三、术后血糖管理

术后因疼痛应激、感染、肠内外营养液输注，是血糖波动的高危时期，也是血糖管理的重要时期。

• 在患者恢复正常饮食前仍予胰岛素静脉输注，术后胰岛素输注应继续维持 24h 以上，同时补充葡萄糖，保持随机血糖在 7.8~10.0 mmol/L。
• 恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。
• 正常进餐者推荐予基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案，也可考虑使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治疗，在血糖达标的同时可减少血糖波动。

四、术后出院前准备

血糖控制良好且行小型手术患者，术后正常饮食后恢复原有治疗方案；行大中型手术患者，术后继续使用胰岛素静脉输注，并根据血糖波动情况调整胰岛素剂量，待饮食恢复后改为胰岛素皮下注射或过渡为术前治疗方案。

建议患者出院后常规至内分泌科就诊随访。

五、小结

围手术期血糖管理对于减少血糖异常相关并发症、促进患者术后快速康复、改善预后有重要意义。血糖管理应根据手术类型和患者具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案。