ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的冠心病，患者在行急诊PCI时，约有一半的患者会出现多支血管病变。

对于多支血管病变的治疗，一直存在两种策略：完全血运重建和仅处理罪犯血管。

完全血运重建是指将所有病变血管同时开通，而仅处理罪犯血管则是指只开通引起心肌梗死的血管，其他病变血管暂时不予处理。

近年来，关于这两种治疗策略的争议一直不断，不同协会、不同版本的STEMI指南也对这一议题进行了讨论。

本文将回顾各版本指南对多支血管病变的治疗策略，并探讨完全血运重建和仅处理罪犯血管两种策略的利弊。

2012年欧洲心脏病学会（ESC）STEMI指南建议，对于多支血管病变，不建议在处理罪犯血管的同时进行完全血运重建，合理的治疗方式包括：处理罪犯血管后，进行药物治疗，若症状复发，再行处理非罪犯血管；处理罪犯血管后，可考虑在数天或数周后分次处理非罪犯血管。

2013年美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）STEMI指南建议，对于血流动力学稳定的多支血管病变，不建议在处理罪犯血管的同时进行完全血运重建；对于血流动力学不稳定的多支血管病变，可以考虑处理大的非罪犯血管，以期改善血流动力学。

2015年ACC/AHA STEMI指南更新建议，对于血流动力学稳定的多支血管病变，可以考虑在处理罪犯血管的同时进行完全血运重建，但需要结合病变复杂程度、患者发生造影剂肾病、支架内血栓等并发症的风险谨慎选择进行完全血运重建的目标人群。

2017年ESC STEMI指南建议，多支病变的STEMI患者应考虑在出院前完成完全血运重建，完全血运重建的时机可以选择同时完成或分次完成。

2019年CCS STEMI指南建议，对于血流动力学稳定的STEMI和多支病变患者，建议可以考虑完全血运重建。

完全血运重建和仅处理罪犯血管两种策略的争议主要源于循证医学证据的不一致。

一些研究表明，完全血运重建可以降低再发心绞痛、再次血运重建的发生率，但死亡率、非致死心梗发生率无显著差异。

然而，也有研究表明，完全血运重建可能增加手术并发症的风险，延长手术时间，增加造影剂用量和造影剂肾病的风险，增加支架内血栓的风险。

对于伴有心源性休克的患者，是否应进行完全血运重建也存在争议。

总之，完全血运重建和仅处理罪犯血管两种策略各有优缺点，医生需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。