1型糖尿病的治疗
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谢明
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一、1型糖尿病的药物治疗
胰岛素治疗
由于1型糖尿病缺乏或几乎丧失β细胞功能，因此1型糖尿病患者必须应用胰岛素治疗。越来越多的证据表明，每日多次注射胰岛素或胰岛素泵持续皮下注射胰岛素是1型糖尿病患者最有效和最安全的治疗。1型糖尿病治疗的主要原则是，在个体化的治疗方案中，要保证患者的安全，避免糖尿病酮症酸中毒，避免严重低血糖，尽量达到患者的血糖控制目标。
胰岛素应皮下注射而不是肌肉注射。推荐的胰岛素注射部位包括腹部、大腿、臀部和上臂。肌肉注射胰岛素因注射部位肌肉运动不同而吸收速度不同, 意外的肌肉注射可导致不可预测的胰岛素吸收，造成血糖波动较大。注射部位的轮换可以避免脂肪增生。脂肪增生是多次注射胰岛素造成局部皮下脂肪合成增加。
非胰岛素治疗1型糖尿病
现已开展了注射非胰岛素药物和口服降糖药物作为1型糖尿病辅助治疗的研究。普兰林肽是一种人工合成β-细胞胰岛淀粉样多肽类似物，并被批准用于成人1型糖尿病。这种获益在仅批准用于治疗2型糖尿病的一些药物上也有类似报道。1型糖尿病患者加用二甲双胍可导致体重和脂质水平略有下降，但未改善A1C（27,28）。目前只有普兰林肽被批准用于治疗1型糖尿病。
二、1型糖尿病的外科治疗
胰腺和胰岛移植
成功的胰腺和胰岛移植可使血糖正常，减轻1型糖尿病的微血管并发症。但需要终身应用免疫抑制以防止移植物排斥和/或自身免疫性胰岛破坏的复发。鉴于免疫抑制治疗可能产生的不良反应，胰腺移植适用于同时进行肾移植、肾移植后，或严格血糖管理后仍反复发作酮症酸中毒/严重低血糖的1型糖尿病患者。
随着连续血糖监测仪、闭环泵传感器系统等带有低血糖报警提醒设备的不断研发，单独进行胰腺移植和胰岛移植的治疗方案的选择需要重新进行评估。
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谢明
副主任医师
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谢明
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谢明
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