多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征 PCOS 是育龄妇女常见的内分泌代谢异常综合征，以雄激素过多及长期无排卵为特征，常伴有高血压、糖尿病心血管疾病和心理障碍。

临床表现：PCOS 的临床特征 典型的临床症状有月经稀发或闭经占 51-92%，以继发性闭经为主；肥胖 BMI>25 占 40-60%；不孕占 19-30%；多毛占 47-90%。

1）月经紊乱：月经稀发、经期延长、不规则出血及慢性闭经是 PCOS 患者的显著特征。

2）多毛、痤疮、脂溢性皮炎和秃顶：具有雄激素过高的临床特征是 PCOS 患者的一个重要特征。

3）多囊卵巢：经阴道或直肠 B 超检查时 PCOS 形态学诊断的金标准。最常用的标准是卵巢包膜外观异常，周边散在分布 10 个以上直径<10mm 的囊性卵泡，卵巢体积>5.5cm3.

4）生化特征：血清雄激素水平升高。

5）代谢症候群：肥胖在 PCOS 妇女中很常见，而胰岛素抵抗 IR 和高胰岛素血症 HI 占有更大比例。

6）其他：子宫内膜增生和内膜癌症的发生率增高。

诊断：1 病史：青春期女性已有性征发育而表现为原发性闭经或初潮 2-3 年后月经仍无规律且伴有明显的高雄激素的症状和体征时需考虑 PCOS。成年后，长期无排卵、月经不规则伴 HA，尤其可追溯至青春期者也应考虑。

2 诊断标准：中国目前多建议采用 ESHRE/ASRM 诊断标准。  

PCOS 诊断标准的比较

美国健康学会 NIH 标准，需同时具备 2 项 1 月经异常或无排卵 2 有临床和（或）生化的高雄激素血症，并且排除高泌乳素血症、甲状腺疾病、非经典型/迟发型先天性肾上腺增生以及库欣综合征

人类生殖与胚胎学会 ESHRE 和美国生殖医学学会 ASRM 表现，3 项中具备 2 项 1 月经紊乱伴少排卵或无排卵 2 临床或生化的雄激素过高症 3 超声观察到多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有 12 个以上直径为 2-9mm 的卵泡，和/或卵巢体积>10ml）,并且排除其他病因（先天性肾上腺增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征、高泌乳素血症等）

美国雄激素学会 AES 标准，1 必须，2 和 2 具备 1 项即可 1 临床或生化的雄激素过高症 2 月经紊乱伴少排卵或无排卵 3 超声观察到多囊卵巢。同时排除其他病因（先天性肾上腺增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征、高泌乳素血症等）

治疗：将预防与治疗相结合，提倡综合性、个体化和系统性治疗。

1 治疗目的 达到正常体征、降低雄激素水平，对渴望生育者诱发排卵，降低心血管疾病发生率，避免高胰岛素血症引起严重后果。保护子宫内膜。因缺乏明确的发病机制，主张对症治疗。

2 防治措施 1）建立和推广 PCOS 的一级预防。

2）避免 EED 吸入：前面谈及的 EED 包括雌激素、甲状腺、雄激素、糖皮质激素、胰岛素和肾上腺皮质激素干扰物。

3）抗雄激素治疗：口服避孕药和黄体酮、促性腺激素释放激素 GnRH、安体舒通、氟他胺等。

4）促排卵治疗：克罗米芬、促性腺激素、糖皮质激素。

5）改善胰岛素抵抗：二甲双胍、噻唑烷二酮类、纳曲酮。

6）微创治疗：腹腔镜下卵巢穿孔术。

7）辅助生殖治疗。

8）其他：中西医结合等。

9）远期并发症的防治： 2 型糖尿病、高血压、高脂血症、心血管疾病、子宫内膜癌等。