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执业证：1103********643

陈红其

副主任医师

江苏盛泽医院 泌尿外科

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陈红其医生介绍

专业擅长

擅长泌尿外科常见病多发病，对泌尿系统感染、结石、肿瘤丰富的临床经验，擅长泌尿系腔镜手术，如膀胱肿瘤电切、前列腺电切、输尿管镜诊疗技术、腹腔镜等。对慢性前列腺炎，淋病，早泄，阳痿疾病等有丰富的临床诊治经

个人简介

毕业于华中科技大学同济医学院，现就职于江苏省人民医院盛泽分院，副主任医师，泌尿外科主任，曾在上海六院，江苏省人民医院等国内三甲医院学习，擅长泌尿外科常见病多发病的治及腔内泌尿外科手术，尿道狭窄的诊治。

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问诊类型：图文咨询

2022-02-19

科普文章

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文章精索静脉曲张的手术治疗

（1）精索静脉曲张手术治疗的适应证《EAD 男性不育症指南（2017 年版）》对手术时机的选择做了界定，男性精索静脉曲张伴不育持续时间超过 2 年或不明原因不育的临床型精索静脉曲张患者需进行手术治疗，但对于亚临床型精索静脉曲张，不建议手术治疗。中华医学会泌尿外科学分会指南则推荐精索静脉曲张导致睾丸体积明显缩小，非梗阻性少精症，或合并前列腺炎等继发疾病时，有严重症状，经保守治疗无效，或有生育要求时可行手术治疗。（2）精索内静脉血液反流峰值流速多普勒超声可以检测精索静脉内血液反流、反流峰值速度及反流时间，并以此为基础对精索静脉曲张进行诊断和分级。有研究者指出，精索静脉曲张患者精索内静脉血液反流峰值（PRF）流速可以作为睾丸损伤的早期迹象，可以作为判定精索静脉曲张需要治疗或是随访观察的重要参考指标。当精索内静脉血液反流峰值＞38 cm/s，睾丸萎缩发生更早且预后也更差，因此有学者提出当精索内静脉血液反流峰值＞38 cm/s，睾丸萎缩指数达到 15％而非 20％时就应当积极手术治疗精索静脉曲张，而不是继续临床观察。虽然目前对于反流峰值速度还没有一致认同的临界值标准，但是为超声在精索静脉不育患者的评估提供了可行的观察指标。仍需要对睾丸的供血动脉及精索静脉的血流动力学进行大量的临床研究，使多普勒超声更好地应用于精索静脉曲张的诊断和评估其生育能力及预后。（3）性激素水平测定有研究提出，在部分精索静脉曲张患者中会出现性腺功能减退等内分泌的紊乱，但是尚未达成共识，部分研究表明术后患者的睾酮水平有一定程度的上升，受促性腺素释放激素调控的卵泡刺激素反应性增加，性腺功能减退症可能成为成人患者的手术指征。对于不育症合并精索静脉曲张患者是否需要手术治疗一直存在争议。近年来，一些 Meta 分析也显示，无论选择何种手术方式，精索静脉结扎都可以明显改善精液质量。因此，目前各主流泌尿外科学分会都推荐对合并精液质量异常和临床型精索静脉曲张的男性不育症患者应该进行手术。目前多数学者认为，显微镜下精索静脉结扎术是精索静脉曲张的首选方法。（4）成人型精索静脉曲张手术指征精索静脉曲张引起的症状对日常生活造成影响或者经保守治疗后症状未得到缓解者；精液质量异常并伴不育症患者；Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致。（5）青少年型精索静脉曲张手术指征 Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸体积明显减小；相关症状较重；双侧精索静脉曲张。（6）青少年精索静脉曲张的手术治疗对青少年精索静脉曲张患者的处理一直存有争议。最近的研究调查了美国小儿泌尿外科医生对于精索静脉曲张患者的处理过程。如果确定双侧睾丸存在显著差异，32％的小儿泌尿科医生建议立即行介入手术，59％的医生建议重复测量 6～12 个月；当确定没有体积差时，37％的医生认为患者无需随访，23％的医生建议患者就诊于不孕不育专科，31％的医生认为应该评估精液分析；有趣的是 57％的医生从未送检过患者的精液。Pastuszak 等调查了其他协会的小儿泌尿科医生，大部分受访医生实施手术是因为患侧睾丸萎缩，而有些则是仅仅根据精索静脉曲张分级。只有 39％的医生选择手术是因为精液参数的改变，并且 89％的医生不知道手术后患者未来的生育状况。不幸的是这两项调查依从性都不高（28％～ 54％），最终的治疗模式无法达成共识。美国泌尿外科协会男性不育最佳决策委员会和美国生殖医学学会实践委员会给出四项纳入标准，但是均为成人适用。青少年精索静脉曲张修复术应存在客观的睾丸体积减小时才考虑，没有客观的睾丸萎缩证据时应坚持每年随诊精液分析或者超声监测加速睾丸损伤的早期迹象，尤其是精索静脉血液反流峰值速度的比值有增大变化时。（7）欧洲泌尿外科协会关于精索静脉曲张的指南欧洲泌尿外科协会近期对于精索静脉曲张发布了类似的指南，其对象包含了青少年群体：临床检查证实存在睾丸发育异常的精索静脉曲张患者；精液分析正常的不育症患者或无临床症状的精索静脉曲张患者不需要外科治疗；对于有临床症状的精索静脉曲张、精子减少症、不育超过 2 年的患者或其他原因无法解释的不育症患者，方才考虑精索静脉曲张修复术。（8）精索静脉曲张手术禁忌症绝对禁忌证：有广泛性腹膜炎、肠梗阻、腹壁感染和凝血机制障碍等。相对禁忌证：腹腔或盆腔有手术史、呼吸和循环系统有严重疾病、严重脑血管疾病、脐疝等（9）精索静脉曲张手术的并发症精索静脉曲张手术的并发症主要与淋巴管、精索内动脉、输精管动脉、局部神经损伤及精索内静脉变异致结扎不彻底相关。主要并发症有阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、患侧睾丸萎缩、神经损伤、局部麻木或疼痛较术前加重、附睾的急性炎性反应等。术中解剖层次分明，分离仔细，动作轻柔避免过度牵拉可以减少并发症的发生。

陈红其

副主任医师

江苏盛泽医院

陈红其医生的个人成就

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入驻时间 2020-08-11 10:36:14

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