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执业证：2103********145

朱忠辉

住院医师

永泰县精神病防治院 精神科

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朱忠辉医生介绍

专业擅长

焦虑症，失眠症，强迫症，抑郁症，精神分裂症，双相情感性精神障碍，儿童心理障碍，酒精所致精神障碍等…

个人简介

从事精神科临床工作5年余，曾在福建省精神卫生中心进修。目前任福建省康复医学会精神病学分会委员。

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j***k

评价详情：医生真的挺温柔了我感觉到用心接诊

问诊类型：健康咨询

2021-02-09

棉***猫

评价详情：感谢

问诊类型：图文咨询

2020-12-23

j***0

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问诊类型：图文咨询

2020-12-13

任***利

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2020-12-12

u***g

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问诊类型：健康咨询

2021-04-14

科普文章

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文章代谢综合征如何处置

代谢综合征是一组疾病的总称，包括肥胖、胰岛素抵抗、脂类代谢异常、糖代谢异常和高血压，此外还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症、血凝以及纤溶异常、瘦素抵抗、脂肪肝等等。其主要的表现为：肥胖、胰岛素抵抗/高胰岛素血症、血脂异常、糖耐量异常/2 型糖尿病、高血压。如何诊断代谢综合征？代谢综合征的诊断标准各有异同，以 2007 年发布的中国成年血脂异常防治指南中的标准，只要符合以下 3 条的患者可诊断为代谢综合征：腹部肥胖：男性腰围 > 90cm，女性腰围 > 85cm TG ≥ 1.7 mmol/L HDL-C < 1.0 mmol/L 男性， < 1.3 mmol/L 女性收缩压/舒张压 ≥ 130/85 mmHg 空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L、餐后 2 小时血糖 ≥ 7.8 mmol/L 或有糖尿病史。为什么精神分裂症患者更易发生代谢综合征？比起其他人群而言，精神分裂症患者更易发生代谢综合征，其原因是多方面，比如抗精神病药物会通过破坏下丘脑的控制作用、影响各种神经递质的浓度来导致患者的代谢紊乱，此外，精神分裂症患者还存在许多不良行为，也会增加其患上代谢综合征的风险，如缺乏运动，睡眠质量差，嗜烟酒等。不同抗精神病药物对患者代谢的影响程度如何？第二代抗精神病药更易导致代谢综合征的发生，在第二代抗精神病药中以氯氮平和奥氮平导致患者出现代谢综合征的风险最高，其次是喹硫平、利培酮、氨磺必利，阿立哌唑的影响较小，齐拉西酮的影响最小。怎么预防患者的代谢综合征评估代谢综合征的风险所有患者在用药前，都需要评估发生代谢综合征的风险，如空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂水平、体质指数以及家系中有无代谢综合征的病史，然后在权衡其他方面之后，尽量选择对患者代谢影响小的药物。定期监测代谢指标包括体重、血脂和血糖，尤其是三酰甘油和 HDL-C 是代谢综合征较为敏感的指标，并注意指标的注意动态变化。对于儿童和青少年来说，需要严密监测他们的代谢指标，容易使儿童患者出现糖尿病的危险因素有：肥胖、体重快速增加、高脂血症、冠状动脉病史、奥氮平或氯氮平治疗。设立风险控制值对于患者超过基线时的 7%时，患者应及时调整饮食结构和生活方式，增加锻炼；超过 10%时，就需要重新调整用药方案了。选择合适的药物控制患者的代谢问题：如二甲双胍、罗格利酮能够提高胰岛素耐受性，阿立哌唑、二甲双胍、西布曲明能降低血脂水平。如何治疗患者的代谢综合征？药物治疗许多研究表明，比起其他药物，二甲双胍更能在多方面改善抗精神病药物所致的代谢问题，一些研究显示，在使用二甲双胍之后，患者在 3 个月之内体重能减轻 1-4kg。此外，还可以选择噻唑啉二酮类药物以及阿卡波糖。生活方式干预主要分为两个方面，一是控制饮食，二是加强锻炼。对于饮食的热量方面，每日摄入的总热量 55%来源于碳水化合物，超过 15%来源于蛋白质，少于 30%来源于脂肪，纤维含量 15g/kacl。此外，还建议患者低盐饮食，多食用富含钾的食物。体育锻炼方面：通过有氧运动可以增强骨骼肌的葡萄糖转运以及减少胰岛素抵抗，来稳定葡萄糖的水平；此外，有氧运动还可以提高 HDL-C 的含量和降低甘油三酯的作用。综上所述，建议患者坚持每天半个小时的有氧运动。若是通过调整生活方式和换药都没法解决患者的代谢问题时，一些专家建议，无论患者是否存在糖尿病，都得需要有效的药物来控制患者的胰岛素水平以及胰岛素抵抗。请内分泌专科会诊若患者出现快速且严重的体重增加、血脂异常、血糖异常，则需要内分泌科处理。下次患者的体重明显增加了，你就十分清楚的知道该怎么做了吧？

朱忠辉

住院医师

永泰县精神病防治院

文章患有精神疾病病人是否需要服药

从医学角度看，精神分裂症属于慢性病。大多数精神分裂症患者需要接受长期药物和心理治疗。精神疾病病人的治疗目的：除了症状消失或仅有轻微症状，还有更进一步的症状改善，预防复发和能自主的生活。 1 控制症状精神分裂症阳性症状：容易被察觉的症状，如幻觉、妄想等；精神分裂症阴性症状：不容易被察觉的症状，如兴趣低落、意志力变差等，上述症状约三分之二首次发作的精神分裂症患者在服用药物后会消失或减退。 2 预防复发坚持吃药是预防精神分裂症复发的有效措施，相较于坚持吃药，完全停药使复发风险增高 5.6 倍，而逐渐停药使复发风险增高 2.3 倍。那么精神分裂症药物包括哪些呢？：第一代抗精神分裂症药物（老药）：为上世纪 50 年代左右研发的药物，这些药物特点是副作用较大以及对阴性症状效果不是很好，如奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇等。而第二代抗精神分裂症药物（新药）：为近年来新上市的抗精神分裂症药物，这些药物不仅对幻觉、妄想这些阳性症状有效，对缺乏兴趣、意志消沉等阴性症状也有很好的疗效，且副作用相对较轻。代表药物有利培酮、帕利哌酮、奥氮平等等。目前医院仅不足 30%的患者在使用老药，这些患者一般幻觉、妄想症状特别严重，新药难以控制，可能需要合并第一代的药物共同控制症状。如何选择药物？选择合适自己的药物进行治疗即可，要知道没有一种药物可以包打天下，包治百病，没有哪一种抗精神分裂症药物适用所有患者。别人合适的药物并不一定适合我，同样，我用起来效果好的药物别人不一定好。所以在这里诚挚的建议大家不要根据自己好的坏的情况去给朋友、亲戚、同事介绍您认为合适的药物。有时也许一种药物不能对我有效，需要两种一起吃才可以。目前超过 70%的精神分裂症患者都在服用第二代精神分裂症药物。药物有副作用怎么办？药物有副作用很常见，因为药物现在达不到精准地作用一个受体，很多药物是多受体共同作用，就像我们常见的肿瘤药物有时除了作用肿瘤细胞以外也会攻击人体正常细胞，但是不能因此就不服用药物了。服药后出现如下的困扰：困倦、发胖、头痛、失眠，以及一些其他因为服药引起的症状……都是可以解决的，或者调整药物，或者减轻药物剂量，或者使用对抗药物副作用的药物，或者合并心理治疗，或者运动，或者合并康复等等，可以有很多解决的办法。为什么服药后会有这些问题？精神分裂症药物会通过调整大脑中的某些“化学物质”来控制精神分裂症的症状。但有时也会出现不良反应。这就如同消防队员在对大楼进行救火时，有时需要“破拆”（把通往火情处的门窗给拆除掉），才能更好的灭火。但副反应的发生率并没有那么高，并不是每次消防员救火都需要进行“破拆”，二代抗精神分裂药物不良反应发生率已经较低。服精神药物会使人变傻变笨，变痴呆吗？有时候虽然服用精神分裂症药物后会有表情呆板、动作迟缓等表现，但这些看起来变“傻”的表现并不意味着患者的智力下降。更多的是药物的镇静作用，要知道不用药物认知功能损害可能更明显，这些可以通过调整药物的方式来解决。我可以自己停药吗？你是否会有以下的想法：听说只要心理治疗就可以减少复发，食疗偏方可以不用吃药，我已经没有发病时的症状了，可以不用吃药了，最近工作忙，几次没吃药也没关系，所以完全可以停下来……精神分裂症可以停药，但是不是自己停，也不是自己随心所欲的停，需要在医师的指导下缓慢停，但也要结合病情程度，疾病表现，停药过程的反应等等，有些人没有办法完全停止，需要长期小剂量维持的也有。如何避免精神分裂症患者漏药或断药？ 1. 了解抗精神病药的作用和机制 2. 简化治疗方案比如将一日 3 次的口服药换为一日一次的口服药。换用长效针剂等。 3. 家属的支持家属要明确药物作用，支持患者的治疗。 4. 心理治疗心理治疗可以改善患者对于自己疾病和治疗的认知程度，改善服药依从性。 5. 服药技能训练提醒患者按时服用药物，当患者服药依从性好时给与奖励，进行阳性强化。定制服药闹钟。 6. 定期复诊定期复诊可以帮助患者更好了解自己病情，同时也可以处理相关副作用有用的建议。 7. 使用长效针剂进行治疗

朱忠辉

住院医师

永泰县精神病防治院

朱忠辉医生的个人成就

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