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陈博闻

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河北燕达医院 泌尿外科

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陈博闻医生介绍

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前列腺炎：尿道口分泌物，下腹部，腰背部，阴囊肛周不适；阴囊潮湿坠胀疼痛，精索静脉曲张；前列腺增生：尿频，尿急，夜尿增多，排尿困难；肾积水，肾输尿管结石；泌尿系统肿瘤；泌尿系统结核；神经源性膀胱；间质性膀胱炎IC；包皮过长；血尿等

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泌尿外科工作经验丰富，三甲医院主治医师

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问诊类型：图文咨询

2021-09-24

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文章警惕药物性肾结石！

肾结石病是一种较为常见的泌尿系统疾病，发病率为5%-10%。肾结石形成的病因较为复杂，与气候、环境、遗传、代谢和解剖发育异常等因素相关。治疗疾病中药物不良反应带来的结石发病率升高值得我们警惕。哪些药物的使用容易形成药物性肾结石？今天这篇文章带大家来了解一下。（声明：登载此文出于传递健康科普信息，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议；文中如有医疗内容，均是仅供参考的健康科普，禁止演绎，请勿类推，不能替代医院面诊检查和治疗，敬请了解。）药物性肾结石的类型药物性肾结石根据其形成机制分为两种类型：第一类为含药肾结石，其中药物与其代谢产物是结石的全部或部分成分。用于治疗人类免疫缺陷患者的药物，如茚地那韦、阿扎那韦等蛋白酶抑制剂，以及磺胺类药物已成为导致药物性结石常见的药物。广泛使用的抗菌药物，如阿莫西林、环丙沙星和头孢曲松，也是药物性结石的常见原因，特别是在儿童中。第二类为代谢性药物石，是由于药物或其代谢物对尿液酸碱度（pH值）、钙、磷酸盐、草酸、柠檬酸、尿酸和嘌呤等物质的代谢作用而引起尿路结石形成，但药物不是结石的组成部分，包括过量服用的钙/维生素D补充剂、碳酸酐酶抑制剂(如乙酰唑胺或托吡酯)等。药物性结石可导致疼痛、血尿、发热、恶心呕吐、尿频尿急、肾脏积水，甚至导致双侧输尿管梗阻无尿出现急性肾功能衰竭的情况。什么药物容易导致肾结石？最常见的导致肾结石的药物包括以下几类：头孢曲松是第三代头孢菌素，具有广谱、安全性高、血浆半衰期长等特点，是治疗不同细菌感染的常用抗菌药物之一，导致肾结石发生率为0.6%—8.3%。头孢曲松所致肾结石的机制尚不完全清楚，通常认为与输注快、剂量大、液体入量少和钙剂补充有关。枸橼酸盐能够防止头孢曲松引起的尿液生化变化，从而减少结石形成。大多数患者可通过停用头孢曲松、水化治疗等方法得到缓解；然而，仍有部分患者需要手术干预，如输尿管支架管置入和输尿管镜检查以解除输尿管梗阻。对此类结石要做好预防，注意抗生素输注的剂量、输液速度、补足液体量、减少钙剂摄入等从而减少头孢曲松钙结石的形成。除头孢曲松外，其他抗菌药物也与肾结石的形成有关。磺胺类、氟喹诺酮类、头孢菌素、呋喃妥因和广谱青霉素等抗菌药物均可增加肾结石的风险，尤其是在年轻人群中。呋塞米（也称为速尿）是一种利尿剂，常用于纠正急慢性疾病的液体过载，心力衰竭治疗。速尿可通过抑制钙重吸收而引起高钙尿，尿中含钙量升高可能导致结石发病率升高。其他利尿剂如乙酰唑胺和多唑胺等，这些药物可致成人肾结石，在儿童中罕见报道。托吡酯(TPM)是作为部分性癫痫发作、难治性癫痫和偏头痛预防的单一疗法或辅助治疗药物。使用TPM后导致的症状性成人肾结石的发病率为2.1%。TPM通过增加近曲小管的碳酸氢盐排泄、钙排泄和枸橼酸盐再吸收等代谢改变引起代谢性酸中毒、尿pH值升高和高钙尿，进而增加含钙结石形成的风险。对于所有接受TPM治疗的应进行基线评估，包括尿分析、尿钙/肌酐比、血清电解质和尿枸橼酸/肌酐比，并每6个月随访一次。此外，尿钙/肌酐比值＞0.21时应每6个月随访一次肾脏超声检查。枸橼酸钾也可以在TPM治疗时使用，以降低尿石症的风险。其他引起肾结石的药物，例如，二氧化硅结石极为罕见，约占所有尿路结石的0.1-0.2%，最常见于长期使用含硅抗酸剂治疗消化性溃疡的成年患者。此外，尽管生酮饮食（高脂肪、低碳水化合物、足量蛋白）不是一种药物治疗，但它对于正在使用抗癫痫药物治疗的患儿是肾结石形成的高危因素。别嘌呤醇药物与儿童黄嘌呤结石的风险增加有关。如何进行科学用药？尽管药物性肾结石并不常见，但患者在就医时要向医生提供详细的病史与药物使用史。医生在治疗患有尿路结石的患者时应考虑到药物性肾结石的可能，仔细评估并详细询问病史与药物使用史，这对于诊断和治疗至关重要。医生应充分了解潜在的可导致结石形成的药物，并对长期服用这些药物的患者进行随访，特别是那些有危险因素或有阳性家族史的儿童，可降低药物性肾结石的发生率，密切的随访也可早期发现和处理该类结石，以减少药物性结石所导致的并发症。出现了药物性肾结石如何处理？若怀疑为药源性泌尿系统结石，应及时采取减量、停药或更换怀疑药物等措施。一般直径小于 4mm 的光滑结石，90% 可以排出，对于小于 6mm、光滑的、无尿道梗阻及感染的，亦可采用保守药物治疗。主要药物包括噻嗪类利尿药、别嘌醇、枸橼酸钾等。具体措施如下：低枸橼酸尿、高别嘌醇尿、肾小管酸中毒或尿 pH 低，可给予枸橼酸钾碱化尿液；尿酸结石患者可口服别嘌醇和碳酸氢钠；对于继发的尿路感染，予以对应治疗；对于体积更大、情况更复杂的结石可采取外科治疗。避免此类药物长期大剂量使用，使用时应增加液体摄入，在排除禁忌的情况下，服药时日饮用水量至少 1500ml，送服用水应达到 150ml。应保持适宜的尿液 pH，草酸钙结石患者应减少摄入浓茶、菠菜、番茄等高草酸含量食物；高尿酸患者应少食用动物内脏、肉类、海鲜、大豆制品等高嘌呤食材。以上就是今天的科普内容，谢谢您的阅览，如您觉得文章内容不错，请您点赞，谢谢您的鼓励。

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