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李亚非医生介绍
专业擅长
骨科骨折骨不连治疗，人工关节置换治疗膝关节骨关节炎，股骨头坏死
个人简介
第四军医大学毕业，医学博士，曾任北京军区总医院骨科主任医师，301医院博士生导师，在美国、奥地利留学。长于骨折和骨不连治疗，人工关节置换手术。
科普文章
文章 膝关节置换简明问答
膝关节置换简明问答 李亚非 本电视节目曾经获得北京市电化教学银星奖,现将文字和部分图片刊登出,希望对患者了解关节置换手术有帮助. 主持人：观众朋友们，您们好！今天我们来聊的是关节置换方面的问题。 主持人：人体的关节有哪些作用？ 李亚非：人体的关节就是相当于一部复杂机器的"轴承"，可以帮助人体完成各种动作。很多原因都可以造成关节的损害，包括股骨颈骨折、骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，其中发病率最高的是髋、膝关节骨性关节炎，其发生率随年龄的增长而大大增加，大于55岁年龄组发病率高达80％。 首先我们请大家看看膝关节软骨破坏的示意图。 图这是手术是看到的关节软骨破坏情况，膝骨关节炎晚期软骨破坏，会在活动时产生剧烈的疼痛。 膝骨性关节炎或类风湿关节炎可以造成关节软骨破坏，引起疼痛活动障碍 主持人：对于以上这些不同的关节疾患，治疗的方式有哪些不同呢？ 李亚非：先来谈一谈骨性关节炎，骨关节炎多发于中老年女性。早期患者会感觉到上下楼疼或下蹲时疼痛，可以运用消炎镇痛类药物进行治疗，还可以在关节腔内注射如润滑剂、激素药，早中期患者还可以进行关节镜治疗，到了晚期甚至还要进行人工关节置换。 主持人：首先请您介绍一下什么是人工关节？ 李亚非：人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官。关节置换术并不是“将人的关节切除再换上人工的不锈钢关节”，而是仅仅將已磨损破坏的关节面切除，安装上由耐磨损的合金、聚乙烯制成人工关节，代替患者受损害骨和软骨，就象给坏牙安装一副"牙套"，使患者恢复正常的生活。人工关节置换手术为成熟可靠的手术，已经成为世界公认的处理严重骨关节炎的有效方法。在全球范围内，每年有超过百万的病人接受此类手术。人工关节置换可以很快的解决晚期关节炎患者的疼痛，同时恢复关节的功能。请大家看一下最常见的人工膝关节的基本结构示意图。 人工膝关节的基本结构示意图 由股骨、胫骨和髌骨三部分组成。人工股骨面部分是由金属构成，覆盖于大腿骨上；人工胫骨面部分是由金属和聚乙烯塑胶所构成的，覆盖于胫骨上端；而人工髌骨由聚乙烯塑组成，覆盖于髌骨底部。 主持人：请您介绍一下膝关节置换好吗？ 李亚非：好，我们首先说说人工膝关节置换。 请大家看一位骨关节炎的患者的照片。这位患者，65岁，双膝关节疼痛已经10年多，因为疼痛，住在6楼无法下楼，非常痛苦。患者严重膝关节内翻关节畸形，关节僵硬、疼痛，活动度减少 图膝关节内翻的X线片，膝关节软骨碎裂、磨损，双膝内翻，关节间隙消失。 患者经过长期的保守治疗，如吃中药、西药、贴膏药、理疗、关节内打针，开始有些效果，但这些治疗是不能去根儿的，最终”湓嚼丛街兀所有的保守方法都无效了。 主持人：那么您对她采用什么样的治疗措施？李亚非：对于这样的膝关节晚期的”洌人工膝关节置换术是根治的方法，可以解除疼痛，矫正畸形，改善功能提高生活质量。我们为她施行了双膝关节置换手术。 请看她手术后的双下肢外形图片。 图、请看她手术后的下肢的X线片，膝关节轴线恢复正常。 主持人：请问人工膝关节置换的最佳年龄人工膝关节置换的最佳年龄应是60-70岁，随着现代人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，关节置换的年龄有年轻化的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题，而是根据病人健康状况和膝关节”涑潭壤淳龆ā 主持人：有的患者问，我患双膝骨关节炎，骨质疏松，上楼困难，请问这种情况能同时做双膝关节置换吗？ 李亚非：患者可以双侧同时做，因为这样有利于患者的术后恢复，当患者术后开始行走时，钙质就会很好的沉积，骨质也会得到改善。既可降低费用，减少再次住院手术次数。 主持人：膝关节置换手术以后可以达到什么样的效果？ 李亚非：人工膝关节置换术后，进行一定的关节康复锻炼，可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行剧烈运动以及爬山等。主持人：膝关节置换手术以后康复练习怎样进行？ 李亚非：我们一般在住院期间，由康复师指导和帮助患者练习，手术后2-3周出院时，可以达到独立走路，上卫生间、上下楼梯等。使用肢体血液循环泵促进下肢血液循环，防止血栓形成和肿胀。 主持人：有一位患者问：我双膝关节患骨性关节炎6年多了，近两年疼得越来越厉害，腿还变形了，有一点儿罗圈腿。请问如果做了膝关节置换术，腿的功能能恢复吗？腿能变直吗？ 李亚非：来看一个病例，如图患者手术前腿完全伸不直，行走起来非常困难，术后腿不仅可以伸直，功能恢复情况也很好。 主持人：人工膝关节能用多少年？ 李亚非：很多因素都可以影响关节的寿命，包括患者自身的骨量、肥胖程度、活动量等。从适应症的角度考虑，如果严格掌握适应症那么效果应该是很好的，如果扩大了适应症的范围，关节寿命就会相对缩短。患者还应该注意要选择好的假体。另外手术技巧也是影响关节寿命的重要原因。一般说来，90%的人工关节使用寿命应在20年以上，95%的人工关节使用寿命应在10年以上。 主持人：人工膝关节用了一段时间后是否还需要更换？ 李亚非：人工膝关节一旦出现感染或松动或磨损，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的膝关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。
李亚非
主任医师
北京市健宫医院
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文章 骨不连
我究竟是不是骨不连?骨不连了怎么办 续二. 李亚非 许多朋友骨折后认为自己骨痂生长缓慢，忧心重重，给自己带上“骨不连”的帽子，花费大量金钱，到处求医询问。首先应当确认的是，自己到底是否属于骨不连？我的建议是，到当地正规的医院去就诊，让专业的骨科医生进行诊断，然后再说治疗的事情，这样的好处是既不延误诊断，又不花冤枉钱。 那么什么是骨不连呢？ 骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，愈合功能停止，逐渐发展可以形成假关节。X线照片显示骨折端存在间隙较大，骨折端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。 如何诊断骨不连呢？ 按照国内教科书的定义，骨折后4个月没有临床愈合称为“延迟愈合”，8个月仍未愈合称为“骨不连”。 现在大家经常引用美国人的说法：“1986年，美国FDA将骨不连定义为“损伤和骨折骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月”。但这个标准并不适用于不同部位的骨折。比如胫骨下1/3部骨折愈合需要较长的时间，至少在6个月之内不能认为是骨不连，特别是在局部伴有感染等并发症时。相反，股骨颈骨折有时在3个月时就可诊断骨不连。 时间不是绝对的,有些病例虽然时间符合,甚至发展到骨不连阶段的病例,只要断端是稳定的,但经过适当保守治疗可以愈合. 临床上主要通过X线检查并结合以上症状来确诊。典型的骨不连X线特征有： 1.骨折端有间隙。2.骨折端硬化，骨折面光滑清晰。3.骨髓腔封闭。4.骨质疏松。5.骨痂间无骨小梁形成。6.假关节。
李亚非
主任医师
北京市健宫医院
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文章 股骨粗隆下骨不连治疗
李亚非 股骨粗隆下部位的特点是负重，两端为大关节，附着肌肉力量特别强大，应力集中，容易发生粉碎性骨折，骨折内固定的失败率常超过20%,易出现髋内翻畸形。我们的经验如下： 一、股骨近端骨折骨不连原因分析： 内固定物选择钢板。股骨粗隆下骨折错误地选用钢板固定。而且首次钢板固定失败即换长钢板、加压钢板，最多的用过3次钢板固定术。 普通髓内钉固定后断端不稳定，抗旋转性不足，钉移位退出失去固定作用。 感染。 初次手术后X线片显示存在明显骨缺损而未植骨 其他因素方面可能与骨折区软组织严重创伤，感染，缺血，成骨细胞成骨能力的低下,骨生长因子的缺乏等因素有关。 二、带锁髓内钉是治疗股骨粗隆下复杂性骨折的较理想方法 如再用Richard’s髋部加压钢板螺钉系统或角度钢板内固定,很难获得稳定性。股骨重建髓内钉可在股骨颈内产生滑动和加压。远端全螺纹锁钉横行固定股骨远端，防止短缩和旋转。避免钢板内固定时广泛的软组织剥离，提供较均匀的弹性应力分布，能获得良好早期的稳定性，为骨愈合创造条件。抗旋转作用强，对断端稳定性好，能较好的解决骨质疏松、骨干变细和骨缺损等情况下的固定问题。不需外固定，可早期功能锻炼，适用于股骨粗隆下骨折病例。 三、充分松解髋关节周围粘连孪缩：股骨粗隆下骨不连多有近断端屈曲外展畸形，髋关节囊的粘连孪缩。以大粗隆为中心髋外侧纵切口，可松解孪缩的阔筋膜、臀中肌、股外侧肌，以及关节周围的粘连，有利于纠正髋屈曲、外展畸形，并便于钉的插入。 四、断端硬化骨的去除与植骨：去除断端硬化骨每侧不超过0.5cm。 五、采用尽可能大直径的髓内钉。有利于获得最大的强度。 六、骨髓细胞与骨折愈合：断端具备了稳定性和足够的成骨基质后,具有良好活力的成骨前质细胞的存在就成了提高胫骨骨不连的治愈率的重要条件。我们用髓内钉固定后保证早期稳定性，植骨补充成骨所需基质，骨髓细胞可分化成为骨痂组织，促进了骨不连的愈合。 七.注意的问题 小粗隆牢固----普通带锁髓内钉 小粗隆不能锁定----重建钉 病例介绍 以上图片为患者的X线片，显示股骨粗隆下骨折、骨不连，内固定已经失败。 主要采用股骨重建髓内钉获得良好早期的稳定性，为骨愈合创造条件， 有的病例采用DHS治疗，同时采用骨髓细胞和植骨复合物植入。成功治愈患者。 患者股骨粗隆下骨折、骨不连，左图为手术前，显示假关节形成，右图为手术内固定后，关节功能恢复
李亚非
主任医师
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文章 股骨头坏死和膝关节骨关节炎
双侧股骨头坏死，到了四期的程度，只能做置换治疗 膝关节骨关节炎软骨破坏，这样的病变，吃药和理疗都无效了，也只有置换治疗
李亚非
主任医师
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文章 感染性骨不连的治疗
感染性骨不连、慢性骨髓炎的治疗 李亚非 感染性骨不连一般是指由于伤口感染,导致深部感染如骨髓炎,造成骨缺损骨不连.这种骨不连再次手术容易导致细菌感染复燃,治疗失败. 感染型骨不连临床治疗困难很大，其困难主要在于：1.多数有明显的骨缺损，2.局部血液循环状态不好，3.感染容易复发. 皮质骨内细菌可以潜伏数年，再次手术可被激活 ,造成手术失败,内固定必须取出,骨缺损程度进一步加重. 手术前有一些方法可以用来鉴别骨内细菌是否有潜伏,激发实验可以用来鉴别再次手术是否被激活,但是可靠性存在疑问.骨扫描不能鉴别非感染性骨不连和亚临床型骨髓炎 重建手术必须在所有感染症状全部消失后6个月才能进行，但无绝对安全时限 常规治疗：将流脓的感染性骨不连转变为几个月不排脓的非感染性骨不连，可持续一年至几年 伤口的处理：碟形手术、避免内固定，石膏管形加骨圆针、抗菌素、外固定架 开放换药或持续冲洗 皮瓣与植皮 骨水泥---耐热抗生素（庆大、妥布、万古）珠链的应用。 控制感染后植骨，但无绝对安全时限。 原则是分期治疗,一期踏踏实实治疗骨髓炎,彻底治愈后.二期再治疗骨缺损骨不连.不要指望一次手术治愈骨髓炎和骨缺损骨不连. 患者2年前因车祸导致股骨粗隆下开放粉碎骨折,当时清创后行DHS钉板固定,手术成功复位满意. 术后6个月左右伤口破溃流脓,考虑感染,经常规处理不能愈合,将钢板去除,旷置断端. 很快伤口愈合,经过大约8个月观察伤口无红肿,血沉CRP正常,随在当地医院进行重建钉内固定,取髂骨植骨术. 术后10天伤口感染，破溃,至今未愈,手术伤口有脓液.体温37.5. 培养出大肠艾西菌,耐药. X线片显示左股骨粗隆下骨折术后,重建钉内固定,骨折不愈合，形成骨缺损，断端硬化,有死骨. 主要问题分析： 1.两次内固定手术均感染。 2.伤口内有死骨 3.骨折不愈合，形成骨缺损，断端硬化。 诊断:左股骨粗隆下骨折术后,骨折不愈合,慢性骨髓炎 治疗措施： 1．首先治疗骨髓炎。去除内固定和死骨,彻底治愈骨髓炎。 2.采用外固定架临时固定,维持断端位置和长度. 3.植入抗生素链.从病灶中取出的脓液或分泌物进行培养,采用敏感抗生素 笔者的经验是自制万古霉素链珠。万古霉素可以杀灭许多耐药菌.在20克骨水泥粉剂中可以加入2.0克万古霉素,充分搅拌后加入液体单体,进入面团期后制成黄豆大小颗粒,用双股细钢丝穿入制备成链珠,待固化即可植入病灶区骨髓腔. 我们采用这个方法已经成功治愈许多骨折不愈合,慢性骨髓炎病例. 4.2期再做骨不连的植骨修复手术.要做必要的检查和激发感染试验，确认手术不会造成感染复发再手术。
李亚非
主任医师
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文章 骨不连在X线片上是什么样？
李亚非 许多朋友骨折后认为自己骨痂生长缓慢，忧心重重，给自己带上“骨不连”的帽子，花费大量金钱，到处求医询问。首先应当确认的是，自己到底是否属于骨不连？我的建议是，到当地正规的医院去就诊，让专业的骨科医生进行诊断，然后再说治疗的事情，这样的好处是既不延误诊断，又不花冤枉钱。 那么什么是骨不连呢？ 骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，愈合功能停止，逐渐发展可以形成假关节。X线照片显示骨折端存在间隙较大，骨折端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。 如何诊断骨不连呢？ 按照国内教科书的定义，骨折后4个月没有临床愈合称为“延迟愈合”，8个月仍未愈合称为“骨不连”。 现在大家经常引用美国人的说法：“1986年，美国FDA将骨不连定义为“损伤和骨折骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月”。但这个标准并不适用于不同部位的骨折。比如胫骨下1/3部骨折愈合需要较长的时间，至少在6个月之内不能认为是骨不连，特别是在局部伴有感染等并发症时。相反，股骨颈骨折有时在3个月时就可诊断骨不连。 时间不是绝对的,有些病例虽然时间符合,甚至发展到骨不连阶段的病例,只要断端是稳定的,但经过适当保守治疗可以愈合. 临床上主要通过X线检查并结合以上症状来确诊。典型的骨不连X线特征有： 1.骨折端有间隙。2.骨折端硬化，骨折面光滑清晰。3.骨髓腔封闭。4.骨质疏松。5.骨痂间无骨小梁形成。6.假关节。 我的一些典型的骨不连病例照片，您要引用，注明出处。 股骨干骨不连 胫骨干骨不连 股骨粗隆下骨不连 肱骨骨不连 胫骨骨不连 股骨骨不连
李亚非
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文章 难治性胫骨骨不连治疗
难治性胫骨骨不连的治疗(典型病例) 李亚非 患者女性，30余岁，车祸致左胫腓骨开放粉碎骨折术后2年余。 患者2年前因车祸导致左胫腓骨开放粉碎骨折，进行钢板内固定手术，术后伤口感染，钢板和骨外露。经过皮瓣移植伤口愈合，小腿大片贴骨瘢痕。足部皮温低，足背动脉触摸不清。X线片显示胫骨腓骨骨折钢板内固定，胫骨骨折不愈合，形成骨缺损，断端硬化. X线片显示胫骨腓骨骨折钢板内固定，胫骨骨折不愈合，形成骨缺损，断端硬化。胫骨钢板螺丝钉已经有松动迹象。 主要问题分析： 1． 左胫腓骨开放粉碎骨折，已经进行钢板内固定手术，但钢板螺丝钉已经有松动迹象。 2． 术后伤口曾经感染。经过皮瓣移植伤口愈合，胫前大片贴骨瘢痕，小腿和左足血液循环不良。 小腿大片贴骨瘢痕，小腿和左足血液循环不良，再次大范围手术刺激可能造成切口皮肤坏死。 3． 胫骨骨折不愈合，形成骨缺损，断端硬化，腓骨已经愈合,起到一定支撑作用,但也造成胫骨断端愈合受到限制。 如果采用常规的钢板取出，重新内固定，植骨手术，存在以下风险： 1． 因为已经存在胫前大片贴骨瘢痕，小腿和左足血液循环不良，再次大范围手术刺激可能造成切口皮肤坏死。骨折端和内固定物外露、感染。 2． 感染复发。有过伤口感染历史。如果对伤口干扰过大尤其是髓内固定，有可能激发潜伏细菌感染复发。要做必要的检查和激发感染试验，确认手术不会造成感染复发再手术。 治疗措施： 1． 腓骨切除术：由于腓骨已经愈合，形成支撑物，反而造成胫骨断端不能接触，阻碍胫骨的愈合。因此，在胫骨骨不连平面的近端，截断腓骨，截除腓骨2.5cm，将腓骨近端与胫骨骨不连平面的近端胫骨紧密接触，用2枚螺丝钉固定，结合部位髂骨松质骨植骨。 2． 通过腓骨侧的手术切口，清除胫骨骨不连骨缺损部位的瘢痕组织，将截除腓骨2.5cm，植入胫骨骨不连骨缺损部位，再用髂骨松质骨植骨，修复骨缺损。这样可以避免打开胫骨前骨折部位减少感染和破坏血运，防止皮肤坏死。 3． 原来的钢板螺丝钉已经有松动迹象，但没有完全失败，我们保留原来的固定物，术后石膏固定。可以避免增加损伤和增加患者经济负担。 4． 术后红骨髓和骨生长因子注射。 在胫骨骨不连平面的近端，截断腓骨，将腓骨近端与胫骨骨不连平面的近端胫骨紧密接触，用2枚螺丝钉固定，结合部位髂骨松质骨植骨。将截除腓骨2.5cm，植入胫骨骨不连骨缺损部位，再用髂骨松质骨植骨，修复骨缺损。 手术后1年5个月，骨不连已经愈合，患者可以部分负重行走。 这个病人这样的处理结果好，风险小，花费少。 术后愈合 术前
李亚非
主任医师
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文章 带锁髓内钉治疗股骨髁上骨不连
李亚非 带锁髓内钉带锁髓内钉在骨组织和钉体之间提供较均匀的弹性应力分布，避免，抗旋转作用强于可屈髓内钉，不需外固定，对断端稳定性好，可早期功能锻炼。有优于钢板、外固定架和可屈髓钉的特点，是治疗股骨髁上骨不连的较理想方法. 股骨远端部位的特点是负重，临近大关节，附着肌肉力量强大，应力突出,股骨远端骨折的骨不连相当常见。股骨髁上骨不连治疗困难.由于股骨髁上的力学特点是负重，为大关节，附着肌肉力量较大，应力突出,骨折容易不稳定,手术容易失败。 普通钢板或钢板的长度不足导致螺钉松脱、钢板折断；钢板较长又剥离骨膜过多，容易造成广泛的软组织剥离，容易损伤血液循环和关节功能，且存在应力遮挡，容易发生再骨折。骨断端多有硬化而骨干骨质疏松、遗留有以往多次手术的钉孔，或由于骨吸收骨干变细，骨缺损。再用钢板螺钉系统或角度钢板内固定,很难获得早期的稳定性并造成进一步的血运破坏. 首次钢板固定失败的病例再次用钢板固定不应是首选的方法. 外固定架术后未断端容易出现间隙，且生活不便。骨不连骨干多有骨质疏松，外固定架的固定针难以牢固地锚固，甚至有引起再骨折的危险。 可屈性髓内钉固定后断端不稳定，抗旋转性不足，钉移位退出失去固定作用。如用Ender’s钉固定后断端不稳定，抗旋转性不足，钉移位退出失去固定作用。 逆行带锁髓内钉是治疗股骨远端骨不连的好方法： 股骨髁上带锁髓内钉在骨组织和钉体之间提供较均匀的弹性应力分布，避免钢板内固定时广泛的软组织剥离，抗旋转作用强于可屈髓内钉，不需外固定，对断端稳定性好，早期功能锻炼，适用于骨不连病例。 股骨远端的骨不连伴有伸膝装置粘连时，采用逆行插钉可一次完成内固定、植骨、关节粘连松解手术，能获得良好早期的稳定性，为骨愈合创造条件。术后可利用CPM早期练习膝屈伸，是一种较好的治疗选择。 断端硬化骨的去除与植骨：去除断端硬化骨每侧不超过0.5cm。充分植骨仍然是极端重要的.植骨要围绕断端，并填平骨缺损，不使髓针外露。 骨髓细胞与骨折愈合：骨髓中骨祖细胞可转化为成骨细胞，具有促进骨修复的作用，应用于临床也取得满意的效果。用髓内钉固定后保证早期稳定性，植骨补充成骨所需基质，骨髓骨祖细胞，可分化成为骨痂组织，骨生长因子促进骨折处再血管化，促进了骨不连的愈合。 病例介绍 病例一、患者63岁，股骨髁上骨折骨不连10年，曾先后4次手术，均采用钢板固定均松脱或折断而失败。 我们采用逆行髓内钉内固定，以及植骨术，术后1年X线片连续性骨痂形成，膝关节功能良好。 如果引用我的x线图片，请注明出处。
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文章 双侧股骨头坏死双髋置换治疗
我的一个双侧股骨头坏死的患者顺利出院，我很高兴! 今天我的一个双侧股骨头坏死的患者顺利出院了，我很高兴，因为这是一个困难的病例。说困难有以下几个方面： 1、 患者经济困难，为了攒够手术的钱攒了几年，来到医院说我就那么多钱，还要做质量比较好的进口关节。我们就用什么药做什么检查，用什么材料，都精打细算。还好，出院时还剩了几千。在中国当医生还要做患者的理财师。 2、 患者双侧关节软组织严重挛缩，关节活动度很差，必须要做松解。我们做了大范围内收肌、臀中肌、髂腰肌、关节囊等松解。 3、 髋臼骨磨损严重，好像一口浅而平的大锅，臼底硬化如岩石，我必须把它加深才能够安装好金属髋臼，费了大劲了，磨两个髋臼用掉4块电池，差点不够。这种臼还不能够加深太多，看似臼底较厚，其实容易磨穿入骨盆，那就又有麻烦了。所以必须凭经验把握好深度与宽度。 4、 髋臼很大，我用的62毫米直径的金属杯，北京市面上最大的号，再大的还真找不到了。 5、 手术后的康复很操心，必须锻炼，又必须防止脱位。因为松解得范围程度大。 术前的片子,髋臼骨磨损严重，部分前壁缺损,好像一口浅而平的大锅，臼底硬化如岩石
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文章 骨不连植骨用什么植骨材料好？
北京市健宫医院骨科主任医师 李亚非 骨移植可以填充骨不连的间隙和骨缺损，是主要的必不可少的治疗手段，但也经常见到多次植骨失败得例子，原因何在？我们发现主要的问题：植骨种类不对，或量不足，骨质的大量缺失，使骨修复缺乏物质基础：大段骨缺失特别是在骨折延迟与和骨折不愈合时，成骨前质细胞活性和数量的降低，骨生长因子主要是 BMP 的合成与分泌减少。 自体骨移植仍然是创伤骨科治疗骨不愈合的“金标准”，因为多数骨不连患者是晚期多次手术的患者，须用可靠的方法治疗，所以，在骨不连患者，强烈推荐采用自体骨移植。自体骨移植手术也有失败的，主要原因是植骨量不足，所以在骨不连，植骨一定要充分足够量，植骨块大小要均匀，不超过 5 毫米 X5 毫米 X5 毫米，太大的骨块新骨生长和愈合慢，松质骨含有骨髓成分最好，不要用硬化的骨头。 异体骨和人工骨也可以用，可以补充自体骨量的不足，但异体骨和人工骨缺点早期容易移位，吸收，造成软组织进入骨缺损间隙，而部分患者植入的人工骨或异体骨也有可能长期不能被新骨替代，形成“异物”，妨碍愈合。大块的异体骨具有一定支撑力，可用于节段骨缺损的修复，但新骨替代慢又是其明显缺点之一。大段异体骨长期不能新骨替代后疏松吸收强度下降，容易发生再骨折。
李亚非
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18岁即将到来，骨骺线已经闭合，想知道是否还有方法可以增加身高？患者男性17岁
就诊科室：骨科
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医生建议：如果您已经18岁并且骨骺线已经闭合，身高增长的可能性非常小。然而，通过增加体育锻炼，您可能会看到一些微小的改善。请记住，身高的绝大多数因素来自于遗传。
李亚非
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膝盖一弯曲就响，已经很久了，是否正常？患者男性19岁
就诊科室：骨科
总交流次数：15
医生建议：如果膝关节弹响不伴随疼痛或活动受限，可能是生理性响声，不需要太多处理。这种响声是由于关节周围的韧带或肌腱通过骨头凸起的位置摩擦产生的。保持适当的运动和休息，避免过度使用膝关节，注意膝关节的保护和保暖。如果有疼痛或活动受限，可以考虑进行核磁共振检查。
李亚非
主任医师
北京市健宫医院
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影像片子需面诊分析，请问具体症状和疑问。患者男性20岁
就诊科室：骨科
总交流次数：13
医生建议：患者需携带影像片子至重庆医院，由医生面诊分析病情，根据病情给予治疗建议，同时建议患者注意休息，保持良好生活习惯。
李亚非
主任医师
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我上月14号第一趾骨骨折，28号上了石膏，想了解固定时间及拆石膏后的康复建议。患者男性33岁
就诊科室：骨科
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医生建议：对于第一趾骨骨折，一般需要6周左右的石膏固定，之后进行功能康复锻炼，完全愈合大概需要三个月左右。拆石膏后，应注意避免完全负重，使用脚后跟负重，穿鞋底子稍厚的鞋，减少足趾负重。同时，进行适当的功能康复锻炼，以促进康复。
李亚非
主任医师
北京市健宫医院
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跟骨骨折后脚部肿胀，怀疑韧带损伤，需进一步检查。患者女性54岁
就诊科室：骨科
总交流次数：15
医生建议：患者跟骨骨折恢复期，需注意肿胀情况。建议进行核磁共振检查以明确骨折恢复情况和是否有韧带损伤，并根据检查结果进行治疗。生活上注意休息，避免剧烈运动，保持良好心态。
李亚非
主任医师
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李亚非医生的治疗经验
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