向杨智炜医生问诊
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j***u
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评价详情：有耐心，可以给出解决问题的办法
问诊类型：图文咨询
2024-11-20
j***b
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
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评价详情：谢谢杨医生！
问诊类型：图文咨询
2024-04-29
八***辉
回复质量：非常满意 |
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回复速度：非常满意
评价详情：满意
问诊类型：图文咨询
2024-02-01
寒***子
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
回复速度：非常满意
评价详情：态度特别好，而且很有耐心
问诊类型：健康咨询
2023-10-31
雪***4
回复质量：一般 |
服务态度：一般 |
回复速度：一般
评价详情：希望能及时回复客户咨询的问题，不要机械的开一张处方就完事。谢谢！
问诊类型：图文咨询
2024-02-06
科普文章
文章 以为是痔疮，却查出大肠癌？两个简单小测试，快速分清是痔还是癌
在临床接诊过程中，有不少患者因便血、痔疮、便秘等前来就诊，结果一查，却发现是肠癌。这并非危言耸听，调查数据显示，九成以上的直肠癌患者表示，曾经将肠癌便血当痔疮。 因此当发现便血之后，尤其是长期便血的患者，千万不能盲目地将便血当痔疮，而是应该及时查清病因，避免误诊误治的情况发生，延误最佳治疗时机。但是发现便血之后，我们究竟该如何区分，是痔疮，还是肠癌便血呢？下面这两个小测试，来帮你初步的判断。那么，大便带血究竟是痔疮还是肠癌呢？ 下面两个小测试，来帮你测试痔疮也就是医学上的痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团。虽然有十人九痔的说法，但是我们却不能对自己的生命健康大意，及早查清病因才是对自己的负责。 5个症状自测痔疮的小办法！ □瘙痒： 肛门周围有分泌物，肛门以及周围莫名瘙痒。 □异物： 肛门外可以摸到“小疙瘩”，有的时候会缩进肛门里。 □便秘： 大便干硬，排出困难。 □便血： 大便后手纸上带血，血色鲜红，甚至呈喷射状或者点滴而下。 □疼痛： 大便时感觉肛门肿物疼痛。 4个症状自测直肠癌的小办法！ 很多人都认为癌症离自己很遥远，一说到便血可能是癌症的预警信号，一些人就从内心发出不屑的声音，但是事实上，数据却显示，大肠癌已经成为我国排名第三的癌症，且年轻化趋势明显，所以对于直肠癌我们并不能够掉以轻心，尤其是当出现直肠癌高危预警信号时。 肠癌发生的原因4个症状帮你快速初步测试： □便血：便血色暗红，排粘液便，或者腥臭的脓血便。 □直肠刺激症状：大便次数增多，便意频繁，里急后重。 □肠梗阻症状：开始时大便变形、变细，严重管腔狭窄时可以导致排便困难。 □伴随症状： 晚期出现贫血、消瘦、乏力、恶病质等。 其实，从痔疮的发病几率来看一般是不会发生癌变的，这是因为痔疮是直肠肛门部位静脉丛曲张形成的静脉团，是一种良性瘤。 而癌是由于细胞分化不成熟、过度增生形成的恶性肿瘤，两者在病理上有本质的不同。 但是，我们不能掉以轻心的是，临床上常见的一些直肠癌患者会有合并痔疮的情况，所以说，还是应该警惕。 另外，还有患者问了，痔疮和直肠癌同样都有便血的症状，从便血这一症状上，我们应该如何区分到底是哪一种情况呢？ 虽然同样都是便血的症状，但是只要我们仔细区分，还是能够鉴别清楚的。
杨智炜
主治医师
芷江侗族自治县中医医院
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文章 针对脂肪肝的8条生活方式调整建议
脂肪肝是一种以肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的异质性疾病，包括酒精性肝病（ALD）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及特殊类型的脂肪肝。本文的脂肪肝指的是NAFLD。 预防和治疗NAFLD的关键在于进行整体的生活方式调整。地中海饮食和其他健康饮食模式可减少肝脏脂肪，可能与减缓疾病进展有关。饮食类型应根据患者的文化和个人偏好量身定制。本文根据NAFLD生活方式调整的最新临床和流行病学证据，对临床医生跟患者提出以下建议。 针对NAFLD的八条生活方式调整建议 建议一 ：对于肥胖NAFLD患者，建议告知其减重作为NAFLD一线治疗方法的重要性，同时询问患者既往的减重史，并就在合理时间内可以达到并可通过合理努力维持的减重目标达成一致。对于大多数患者来说，10%的体重减轻很难实现和长期维持。因此，较小的体重减轻伴随着更健康的饮食和体力活动同样有效。对于患者来说，“将体重包括在内”而不是“以体重为中心”的减重方法可能更容易实施。 不建议 将所有重点放在肥胖NAFLD患者体重减轻至少10%上。 建议二 ：对于非肥胖NAFLD患者，询问其饮食摄入倾向，其中往往含有含糖饮料（SSB）和高糖/高脂肪食物/超加工食品（UPF），并推荐患者采用与肥胖患者相似的健康饮食模式（该患者人群倾向于认为自身可以吃喝任何东西，因为他们的体重不会增加）。部分腹部肥胖患者也将受益于初始体重约3-5%的小幅减重。 不建议 告知非肥胖NAFLD患者无需注意饮食。 建议三 ：建议减少饱和脂肪（包括棕榈油）、反式脂肪的摄入量，并增加橄榄油、坚果和鱼的摄入量。没有证据表明一般情况下脂肪存在有害作用，事实上，地中海饮食不是低脂饮食（脂肪占总卡路里的40%），而是由单不饱和脂肪酸（MUFA）和多不饱和脂肪酸（PUFA）组成，该饮食模式可减少肝脏脂肪变性。 不建议 一般情况下减少脂肪摄入。 建议四 ：建议减少果汁的摄入量。有证据表明果汁含有大量快速吸收的糖分和果糖，对代谢有害。但对于以天然形式存在的水果，如果以合理的量（通常1-3份中等大小水果/天）食用，没有证据表明其会产生有害影响。 不建议 减少水果摄入量。 建议五 ：不同地理区域具有不同传统饮食的人群可能会出现困难和经济障碍，因为地中海饮食中的部分食物往往价格昂贵（鱼、坚果、水果等）。饮食选择应根据文化进行合理的调整，并确保食物的供应。强调如果减少添加糖/果糖和饱和脂肪的摄入量，并优先考虑摄入最低限度的加工食品和进行家庭烹饪，即使只是部分坚持地中海饮食的原则也可获益。 不建议 向所有患者推荐地中海饮食模式。 建议六 ：向患者解释生活方式调整是一种非常循证的治疗方法，NAFLD大多是一种可治疗甚至是可逆的疾病。在疾病的任何阶段，患者都可以采取一些措施来改善病情，并且饮食模式不必非常困难或严格。如果患者认为饮食有帮助，他们就更有可能采用。 不建议 宣称目前没有治疗NAFLD的方法。 建议七 ：行为治疗和综合生活方式治疗方法在众多研究中都是有效的。成功的生活方式改变需要进行技能培训。应该对患者提供咨询通道和进行随访。通常，患者需要了解这是一种终生治疗方法。行为改变方法包括：目标设定、积极使用自我监测（如记录食物日记）以及解决与饮食和体力活动相关的障碍。 不建议 仅向患者提供菜单或饮食指导，而不进行行为治疗和持续随访。 建议八 ：对生活方式的任何积极变化表示赞赏。增加体力活动、减少摄入SSB、UPF等。患者需要自我效能来跟上饮食，临床医生的作用是通过正反馈来增强自我效能。 不建议 在未达到体重减轻时对患者表示失望。
杨智炜
主治医师
芷江侗族自治县中医医院
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文章 简单谈谈甲状腺功能化验单怎么看？
首先具体了解甲功检查的三项、五项和七项是什么： 甲功三项：指的是TSH、FT3、FT4，常用于体检、初筛甲状腺疾病; 甲功五项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已经确诊甲功有异常并在服药的患者，复查时最好查甲功五项; 甲功七项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。 如何通过结果直接判断出是甲亢还是甲减？ T3和T4：他们是甲状腺激素合成过程中的产物，T4比T3多一个碘基团。这两项结果的异常提示甲状腺功能有异常，但往往和临床表现不直接相关，所以T3和T4结果异常不需过度担心。 FT3和FT4（也叫做游离T3和T4）： 游离T4是发挥甲状腺功能的最主要激素，它的异常往往与甲亢或甲减直接相关，根据FT4的结果高或低可以直接诊断甲亢或甲减。 所以说，FT4虽然只占T4很小比例，但它的作用却是很大的，判断甲状腺功能的结果以它为最重要。FT3是FT4共同发挥甲状腺激素作用。TSH最大的特点是与FT3和FT4相反，即FT3和FT4越高，TSH越低。TSH是预示甲状腺功能的标志，TSH低，提示甲亢或即将发生甲亢;TSH高，提示甲减或即将发生甲减。 甲状腺球蛋白（Tg）： 反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标。良性疾病没有特别意义; 对于甲状腺癌患者，如果接受过甲状腺全切除，Tg水平则反映有无复发，即甲状腺来源组织的多少，Tg低于1，或动态变化不升高，则不提示复发。 甲状腺抗体（球蛋白抗体、过氧化物酶抗体）： 不管他们升高多少，只是提示甲状腺炎(桥本氏病)，他们与甲状腺疾病严重程度没有关联，而且，治疗以后抗体水平也不会下降，所以不必太在意。 甲状腺手术后的结果：甲状腺功能化验结果解读！ 1、首先明确优甲乐的主要成分是FT4，甲状腺片则含有FT3和FT4。 2、甲状腺术后不论服药与否，FT3或FT4高将对心脏产生影响，最好不要使这两项指标过高，特别是病人同时有心跳加快时。 3、良性甲状腺疾病术后，用药的目的是把甲状腺功能维持于正常水平，TSH是调节药量的依据，因此，TSH高，或FT3/FT4低，需要补充优甲乐。FT3/FT4正常，而TSH升高，也提示甲状腺功能不足，需要补充优甲乐。反之，TSH降低，则说明药物过量，需要减量。 4、甲状腺癌术后需要抑制TSH，即TSH水平越低越好;因此需要增加优甲乐，FT4升高，会压低TSH；如果增加了优甲乐，直到FT4明显升高了TSH还不下降怎么办?可以合用甲状腺片，即升高FT3，协同FT4抑制TSH。 医生提醒：不管最终的化验结果是怎样的，都要听从医生的指导建议进行相应的用药和治疗!
杨智炜
主治医师
芷江侗族自治县中医医院
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问诊记录
尿管球囊注射后尿道疼痛，无血尿，前列腺增生。患者男性63岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：28
医生建议：尿管球囊注射后尿道疼痛是正常现象，无需特别用药，可适当热敷。保持尿道清洁，多喝水，避免剧烈运动。前列腺增生对此次操作无直接影响。
杨智炜
主治医师
芷江侗族自治县中医医院
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患者小腿被电动车轮胎刮蹭后出现红肿、烫伤症状，咨询处理方法及药物使用。患者男性26岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：20
医生建议：建议每天用碘伏消毒一次，并外用百多邦消炎。伤口处避免沾水，保持干燥以防感染。恢复时间视个人体质和伤口情况而定。如症状持续或加重，请及时就医检查。
杨智炜
主治医师
芷江侗族自治县中医医院
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母亲患有甲状腺囊肿，欲了解手术费用及注意事项。患者女性53岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：14
医生建议：甲状腺囊肿手术费用因地区和医院不同而有所差异，具体费用需咨询当地医院。手术风险相对较低，但术后恢复期需注意休息。如有基础疾病，需控制相关指标。建议定期复查，避免过度劳累。
杨智炜
主治医师
芷江侗族自治县中医医院
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疝气，突然出现，成因疑问患者女性20岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：16
医生建议：疝气可能与腹壁强度降低和腹内压增高有关，避免重体力劳动，保持适当体重，必要时可考虑药物治疗。生活建议：注意生活习惯，避免剧烈运动和重物搬运，减轻腹内压。
杨智炜
主治医师
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左叶中上部结节，左侧为恶性，右侧为良性，咨询消融治疗可能性。患者男性26岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：20
医生建议：肺癌患者，根据病情，首选手术治疗，消融治疗可作为辅助手段。请保持良好的生活习惯，如有需要，可电话咨询详细治疗方案。
杨智炜
主治医师
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腋下肿块，突然变大，以前也有类似情况自行消失。患者男性17岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：34
医生建议：腋下肿块可能是由于炎症引起的，如毛囊炎或淋巴结炎。建议注意观察肿块变化，如持续不消失应及时就医。保持个人卫生，增强免疫力。
杨智炜
主治医师
芷江侗族自治县中医医院
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手指摔伤后出现黑点，后形成硬块，不痛，摸起来痛。患者男性19岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：24
医生建议：外伤后硬结可能无需特殊处理，观察即可。保持局部清洁，避免撞击硬块，若硬块持续增大或疼痛加剧，请及时就医。生活上注意手部保护，避免再次受伤。
杨智炜
主治医师
芷江侗族自治县中医医院
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吃了冷热食物后肚子痛，询问治疗方法。患者男性21岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：16
医生建议：患者可能患有**胃痛**，由冷热食物同时摄入引起。建议患者暂时不要用药，注意饮食调整，喝温开水缓解症状。生活建议：避免冷热食物同时摄入，保持饮食温和。
杨智炜
主治医师
芷江侗族自治县中医医院
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感冒后甲状腺结节，无其他明显症状，曾检查过咽炎鼻炎。患者男性23岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：22
医生建议：甲状腺结节考虑良性，建议定期复查，如有疑虑可至专科门诊进一步诊治。生活上注意休息，加强营养，避免过度劳累。
杨智炜
主治医师
芷江侗族自治县中医医院
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例假来前下坠感，疑似与股疝相关，无其他症状。患者女性28岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：26
医生建议：股疝可能性存在，但需通过妇科检查确诊。若确诊为股疝，建议挂普通外科或疝外科就诊。目前无需特别用药，注意观察症状变化，保持健康生活方式。
杨智炜
主治医师
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