向李晓伟医生问诊
李晓伟医生介绍
专业擅长
1、子宫脱垂、阴道壁脱垂、尿失禁：2、子宫肌瘤，卵巢肿物，子宫内膜异位症，巧克力囊肿等等；3、HPV感染，宫颈病变，宫内回声团等等。能够熟练完成各式腹腔镜手术，宫腔镜手术，开腹手术，尤其 擅长 各式 阴式盆底重建术、腹腔镜手术
个人简介
获奖情况： 1.2011年 双语讲课比赛 优秀奖 2.2012年 北京大学人民医院 优秀共产党员 3.2014年 北京大学医学 教学优秀奖
4.2015年 北京大学人民医院 教学优秀奖
患者评价
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j***q
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评价详情：得到了安慰，因为医生的解答不焦虑了，特别好
问诊类型：图文咨询
2024-10-22
j***w
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评价详情：非常好的医生，医者仁心，每次找李主任问诊都是以超高的医术和蔼耐心的态度温暖着我，治愈这我，非常的感谢和喜欢
问诊类型：图文咨询
2024-08-04
j***d
评价详情：请问具体能预约到哪天做西直门日间手术呢？
问诊类型：图文咨询
2024-07-05
j***0
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评价详情：李大夫很好，咨询过很多次了，先是去人民医院，后来网上问诊，都是一样的回复，态度好，诊断明确，是一位良医👍🏻👍🏻👍🏻
问诊类型：图文咨询
2024-06-29
5***0
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评价详情：李主任给我做的手术，非常成功，每天都耐心的来病房询问我的恢复情况，能遇到医德这么高尚的大夫我真的特别开心和幸运，很感谢李主任，能医好我的病，感恩
问诊类型：图文咨询
2024-06-07
科普文章
文章 脱发分类及治疗方案
脱发分类及治疗方案 “秃”如齐来，“发”人深省，是众多脱发青年发自内心的感慨。据国家卫健委《中国人头皮健康白皮书》数据显示，我国每4位男性中就有1人脱发，每8位女性中就有1人脱发[1-2]。因此，人们对脱发问题的意识逐渐增强，如何“防脱”已经成为人们的健康需求之一。 脱发的分类国内多按“非瘢痕性”和“瘢痕性”来划分，我们常见的是以非瘢痕性脱发为主，其又分为雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、拔毛癖、SLE斑状脱发、梅毒、牵拉性脱发等。研究表明[3]，脱发人群中有95%属于雄激素性脱发。比较常见的还有斑秃、休止期脱发。脱发的类型不同，其临床表现、分级和治疗也各不相同。 一、雄激素性脱发 雄激素性脱发（AGA）是最常见的脱发病，发病与遗传及雄激素有关，精神、心理因素可诱发和加重本病。患者常于青春期开始脱发，其病情发展往往与年龄密切相关，呈现进行性的头发稀疏，俗称“早秃”、“雄秃”、“脂溢性脱发”等。据统计，雄激素性脱发在中国男性患病率为 21.3%，女性患病率为 6.0%[3]。 Ø 临床表现及分级 由于女性对雄激素的依赖不如男性强，其发病较轻，大多数脱发模式与男性脱发不同。因此男性与女性的临床表现亦不同。 1. 男性雄激素脱发 临床表现：男性 AGA早期表现为前额、双侧额角和（或）双侧鬓角发际线后移，或顶部进行性脱发，最终使头皮显露，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。 图1. 男性型脱发 2.女性雄激素脱发 临床表现：女性AGA主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细，前额发际线位置不改变，通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。 图2. 女性型脱发 3.临床分级 为了方便临床使用和记忆，Lee 等提出一种男女均适用的通用分级法，即BASP分型法。该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级，包括4种基本型（basic）和2种特殊型（specific），结合基本型和特殊型得出最终分型。4种基本型 L、M、C和U 代表前发际线的形状，2种特殊型F和V代表特定区域（额部F和顶部V）头发的密度，每种类型再根据脱发的严重程度进行分级(图3)。 图3. BASP分型 BASP分型法将AGA按严重级别划分，轻/中度AGA包括：M1-2、C1、V1-2 或 F1-3 型，中/重度AGA包括：M3、C2、V3 型，重度AGA包括：C3、U1-3 型（图4）。 图4. BASP轻中重程度分级 BASP 分型法具有全面性、系统性和渐进性的优点。 Ø 治疗 由于AGA男女临床表现不同，因此指南[4]推荐采用男女分治。男性推荐使用5%米诺地尔联合非那雄胺治疗；女性推荐使用2%米诺地尔联合抗雄激素药物 (螺内酯、环丙孕酮)治疗。轻中度患者首选药物治疗，重度患者首选药物治疗联合毛发移植。 AGA是一个进行性加重的过程，应当强调早期治疗的重要性，一般治疗越早，疗效也越好。指南[4]强调轻中度患者疗效更好，有效率高达50%-85%。此外，指南也明确米诺地尔为一级证据等级及首推药物。 一项德国为期4个月的关于5%米诺地尔治疗雄激素性脱发患者起效速度的观察研究显示[5]：使用米诺地尔治疗4个月，93.8%患者发现明显效果，且疗效随着治疗时间的延长而提升。 二、斑秃 斑秃（AA），突然发生的局限性斑片状脱发，发生于头皮的任何部位，自然病程多变，预后难以把握，俗称“鬼剃头”、“斑片状脱发”。中国人群中总患病率为 0.27%，其中40岁以下占77.6%，40岁以上占 22.4%。 1.临床表现 突然出现的圆形或椭圆形、直径 1-10cm、数目不等、边界清楚的脱发斑，患处皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕；一般无自觉症状，但有时在脱毛前或活动期，可有轻度瘙痒、不适感或浮肿性淡红斑。一般不会遗留萎缩和瘢痕，但在慢性期有时脱毛区域可有轻度凹陷。多发型患者，病程慢性，反复出现脱毛斑融合、扩大、缩小或复发。 2.临床分类 头部脱毛根据脱毛斑的数目和面积，分为单发型（单个脱发斑）、多发型（多个脱发斑型）、全秃型（毛发脱落波及整个头部）、泛发型（毛发脱落波及全身）和匐行性（发际线带状脱毛）（图5）。评估严重程度的标准，美国斑秃评估指南根据脱毛面积占整个头部面积的比例（S）和头部以外的脱毛程度（B）确定严重程度。现将严重程度分类如下： S0：无脱毛； S1：脱毛面积小于整个头部的 25%； S2：脱毛面积占整个头部 35-49%； S3：脱毛面积占整个头部 50-74%； S4：脱毛面积占整个头部 75-99%； S5：整个头部毛发 100%脱落； B0：头部以外没有脱毛； B1：头部以外有部分脱毛； B2：全身毛发全部脱落。 一般来说，脱毛面积越大（S和B的数目和程度越大），病情越严重难治。根据严重程度和病情的活动性（不考虑 B），将 S2 以上定为重度病例。 图5. 不同类型斑秃的表现 Ø 治疗 2018 年的斑秃治疗管理中提到的治疗方法主要有药物治疗、肌注糖皮质激素、局部免疫治疗等。根据年龄及斑秃受累头皮面积不同，推荐不同的治疗方法（图6）。外用药物推荐米诺地尔搽剂等，口服药物推荐复方甘草酸苷片，斑秃丸，养血生发类中药制剂等。 图6.斑秃的不同治疗方法 外用药物米诺地尔也为多国斑秃指南推荐。一项《米诺地尔溶液治疗斑秃的疗效观察》[5]的研究结果显示，在163例斑秃患者中，有效率为81.3%，疗程为3-15个月，且无不良反应。 三、休止性脱发 正常的休止期头发过早或过多的脱落称为休止期脱发。每日脱发120-400根以上为渐进性脱发；头发稀疏变薄，但很少波及50%以上的毛发为弥漫型脱发。脱落的是提前进入休止期的毛发，镜下可见毛发近端呈棒状（杵状发）。头发稍松动，轻拉毛试验可阳性，病程可持续数月至数年，预后良好。 1.临床表现及分级 患者发现在梳头或洗头时头发脱落增加；刺激因素和临床脱发之间常有 2～4个月的潜伏期。多在脱发一段时间后才引起重视而就诊。常分为急性和慢性两类： 急性：往往发生于应激事件后的2-3个月，应激事件如高热、手术创伤、突发性饥饿、大出血女性产后脱发（妊娠期性激素的作用，毛囊生长期延长，分娩后较多毛囊同步进入休止期，造成脱发增多）。 慢性：持续 6 个月以上，继发于持续性的诱因未得到控制。 2.治疗 休止期脱发，治疗时要注意营养与休息，保证有充足的睡眠。可口服胱氨酸、多种维生素等。一般经调养及内服药即可，如需局部用药则可用2%的米诺地尔搽剂，同时搭配使用咖啡因洗发水。 小结 现在相信大家已经对常见类型脱发的临床表现、分级和治疗有了进一步的认识。而不管什么类型的脱发，外用药物推荐的都是米诺地尔。米诺地尔是国内唯一的外用类化药生发剂，主要用于雄激素性脱发及斑秃、休止期脱发的治疗，长期使用能够全面改善和恢复毛囊生发环境，促进头发再生。米诺地尔搽剂性状稳定，便于贮存，使用后清爽不油腻，有效率达50%-85%，人们普遍接受度更高，更容易坚持用药。 1.国家卫健委《中国人头皮健康白皮书》 2.2017《拯救脱发趣味白皮书》；Mob研究院调研2021.08；Ipsos《90后养生日志》 3.Wang，TL，Zhou C，Shen YW,et,al. Prevalence of androgenetic alopecia in China:a community-based study in six cities[J].Br J Dematol,2010, 162(4):843-847. 4.张建中.中国雄激素性秃发诊疗指南[J].临床皮肤科杂志,2014,43(03):182-186. 5.何志新,王家璧,朱学骏等.米诺地尔溶液治疗斑秃的疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2002(06):67.
李晓伟
副主任医师
北京大学人民医院
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文章 脱发知识分享
脱发知识分享 据中国健康促进与教育协会《2016年中国脱发人群调查》结果显示：我国脱发人群已经达到2.5亿，其中女性占36%，男性占64%呈现一个普遍化的特点。其中，脱发人群中中高龄人群占比30%以下，80后90后占70%以上，且90后已超过80后成为受脱发问题影响的最主要人群，脱发日渐呈现低龄化趋势[1-2]。 如此惊人的数字冲击着我们的脑海，那么导致脱发的病因有哪些呢？ 一、脱发的病因 “脱发”强调的是头发脱落的过程和症状。据研究[1]，我国每4位男性中就有1人脱发，每8位女性中就有1人脱发。脱发的病因有很多，包括雄激素性脱发、神经性脱发、营养性脱发、免疫性脱发等。其中95%的脱发人群属于雄激素性脱发[3]。 雄激素性脱发是一种慢性脱发，其发病与遗传及雄激素有关，精神、心理因素也可诱发和加重本病。雄激素性脱发男性与女性临床表现不同。男性早期表现为前额、双侧额角和（或）双侧鬓角发际线后移，或顶部毛发进行性减少、变细；女性主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细，前额发际线位置一般不改变。一般1-5年可发展成为严重脱发（图1）。 图1. 雄激素性脱发不同程度的表现 二、脱发的诊断方法 毛发的生长与脱落是按其特定周期规律进行的，头发的脱落可属于正常生理现象，也存在异常病理状态。所以面对脱发人群的诊断思路应首先考虑是生理性还是病理性脱发？后者又属哪一类型？是否伴其他系统或脏器异常？是先天性或后天性？具体诊断应从以下四个方面入手： a. 病史收集：围绕上述的诊断思路进行，询问病史。 b. 临床检查：头发性状（光泽、弹性）、长度（终毛或毳毛？），是否稀疏可见头皮？有无秃斑或断发？拔毛（发）试验评估脱发程度（用拇指或食指轻拉头发，脱落6根以上为阳性）；头皮油脂、鳞屑情况；全身毛发是否异常？是否合并其他系统或脏器异常等。 c. 实验室检查：毛发结构检查（放大镜、光镜、偏振光镜、透视或扫描电镜），重点鉴别是否有生长期异常的感叹号发（显微镜下呈现出远端头发正常，近端发干萎缩，整根头发看起来类似上粗下细的“感叹号”，多出现在斑秃的进展期）或杵状发（显微镜下可见毛发近端呈棒状，多见于休止期脱发），同时观察有无毛干毛根异常；头皮活检病理检查；相关实验室检查（内分泌、STD、真菌、蠕形螨等）。 d. 特殊检查：电脑－毛发／肤质检测仪（可摄像，并检查毛千、发质、肤质），靶部位头发计数（定位摄影）；毛发扫描仪及增强对比瞬息成像枝术(CE-PTG)的应用可观察以下项目：毛发密度、毛发直径、毛发生长率、生长期与休止期毛发比值、可以直接观察到毛发比值、毛发颜色。此检查在雄激素性脱发等毛发疾病的研究中应用，也称为非侵袭性、无痛性毛发检查方法。 脱发的诊断标准：如果头发脱落与以前相比明显增加，平均每天脱发超过100 根，并持续2-3个月以上，或出现秃斑、断发或渐进性头发稀疏、头顶毛发变薄及头皮暴露→暴露明显，则应诊断为脱发病或秃发。 三、脱发的治疗 目前，比较常见的防脱方法有日常养护、口服药品、外用药品及植发治疗等手段。从功效型、安全性、性价比等方面综合横向对比来看，外用药品治疗有较强竞争力，成为脱发治疗的主要选择。而米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物。 早在1988年，FDA就已经批准米诺地尔用于治疗脱发，现在是国内唯一的外用类化药生发剂，可用于雄激素性脱发及斑秃的治疗，长期使用能够全面改善和恢复毛囊生发环境，促进头发再生。 a.米诺地尔治疗脱发的机制 在众多的研究中发现，米诺地尔不直接作用毛囊，而是通过存在于毛囊根部的磺基转移酶的催化，形成米诺地尔硫酸盐，进而刺激毛囊生长。有研究表明，当脱发时间长达5年以上，单独或者联合药物治疗，有效率都低40%。药物大多数针对脱发初期效果会很明显。这和毛囊有较大的相关性，毛囊自头发变细变软之后，则开启了缓慢的毛囊闭合之路，如不加干预，毛囊闭合之后，药物治疗则很难产生作用。因此，止脱生发，早用早好。 b.米诺地尔治疗脱发的循证依据 目前，已有14部国内外指南、共识均指出外用药物米诺地尔治疗脱发十分有效（表1）。 表1. 14部国内外指南、共识列表 其中，在2019年发布的《中国人雄激素性脱发诊疗指南》[4]中关于其治疗方法的证据等级和推荐等级描述中明确指出，在雄激素性脱发多种治疗方案中，外用药物米诺地尔无论是从防脱效果还是安全性上均优于其他选择（表2）。 表2. 治疗雄性激素脱发的证据等级和推荐等级 在2014年《中国雄激素性秃发诊疗指南》[5]中，推荐米诺地尔作为唯一用于治疗脱发的外用化药，证据等级I级。中国医师协会及中华医学会发布的指南中也都提到了，外用药只推荐米诺地尔。 c.米诺地尔搽剂的优势 外用药品——米诺地尔成为很多脱发患者的主要选择，其原因有很多，包含但不限于它的安全性、有效性、便捷性。在剂型方面，米诺地尔有搽剂、酊剂、凝胶和泡沫等多种剂型，搽剂在众多剂型中优势突出。米诺地尔搽剂针对男女患者分别有2%和5%两个浓度剂型，男性推荐5%浓度，女性推荐2%浓度。揉搽后能增加其吸收率，无刺激性，且足够稳定，保证剂量准确，分散系设计可有效降低其使用时的油腻感。患者使用反馈显示，米诺地尔搽剂与其他剂型相比清爽不油腻，吸收性好，刺激性小，满意度更高，更倾向于选择米诺地尔搽剂。 四、小结 脱发是困扰很多人的问题，严重影响了患者的个人形象，给患者带来了严重的的心理健康，需要引起高度重视。其中雄激素性脱发是最常见的一种，应尽早诊断并给予及时正确治疗。外用药物米诺地尔以显著的疗效和安全性良好为特点，是脱发诊疗指南唯一推荐的外用药。 参考文献 1.国家卫健委《中国人头皮健康白皮书》 2.2017《拯救脱发趣味白皮书》；Mob研究院调研2021.08；Ipsos《90后养生日志》 3.Wang，TL，Zhou C，Shen YW,et,al. Prevalence of androgenetic alopecia in China:a community-based study in six cities[J].Br J Dematol,2010, 162(4):843-847. 4.胡志奇,苗勇.中国人雄激素性脱发诊疗指南[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(01):8-12 5.张建中.中国雄激素性秃发诊疗指南[J].临床皮肤科杂志,2014,43(03):182-186.
李晓伟
副主任医师
北京大学人民医院
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问诊记录
月经不规律，担心子宫或卵巢功能受影响，曾做宫腔镜手术。患者女性42岁
就诊科室：妇科
总交流次数：13
医生建议：月经不规律可能需要进一步检查，建议进行B超检查，并根据情况考虑使用调节月经周期的药物。注意个人卫生，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
李晓伟
副主任医师
北京大学人民医院
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月经不停，服用炔诺酮止血后出现棕色分泌物和血样，咨询用药和后续治疗。患者女性40岁
就诊科室：妇科
总交流次数：17
医生建议：月经不规则可能由内分泌失调引起，服用炔诺酮后需注意减量过程，如有异常及时停药。保持良好生活习惯，如需第二个疗程，遵医嘱调整剂量和用法。
李晓伟
副主任医师
北京大学人民医院
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我月经不调，7月3号开始喝补佳乐和黄体酮，月经来了又走，20多天后又来了，第五天才多了，怎么处理？患者女性31岁
就诊科室：妇科
总交流次数：19
医生建议：根据你的描述，可能是内分泌失调导致的月经不调。建议在月经来潮的第五天开始服用黄体酮，持续10天。同时，通过超声检查来确定内膜厚度是否正常。注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，均衡饮食，多摄入富含铁质的食物。
李晓伟
副主任医师
北京大学人民医院
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月经干净，已做检查，咨询手术预约及术后用药。患者女性38岁
就诊科室：妇科
总交流次数：16
医生建议：疾病：妇科手术；治疗：手术成功几率高，需遵医嘱用药；生活建议：保持良好心态，注意术后休息。
李晓伟
副主任医师
北京大学人民医院
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社保即将到期，急需安排手术，询问术后用药及复查事宜。患者女性39岁
就诊科室：妇科
总交流次数：11
医生建议：疾病：根据患者的描述，可能需要进行的手术类型需根据具体情况确定。重点：已为您安排手术，术后需按医嘱服用药物，并定期复查。请保持良好的生活习惯，注意饮食和休息，以促进康复。
李晓伟
副主任医师
北京大学人民医院
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HPV感染，术后出血，腹痛，咨询用药和生活建议。患者女性31岁
就诊科室：妇科
总交流次数：17
医生建议：HPV感染需定期复查，目前情况稳定。术后出血可能正常，但需关注腹痛。建议避免剧烈运动，可服用提高免疫力的保健品。已开具处方，请按处方购药。
李晓伟
副主任医师
北京大学人民医院
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阴道炎，希舒美和甲硝维参治疗疗程咨询患者女性36岁
就诊科室：妇科
总交流次数：8
医生建议：阴道炎的治疗需要耐心，一般需要1-2个疗程。建议患者注意个人卫生，增强免疫力，如有治疗效果不佳，应及时复诊调整治疗方案，避免自行购买药物。
李晓伟
副主任医师
北京大学人民医院
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患者咨询关于HPV检查和阴道镜检查的问题，医生详细解答并给出建议。患者女性27岁
就诊科室：妇科
总交流次数：14
医生建议：建议患者定期进行妇科检查，注意性生活卫生，避免不洁性行为。如阴道镜检查正常，半年后复查。如有任何不适或疑虑，请及时就医咨询专业医生。
李晓伟
副主任医师
北京大学人民医院
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患者咨询HPV检查结果，医生询问了之前检查情况并建议进一步做阴道镜检查以确认宫颈健康状况。患者女性38岁
就诊科室：妇科
总交流次数：48
医生建议：建议患者按照医生建议进行阴道镜检查，以确认宫颈健康状况。根据检查结果，医生将给出进一步的治疗和生活建议。
李晓伟
副主任医师
北京大学人民医院
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感冒症状有所缓解，询问术后感染风险及手术时间安排。患者女性21岁
就诊科室：妇科
总交流次数：22
医生建议：感冒尚未完全康复，建议等待完全恢复后再进行手术，以减少术后感染风险。请保持良好的休息，避免受凉。手术时间安排在20号后，我们会提前通知您入院及手术日期。
李晓伟
副主任医师
北京大学人民医院
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