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陈骏

副主任医师

成都中医药大学附属医院 中医呼吸科

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陈骏医生介绍

专业擅长

新型冠状病毒感染、肺结节、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、肺纤维化、肺癌、哮喘、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、肺动脉高压、肺源性心脏病、焦虑症、抑郁症、神经衰弱、睡眠障碍、感冒　　中西医结合治疗急性上呼吸道感染，肺炎，咳嗽，急慢性支气管炎，支气管扩张，肺心病，咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘，急慢性胃炎，胃溃疡，便秘，失眠，焦虑、抑郁、亚健康状态等病症。勤求古训博采众方中西结合承岐黄业立华扁功

个人简介

成都中医药大学附属医院（四川省中医院）重症医学科（全国专科排名第五）支部副书记/副主任，成都中医药大学附属医院德阳医院重症医学科学术主任，国家中医药管理局指派四川中医援疆医疗队重症病区主任，师从四川省十大名中医张晓云教授，四川省名中医高培阳教授，四川省名中医工作室继承人培养对象，世界中医药学会联合会急症专业委员会理事；中国中西医结合学会基层工作委员会委员；中国医师协会急诊医师分会中西医结合急重症专业委员会委员；中国中西医研究促进会疑难杂症分会常务委员；中国中医药研究促进会温病分会委员；中国民族医药学会远程教育分会常务委员；中国人体健康科技促进会神经急诊重症监护专委会委员；四川省中医药学会重症医学专委会常务委员兼秘书长；四川省中医重症医学质量控制中心专家组成员兼秘书；四川省医学会重症医学分会青年委员；四川省医师协会重症医学分会委员；四川省生物信息学学会重症医学人工智能分会常务委员；四川省抗癌协会肿瘤重症专委会青年委员。主持、主研多项国家级（含国家自然科学基金）、省部级课题；在SCI、中文核心期刊发表十余篇论文；获发明专利数项。

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2024-10-07

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2024-08-16

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2024-08-16

科普文章

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文章藿香正气水您用对了吗？

一到夏天，藿香正气水就成了很多人家中的必备药品。不少博主还分享自制“藿香正气冰中式”的视频，并声称“防中暑”，引发年轻人追捧。但其实，藿香正气水这种中药制剂不能乱用，一旦用错可能会导致严重后果。中医把中暑分为“阴暑”与“阳暑”，两者的成因和治法都不同。阳暑指长时间在户外暴晒或处在高热密闭环境中，出现的头晕、倦怠、口渴、身热、眼花、大汗、胸闷、心烦等症状，严重者会出现血压下降、晕厥，甚至意识障碍、嗜睡、昏迷等。阳暑者，应清暑益气、养阴生津，常用方药有白虎汤、十滴水等，也可配合食用西瓜、绿豆糖水等。藿香正气水可以治疗的是中暑中的“阴暑”，类似于现代医学说的胃肠感冒，和我们常说的“受凉后拉肚子”有点相似，主要表现为低热、恶寒、无汗而身重疼痛，多伴腹泻、腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状。这种病机为寒湿的症候群，藿香正气水就是首选。需要注意的是，藿香正气水中通常含有40%-50%的酒精，服药期间，患者如果再服用头孢、甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮等药物，就会出现双硫仑样反应。这种症状多在两种药物联用的5分钟到1小时内出现。患者轻则出现颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、心悸、血压下降等症状，重则出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、休克等情况，甚至死亡。如果使用头孢类药物，一般情况下，医生推荐停药后7天才可饮酒或者服用含酒精的药物。如何照顾中暑病人？一是立即脱离热环境，将病人搬移至阴凉、通风的地方，解开其衣领裤带，以利于呼吸和散热。二是用冷水淋湿的毛巾或冰袋置于病人颈部、腋窝和大腿根部腹股沟处等大血管部位。三是将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸通畅，必要时清除气道内分泌物，防止其呕吐误吸。四是对于意识不清的患者，不要给其喂水喂药。可在额头、太阳穴擦拭清凉油、风油精等提神醒脑药。待患者苏醒后，及时给予淡糖盐水、电解质饮料以补充体液的损失，同时可为其送服人丹、十滴水、藿香正气水等解暑药。（作者系成都中医药大学附属医院/四川省中医医院重症医学科副主任）

陈骏

副主任医师

成都中医药大学附属医院

文章肺结节的那些事

肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”，并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式，中医、西医优势互补，可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想，与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描（CT）的应用普及和日益增多，我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。一、肺结节的定义和分类肺结节的定义肺结节是指肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。分类根据大小，肺结节直径＜5mm者定义为微小结节，直径为5-l0mm者定义为小结节；根据数量，肺结节可分为孤立结节和多发结节（≥2个）；根据结节密度，分为实性结节和亚实性结节。 ①实性肺结节（SN），肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；②亚实性肺结节（SSN），因其内含磨玻璃密度成分，又称磨玻璃结节（GGO），指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节包含两类，一类是磨玻璃病灶内不含有实性成分的非实性结节（NS），又称纯磨玻璃结节（pGGO），另一类是磨玻璃密度和实性密度均有的部分实性结节（PS），或称混合磨玻璃结节（mGGO）。二、肺结节的影像学表现肺结节的CT影像学表现是判别结节良恶性最关键的依据，一般从以下几个方面进行评估。部位根据《2017版Fleischner学会肺小结节指南》，结节的部位与结节良恶性相关，肺上叶是结节的恶性风险因素，而位于叶间裂或胸膜下的小实性结节多为肺内淋巴结。密度肺结节的恶性概率、常见病理类型都与密度相关，根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）》，肺结节的恶性概率由高到低依次 PS、NS、SN；持续存在、密度均匀且较小（直径< 5 mm）的 NS 提示不典型腺瘤样增生（AAH）可能；实性成分超过50%的PS常提示恶性可能性大，但也有存在表现为NS的微浸润腺癌（MIA）或浸润性腺癌（IAC）；持续存在的SSN大多数为肿瘤性结节，有恶性可能，或有向恶性发展的倾向；与SSN密度相关的平均CT值在鉴别诊断时具有重要参考价值，并结合结节大小及其形态的动态变化综合判断。腺癌是最常见的恶性肺结节病理类型，目前临床上公认肺腺癌的发展趋势为AAH-AIS MIA-IAC，其典型临床影像学表现多呈NS-PS-SN 的变化。实性成分比例（CTR） CTR是指肺窗上实性成分最大径与结节最大径的比值（取值范围为 0-1），是衡量SSN中实性部分占比的指标，其中实性结节CTR值为1，非实性结节CTR值为0。CTR与结节的恶性程度有着密切关系，对患者的预后有着重要影响，总的来说CTR越小，术后复发概率越低、5年生存率也越高，静态与动态相结合地对 CTR进行监测也是评判结节良恶性的重要方法。大小肺结节的恶性概率与大小密切相关，但更多时候需要关注其动态的变化。SSN的恶性程度判断比较特殊，目前学界越来越倾向于将这类含有磨玻璃成分的SSN作为一类特殊疾病对待，关注其大小动态变化的同时还要结合密度的改变及实性成分的变化进行综合评估；根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）》，在对结节进行分析与记录时，建议使用平均直径，测量方法是最大长径和垂直于最大长径的最长短径（最大短径）之和除以2，对于PS还应测量其实性成分的大小。结节大小的变化可以反映其生长速度，恶性结节生长速度普遍较良性结节快，如恶性的实性结节体积倍增时间（VDT）多＜400d。形态结节的形态对良恶性的判别具有重要意义。大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形，恶性亚实性结节比恶性实性结节出现不规则形态的比例相对更高；分叶征、胸膜凹陷、毛刺征、血管集束征、空泡征、包埋的支气管管腔不规则或伴局部管壁增厚等都是恶性结节的常见征象，而良性肺结节多表现为无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，若周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提示结节为良性。结节-肺界面恶性肺结节结节-肺界面多表现为清楚但不光整、毛糙甚至有毛刺。磨玻璃病变相比实性结节的浸润性相对较低，出现毛刺征的概率也相对较低；炎性肺结节的结节-肺界面多模糊，而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整。三、肺结节危险程度分级持续存在的肺结节具有一定的恶性概率，直径在6-8 mm的肺结节恶性概率约为7.39%，直径＞8 mm的肺结节恶性概率约为21.79%，不同密度、大小的结节恶性概率也有差异，根据恶性概率的差异定义肺结节危险程度分级。四、肺结节筛查手段目前胸部CT仍是肺结节主要的筛查方式，其中低剂量计算机断层扫描（LDCT）的普及和在肺部体检筛查中的广泛运用，是近年来肺结节检出率增高的主要原因之一。相比于传统的X射线检查， LDCT可明显提高Ⅰ期肺癌检出率，同时降低肺癌相关的死亡率。恶性风险预测模型肺结节恶性风险预测模型可以根据个体信息预测未来一段时间内其发生肺癌的概率，从而早期筛选出高危人群。近年来，与肺结节恶性风险预测有关的数学模型不断兴起。目前国内外的经典模型主要有梅奥（Mayo）临床肺癌预测模型、退伍军人（VA）肺癌风险预测模型、Herder模型、 PanCan模型（又称Brock模型）、李运（PKUPH）模型等。五、基于生物标志物的良恶性判别肺结节最常见的类型包括肿瘤性结节和炎性结节，可基于生物标志物辅助结节良恶性判别。肿瘤标志物胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）、神经元特异烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等肿瘤标志物对于鉴别良恶性肺结节有一定参考依据。血清自身7项抗体血清自身7项抗体：抑癌基因53（p53）、蛋白基因产物9.5（PGP9.5）、性别决定基因家族2（SOX2）、G抗原7（GAGE7）、RNA解螺旋酶自身抗体4-5（GBU4-5）、黑色素瘤抗原A1（MAGE A1）和肿瘤相关基因（CAGE）］的联合检测对鉴别结节良恶性具有重要意义，相较于传统的肿瘤标志物，其灵敏性明显提高，达到54.70%，特异性达到为87.90%，若联合肿瘤标志物检测灵敏度能提高至70%。液体活检循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、微 RNA（miRNA）、DNA甲基化等多种生物标志物作为诊断依据已多有研究，其中循环肿瘤DNA对癌症早期阶段特异性高，但敏感性有限，约为59%；miRNA 敏感性和特异性相当，能达到80%左右；DNA甲基化则灵敏度较高，可达到90%以上。对于癌症的早期识别具有一定意义，作为非侵袭性的检查方法，展现出了一定的应用前景。六、肺结节的非手术活检及手术策略非手术活检作为有创检查具有潜在风险，适用于中度恶性概率（10%-60%）的肺结节的明确诊断，或者患者要求术前获得明确的恶性证据，尤其是预期手术并发症风险较高的患者。非手术活检的方法包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检、电磁导航支气管镜和虚拟支气管镜导航、支气管镜结合支气管内超声等，具体需根据个体适应症及禁忌来选择。外科切除目前仍是公认的恶性肺结节的第一治疗选择，手术方式可分为肺叶切除术、肺段切除术和肺楔形切除术，原则上尽可能保留正常肺功能。电视辅助胸腔镜手术（VATS）已基本取代开胸手术，相比传统的开胸手术，VATS有着愈合时间更短、疼痛更轻、外观更美观的优势，同时二者远期疗效基本相同。手术切除方式据结节的位置不同有所区分，病灶位于周边，先行肺楔形切除；病灶位置较深时，可先行亚肺段、肺段或肺叶切除。若术中冰冻病理提示IAC，需要联合肺门淋巴结及纵隔淋巴结的采样或清扫；而对于磨玻璃成分为主的亚实性肺结节，其病理多见AAH、AIS或MIA，可以不清扫淋巴结或仅行纵隔淋巴结采样。对于同侧多发甚至双侧多发结节，治疗原则为主病灶优先，兼顾次要病灶，肺的总切除范围不宜超过10个肺段。对于次要亚实性结节病灶，如在同侧且位于优势部位，可考虑同期手术切除，如在对侧且考虑为AAH或AIS，可密切随访。另外，热消融、冷冻消融及立体定位放疗也可作为外科手术治疗的补充手段。参考文献：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，北京中医药学会肿瘤专业委员会肺结节全程管理共识专家组.［J］. 中国实验方剂学杂志，2024，30（1）：149-159

陈骏

副主任医师

成都中医药大学附属医院

文章肺结节的中西医结合全程管理，您了解吗？

肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”，并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式，中医、西医优势互补，可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想，与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描（CT）的应用普及和日益增多，我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。中医病因的病机认识肺结节临床多无症状，对于存在临床症状的类型，可属中医“咳嗽”“喘病”等范畴。其中医病因分为内外两端，内因由情志内伤、饮食失宜、劳逸失度及先天禀赋不足所致；外因主要与感受烟毒雾霾、六淫邪气、电离辐射等有关。肺结节发病与气、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物产生及其相互搏结有关。病位主要在肺，与肝、脾、肾相关。以本虚标实居多。中医辨治方法肺结节是一个较为特殊的病种，许多肺结节患者临床无明显症状，甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适，包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上，通过辨病、辨证、辨体，“三辨”相结合进行施治。辨病临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征，对于这类患者，无证可辨，需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节重要方法，也是肺结节辨“病”治疗关键。肺结节是动态变化的病变，腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型，目前公认的肺腺癌发展历程（AAH-AIS-MIA-IAC）及其典型临床影像学表现趋势变化（NS-PS-SN）也对应着结节恶性程度的逐渐升高，结合影像病理学、中医取象比类思维，相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加，提示恶性风险增加。结节增大，提示气机阻滞愈深，湿、痰、瘀、邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。辨证参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。气郁伤肺证、寒痰阻肺证、痰热蕴（壅）肺证、痰瘀毒结证、肺阴虚证、肺脾气虚证等。辨体肺结节虽然生长在局部，但从一开始就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗，体质辨识可参照中华中医药学会于 2009年制定的《中医体质分类判定表》，将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质，可据此用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。中医调护饮食养生肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品，脾胃虚弱者难以运化，从而生痰生湿，不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代茶饮调理气机，服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。情志调摄日常生活中注意情志的调摄，忌情志过极，宜培养爱好，修身养性，调畅情志。起居环境居住室内应保持空气良好，及时通风换气；室外活动应避开雾霾等空气污染天气。导引运动注重规律、适量体育活动，可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。参考文献：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，北京中医药学会肿瘤专业委员会肺结节全程管理共识专家组.［J］. 中国实验方剂学杂志，2024，30（1）：149-159

陈骏

副主任医师

成都中医药大学附属医院

文章处暑话养生：来自德阳市卫健委官微的建议

暑气散，秋意浓 “立秋不是秋，秋在处暑后”，“立秋”只是概念上的秋至而真正气象上的秋天，要等到处暑之后中医认为处暑节气，天气由热转凉自然界阳气由疏泄趋向收敛人体内阴阳之气的盛衰也随之转换阳气渐弱、阴气渐盛疾病容易乘虚而入具体来说我们此时养生该怎么做呢？快来跟着专家一起学习处暑时节的养生小妙招吧~ 饮食调养随着季节的转变，饮食上宜选择滋阴润肺之品。如梨、百合、银耳等食材，它们不仅能够润燥，还能帮助身体适应气候的变化。同时，适量增加酸味食物的摄入，如葡萄、柠檬等，以促进肝脏功能，为体内积蓄能量。起居调适 “春捂秋冻”，处暑后不宜过早添加衣物，适当的“秋冻”有助于锻炼机体的耐寒能力。但早晚温差大时，应及时增减衣物，避免着凉引发疾病。运动保健秋季是进行户外活动的好时机，适度的运动可以强身健体。推荐晨练或傍晚散步，让身心在自然的怀抱中得到放松与恢复。心态调节秋天容易使人产生忧郁情绪，所以保持良好的心态尤为重要。可以通过听音乐、阅读或与家人朋友交流，让心情保持愉悦。睡眠充足保证充足的睡眠，有助于身体恢复和养护阴液。睡前可泡一杯温热牛奶或蜂蜜水，帮助提高睡眠质量。来源：成都中医药大学附属医院德阳医院科普专家：成都中医药大学附属医院副主任中医师、成都中医药大学附属医院重症医学科副主任；成都中医药大学附属医院德阳医院副主任中医师、重症医学科学术主任陈骏

陈骏

副主任医师

成都中医药大学附属医院

问诊记录

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老人家有肺部结节和反复发烧的症状，之前在中医院接受了治疗，但效果不佳，想请教医生如何处理。患者男性79岁

就诊科室：中医内科

总交流次数：40

医生建议：根据目前的症状和检查结果，老人家可能患有肺部感染。建议及时就医，进行进一步检查和治疗。同时，注意保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，多休息，保持良好的心态。用药方面，需要根据医生的建议进行选择和使用，避免自行购买和使用药物。

陈骏

副主任医师

成都中医药大学附属医院

患者因肺气肿和带状疱疹多年疼痛就诊，寻求合适的治疗方案。患者男性70岁

就诊科室：中医内科

总交流次数：16

医生建议：建议：综合治疗包括药物治疗、物理治疗和饮食生活调整。具体药物需在医生指导下使用，注意药物副作用。增强免疫力对病情恢复有帮助。

陈骏

副主任医师

成都中医药大学附属医院

锁骨淋巴结肿大，血常规检查结果异常，想了解可能的疾病和治疗方法。患者女性41岁

就诊科室：中医内科

总交流次数：30

医生建议：根据血常规检查结果，可能存在炎症或感染问题，需要进一步的锁骨淋巴结活检和必要的专科门诊就诊。同时，中药治疗可以缓解症状，但需要注意休息和饮食，避免辛辣、油炸、腌卤食品和泡菜。

陈骏

副主任医师

成都中医药大学附属医院

父亲去年因肺部问题住院，目前咳嗽痰多，能正常下地活动，饮食正常，想请医生开些中药缓解症状。患者男性71岁

就诊科室：中医内科

总交流次数：24

医生建议：根据提供的信息，考虑到老人家可能患有慢性阻塞性肺病（COPD），建议在医生的指导下使用中药进行治疗。同时，需要注意老人家的日常生活习惯，避免接触有害气体和粉尘，保持室内空气清新，适当进行呼吸锻炼。

陈骏

副主任医师

成都中医药大学附属医院

患者因胸部不适就医检查发现肺结节，有抽烟习惯且经常熬夜。医生建议戒烟并调整生活方式。患者男性41岁

就诊科室：中医内科

总交流次数：39

医生建议：建议：根据患者病情和生活习惯，考虑诊断为中等风险的肺结节。建议戒烟、调整作息并每年定期复查胸部CT。结合舌象可考虑中医药调理。具体药品应根据个人情况由医生开具，费用因药物和治疗周期而异。需注意：坚持服药并配合生活方式调整有助于病情改善。

陈骏

副主任医师

成都中医药大学附属医院

我最近总是感到疲劳和头痛，偶尔也会有轻微的咳嗽，想知道这是什么原因？患者男性30岁

就诊科室：中医内科

总交流次数：22

医生建议：根据你的描述和症状，初步判断可能是由于长期熬夜和不良生活习惯导致的身体机能下降，属于亚健康状态。建议你改善生活方式，保持良好的作息习惯，避免熬夜，适当进行休息和放松。同时，我们可以通过中药来调理你的身体，提高免疫力和抵抗力。请注意，中药需要在医生的指导下使用，不能自行购买和服用。

陈骏

副主任医师

成都中医药大学附属医院

患者咨询关于肺部健康的问题，涉及肝肾功能情况、基础疾病、用药史等。医生针对患者情况给出相应解答和建议。患者女性55岁

就诊科室：中医内科

总交流次数：33

医生建议：针对患者肺部情况，建议每6-12个月复查胸部CT以监测结节变化。中医药治疗可考虑，但效果因人而异。服用中药时，请遵医嘱确保用药安全和效果。生活中，请注意避免暴露于有毒有害物品，保持健康的生活方式。

陈骏

副主任医师

成都中医药大学附属医院

陈骏医生寄语

勤求古训博采众方中西结合承岐黄业立华扁功门诊时间：成都中医药大学附属医院呼吸内科每周二上午、每周二晚，咳嗽专病每周三晚

陈骏医生的个人成就

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