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文章 高尿酸血症和痛风患者平时注意什么？
非药物治疗\n1、痛风相关健康常识、健康行为的宣传强调以下几点：\n（1）避免发作诱因并保持生活规律、平稳：如应避免高嘌呤饮食、酒精、外伤、劳累、寒冷、应激、手术、腹泻、脱水等。\n（2）尽量避免使用升高尿酸的药物。\n（3）定期督促监测血尿酸水平。\n（4）坚持服药监督（用药依从性）/药物不良反应监测。\n（5）监控血压、血糖、血脂等危险因素，并按照慢性病管理规范严格管理。\n（6）心理支持、树立疾病治疗信心。\n（7）定期随访，保持良好的沟通。\n2、饮食结构调整：对所有痛风及高尿酸血症患者均应进行饮食管理。\n（1）更新和树立正确的饮食观念：饮食管理不能代替药物治疗，但可能减少药物剂量。传统的低嘌呤饮食观念需要更新，不能单纯以嘌呤含量来界定食物的选择[7]，目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200mg以下。\n（2）饮食建议需明确告知患者避免、限制和鼓励的食物种类[8]。\n（3）建议每日饮水量维持在2L以上，应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡[6]。\n（4）强调饮食控制需要个体化，需从个人、家庭、社会、心理等各方面关注患者具体情况。\n3、
李海军
主治医师
成都成华东升医院
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文章 痛风的治疗
治疗原则\n痛风相关健康常识、健康行为的宣传强调以下几点： \n1、避免发作诱因并保持生活规律、平稳：如应避免高嘌呤饮食、酒精、外伤、劳累、寒冷、应激、手术、腹泻、脱水等。 \n2、尽量避免使用升高尿酸的药物。 \n3、定期督促监测血尿酸水平。 \n4、坚持服药监督（用药依从性）/药物不良反应监测。 \n5、监控血压、血糖、血脂等危险因素，并按照慢性病管理规范严格管理。 \n6、心理支持、树立疾病治疗信心。 \n7、定期随访，保持良好的沟通。 \n\n一般治疗\n饮食结构调整\n对所有痛风及高尿酸血症患者均应进行饮食管理。 \n1、更新和树立正确的饮食观念：饮食管理不能代替药物治疗，但可能减少药物剂量。传统的低嘌呤饮食观念需要更新，不能单纯以嘌呤含量来界定食物的选择，目前强调每日饮食嘌呤含量控制在 200 mg 以下。 \n2、饮食建议需明确告知患者避免、限制和鼓励的食物种类。具体的饮食建议见表 2。 \n3、建议每日饮水量维持在 2 L 以上，应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡。 \n4、强调饮食控制需要个体化，需从个人、家庭、社会、心理等各方面关注
李海军
主治医师
成都成华东升医院
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文章 甲流治疗预防
01. 啥是流感？ 流行性感冒，简称“流感”，是由流感病毒引起的一种传染性强、传播速度快的急性呼吸道传染病。 流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的A(H1N1)pdm09和A(H3N2)亚型及乙型流感病毒中的B(Victoria)和B(Yamagata)系。 甲型流感，也就是我们通常所说的甲流。 02. 甲流和普通感冒有啥不一样？ 当身体出现以下特征时，就需怀疑是甲流而不是普通感冒： 突发高热，恶寒症状明显 甲流等流感通常起病较急，在发病3-6小时内会出现发热，并迅速发展为高热，可能持续3-5天。由于体温上升迅速，病人常感觉恶寒。 严重头痛、全身酸痛 持续疲乏、虚弱感 大多数甲流病人发病后精神较差，感到明显的疲乏无力，甚至会头晕、整天想睡觉，十分影响生活和工作。 胸部压迫感 表现为胸闷、憋气、呼吸不畅，可能是病毒侵犯呼吸道引起呼吸道感染，导致气体交换不足，出现轻度缺氧症状。 03. 甲流和新冠感染有啥不一样？ 甲流作为流感的一种，流感每年会呈季节性流行，常发生在冬春季和夏季。虽然和新冠等呼吸道疾病相似，但各自的表现又有些许区别： ● 甲流属于丙类传染病，而新冠目前仍属于乙类传染病，防控等级更高。 ● 甲流发热多为高热；而新冠病毒大多为中低度发热（37.3℃-39℃），部分患者可出现高热现象，轻症与无症状患者则一般不会出现发热情况。 ● 新冠患者会出现味觉、嗅觉异常的概率较高；而甲流感染中味觉、嗅觉异常相对少见。 ● 从临床来看，感染甲流后出现肺部疾病等重症的几率比新冠少。 不过需要注意，甲流也可能引起白肺，特别是对免疫力低下、年龄较大或有严重基础病的患者而言，感染肺炎的可能性更大，都要做好防护。 04. 怎么知道得的是甲流? 流感病毒常规可以通过以下方式进行检测： 首先，病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，是医院里常用的流感病毒检测方法。由于检测方法局限，病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性并不能完全排除流感。 其次，病毒核酸检测：主要检测患者鼻拭子、咽拭子、鼻咽拭子、气管抽取物、痰液中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的敏感性和特异性均很高，且能区分病毒类型和亚型。 05. 哪些群体是甲流重症高风险人群? 65岁以上老人、5岁以下儿童、有基础疾病的人群、免疫力低下人群、孕妇和分娩后2周内的产妇、肥胖人群(BMI> 30) 图片 06. 得了甲流怎么办? 包括甲流在内的流感属于自限性疾病，在发病 3-5天后发热会逐渐消退，头痛、肌肉关节疼痛等症状也会逐渐缓解。 出现流感症状后，不要慌张，可按照以下方式来处理: ● 如精神状态良好、无明显头痛且胃口正常、发热低于 38℃时可居家观察，多饮水，多吃蔬菜水果并清淡饮食，保证睡眠。 ● 如出现高热、体温超过38.5℃，伴有头痛、全身酸痛、精神萎靡、呕吐腹泻等症状，则需要前往医院发热门诊就诊。 ● 减少接触他人，尽量居家休息，居家时注意室内通风，与家人保持距离，外出时戴好口罩。 07. 治疗甲流有特效药吗? 需要首先说明的是：并不是每个患了流感的人，都必须服用抗病毒药物。而绝大多数流感抗病毒药物是处方药，需经医生评估才能用；抗病毒药物更不能代替每年接种流感疫苗用于预防。 目前，国内可用的流感抗病毒药物主要有奥司他韦（包括颗粒和胶囊）、扎那米韦、帕拉米韦、阿比多尔和玛巴洛沙韦等。 08. 孩子感染甲流，家长如何做好照护? ● 尽量单间居住，减少接触。 ● 使用卫生间后，应立即通风，并进行清洁和消毒。 ● 在家庭共同区域活动时需佩戴口罩。 ● 尽可能由相对固定的一名非流感高危人群的家庭成员照顾、接触患者，近距离接触时应佩戴口罩。 ● 密切观察家庭成员的健康状况。一旦其他家庭成员出现发热和急性呼吸道症状，应及时就医。
李海军
主治医师
成都成华东升医院
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文章 新冠后咳嗽
新冠转阴后为何会一直咳嗽？\n\n新冠病毒感染上呼吸道后，随着自身体液免疫（B 细胞产生 IgM 抗体、IgG 抗体）、细胞免疫（ T 细胞产生细胞因子）对抗病毒的作用发挥，病情朝着两个方向发展，一是免疫功能正常者，病毒逐渐被清除，病毒复制逐渐减少直至停止，此时针对新冠病毒 S 蛋白的抗原检测转阴，但上呼吸道局部炎症仍未完全消除，故咳嗽、鼻咽部不适症状还可以持续，大多数人在两周内缓解，少数人存在咳嗽敏感性增高，咳嗽可持续至三周以上，甚至 3~8 周，称为感染后咳嗽（感冒后咳嗽）；少数人合并细菌感染，出现咳嗽加剧伴较多黄脓痰。\n\n\n二是免疫功能较低者，或部分未接种疫苗者，病毒未被清除，持续复制并侵犯肺部，导致新冠肺炎（多在起病后 5~7 天），此时新冠抗原检测应该为阳性，但新冠抗原检测的敏感性为 75% ~95% ，部分患者（5~25% ）可呈现假阴性，此时随着病程的进展，咳嗽不但未减轻，反而有可能加重，甚至出现胸闷、气短、呼吸困难、心悸、极度衰弱、神志模糊等重症表现。\n\n针对以上不同情况，治疗上应给予分别处置。\n\n\n一、 起病后 3 周以内\n\n病情仍属于急性期，以新冠病毒性上呼吸道炎症为主 [1]，不伴肺炎。\n\n\n01\n患者表现为干咳为主，或有少量白色痰。如果咳嗽逐渐减轻，仅为轻微咳嗽，可不予用任何药物，等待自愈；\n\n02\n如果起病 5~7 天后仍然咳嗽明显，干咳为主，或有稀薄白痰，部分病人伴有鼻阻，流涕，此时可给予第 1 代抗组胺药氯苯那敏 4~8 mg，3 次/日+中枢性镇咳药右美沙芬 15~30 mg，3 次/日。也可以选用一种成分相近的口服药美敏伪麻、复方甲氧那明。咳嗽剧烈者还可以辅以一种有镇咳作用的中成药，如克咳胶囊、肺力咳合剂、咳露口服液等。用药前请仔细阅读药品说明书，有药物过敏、禁忌症者，或药物之间有不良相互作用者禁用或慎用。用药疗程以不超过 2 周为宜，或有明显副作用时及时停用。\n\n二、咳嗽明显伴较多黄脓痰，也没有合并肺炎\n\n新冠感染早期鼻阻流脓涕，出现少量黄浓痰不一定是细菌感染，病程进入到一周以后，咳嗽剧烈伴较多黄浓痰，尤其是血中性粒细胞绝对值增高，说明合并细菌感染，可选择口服一种第 2 代头孢菌素：头孢克洛 0.25~0.5，q8 h，或头孢呋辛酯 0.5，q12 h，或头孢丙烯 0.25~0.5，q12 h，或者选择口服左氧氟沙星 0.5~0.75，qd。抗生素疗程一般 5~7 天，重者 7~14 天。\n\n可加用一种化痰药：氨溴索、桉柠蒎肠溶胶囊、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，或用乙酰半胱氨酸雾化溶液雾化吸入；也可加用一种清热解毒化痰的中成药，如清肺化痰丸、清肺抑火片、橘红丸等，如能请中医师辨证后用更佳。\n\n三、新冠病毒感染后咳嗽持续 3~8 周，没有合并新冠肺炎\n\n以干咳为主，或伴有稀薄粘液痰，多属于亚急性咳嗽中的感染后咳嗽，存在咳嗽敏感性增高，应依照咳嗽的诊断和治疗指南（2021 年版）[2]，可以选用含第 1 代抗组胺药氯苯那敏、外周性镇咳药那可丁及支气管舒张剂的复方甲氧那明胶囊，或第 1 代抗组胺药氯苯那敏 +中枢性镇咳药右美沙芬，咳嗽严重者也可加用一种前述有镇咳作用的中成药。疗程一般 3 周左右。孟鲁司特对感染后咳嗽的治疗无效，不推荐应用吸入激素治疗。\n\n四、新冠病毒肺炎按国家卫建委诊疗方案 [3]施治\n\n有适应症，无禁忌症，无药物相互作用，又在治疗时间窗内的可选用小分子抗新冠病毒药物（Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦等），同时根据肺炎具体情况给与氧疗、糖皮质激素、IL-6 受体阻滞剂（托珠单抗）、抗生素、支持治疗、对症治疗等 [4]，不再是简单的止咳治疗。\n\n\n编辑：圆脸大侠\n投稿：drugs@dxy.cn\n题图：站酷海洛\n\n参考文献：\n\n[1]中华医学会. 急性上呼吸道感染基层合理用药指南，中华全科医师杂志. 2020,19（8）：689-697\n\n[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021），中华结核和呼吸杂志，2022,45（1）:13-46
李海军
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