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结石小科普
医生从患者体内取出 1258 颗肾结石! 为啥会长结石?如何预肾结石? 协和医生来支招 1.1.关于泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，可见于肾膀胱、输尿管和尿道的任何部位。 欧美的流行病学资料显示，5-10%的人在一生中至少发生一次泌尿系结石。 我国泌尿系结石的发病率有逐年增加趋势，是世界三大结石高发区之一。 我国泌尿系结石发病率为 1-5%，其中南方发病率高达 5-10%其中 25%患者需住院治疗 1.2 结石的形成原因 代谢异常:尿液酸碱度异常，偏酸或偏碱都容易形成不同类型的结石。其他代谢疾病，如高钙血症、高钙尿症，高草酸尿症、高尿酸尿症胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症和低镁尿症等。 局部病因:尿路梗阻、感染和尿路中存在异物，是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。 药物相关因素:药物引起的肾结石占所有结石的 1%-2%，主要分为两类:一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、治疗 HI V 感染的药物(如茚地那韦 indinavir )、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，Vit D、VitC 和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。 1.3.结石的主要症状: 临床表现因结石所在部位不同而有异。 肾:大多无症状，引起结石引起梗阻和积水，可伴有腰痛和腰胀等不适 输尿管结石:典型表现为肾绞痛与血尿，突发剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀恶心、呕吐、程度不同的血尿。 膀胱结石:表现是排尿困难，尿频和排尿痛。偶尔会突然出现排尿中止，需要变换体位后才能排尿。 4.泌尿系结石的诊断 超声检查:简便、经济、无创伤，可以发现 2mm 以上 X 线阳性及阴性结石，可作为泌尿系结石的常规的首选检查手段 X 光片(KUB ):尿路平片可以发现 90%左右 X 线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，可以作为结石检查的常规方法。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过 X 线(X 线阴性) CT 扫描(可选择): CT 检查能够检出以上常规影像学检查中容易遗漏的小结石，敏感性更高尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断，可以作为 X 线检查的重要补充。增强 CT 能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况 5 结石的治疗 药物治疗:肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。目前缓解肾绞痛的药物包括，非甾体类镇痛抗炎药物、阿片类镇痛药、解痉药等。 外科治疗:当疼痛不能药物缓解或结石直径大于 6mm 时，应考虑采取外科治疗措施。治疗措施包括:体外冲击波碎石治疗(ESWL )、输尿管内放置支架，输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘术经皮肾镜手术等。治疗过程中注意有无合并感染发热，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿或无尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，尽快解除梗阻。 6 结石的预防 多喝水，增加尿量，可以显著预防结石发病。 饮食调节，维持营养成分均衡，避免其中一种成分的过度摄入。调节饮食钙的含量，限制草酸的摄入，避免高盐饮食，增加水果和蔬菜，增加粗粮和纤维素，限制高嘌呤饮食。 根据不同成分类型的结石进行相关的药物选择。
董德鑫
主任医师
中国医学科学院北京协和医院
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