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文章 体检查出卵巢囊肿要不要紧？会不会癌变？
体检查出卵巢囊肿怎么办？会不会癌变？一定要手术吗？ 贾海军 V 妇科 主任医师 卵巢囊肿是怎么回事？ 卵巢囊肿其实是我们女性比较常见的妇科疾病，就是卵巢上长了内含液体的肿物。囊肿，意味着内部是液体，这些液体可能是水状物、血液或者脓液等。妇科检查增大的囊肿能感觉到囊肿质地是软的，外面一层皮，里面装了液体，简单来说就像一个装满了水的气球，这叫做囊肿。 很多人误以为卵巢囊肿是育龄期的或者年纪大的女性才会有的妇科疾病，其实并不是。 卵巢囊肿相对而言是育龄期的女性多发，但是这类疾病可能会发生于任何年龄的女性身上，所以年龄小也可能会得卵巢囊肿。 生理性囊肿不用紧张 生理性的囊肿，最常见的是黄体囊肿或者卵泡囊肿，就是卵巢随着体内激素的改变，排卵以后形成的黄体囊肿，或者内分泌失调不排卵导致卵泡过大老化形成的卵泡囊肿。 随着月经变化，一来月经它就消失了，卵巢排卵以后，慢慢的闭合了。卵巢生理性的囊肿不需要治疗，也不用紧张，观察就可以了。病理性囊肿就是本身卵巢不应该有这些组织，但是它长出了瘤子。不随月经周期改变持续存在就是病理性的囊肿了。 因此，患者去检查B超的时间点跟这个月经周期是有关系的。医生一般会建议患者在下次月经第5-7天进行超声检查。因为此时这个月经周期的卵泡还没有发育，黄体也未形成，基本不应该会有生理性囊肿。 为啥会得卵巢囊肿？ 目前还不知道明确的原因，可能来源于遗传、激素、感染或其他疾病。 比如，输卵管、卵巢感染形成的卵巢囊肿；还有得了其他疾病，比如胃癌转移。 卵巢肿瘤有什么症状？ 卵巢肿瘤发现时大部分已经是晚期了，平时也没有什么特别明显的症状。 除非特别大的时候才有明显的症状，腹胀，压迫膀胱有尿频、尿急的症状，往后压迫直肠有便秘的症状。 所以，大家要重视早期的筛查和诊治，看看卵巢上有没有包块，有没有恶性病变的风险。 卵巢肿瘤有什么危害？ 蒂扭转、破裂、感染和癌变，是卵巢肿瘤最可怕的四大并发症。 蒂扭转：一般发生在畸胎瘤，就是良性肿瘤里面的一种，病人会突然出现一个体位改变，或者是运动后突然发生一个扭转，因为输卵管、卵巢是一个半游离的器官，它有一个韧带拉着，韧带拉的这个地方在翻身旋转时容易形成旋转，就像扭麻花一样，会造成输卵管、卵巢的缺血，还会造成卵巢的坏死。 破裂：特别大的、超过5公分以上的包块会发生破裂。最常发生破裂的是卵巢巧克力样囊肿，破裂后囊液会流出来，出现腹痛。 感染：往往是并发破裂、蒂扭转，时间长了，蒂扭转坏死，会合并感染，或者是破裂口囊液流出来造成盆腔感染。 癌变：是危害最大的一种并发症，总体上癌变的发生几率较小，不同类型的卵巢囊肿癌变的几率也不同，需要医生根据检查结果综合评估后才能判断，所以发现囊肿后及时到正规医院看专科医生很重要。 卵巢囊肿手术会影响生育功能吗？ 对于想要继续生育的女性来说，医生决定手术方式通常以保留生育能力为首要考虑，倾向于做患侧卵巢囊肿剥除的手术，尽量保留正常的卵巢组织。一般不会影响生育。不过，具体情况还要根据病人囊肿的大小、部位等情况而定。 卵巢囊肿的手术后还会再复发吗？ 临床中确实有些人做了卵巢囊肿手术后，过了几年又长了一个。因此存在复发的可能性，有个体差异，最好要每3-6月来医院定期检查B超。 发现卵巢囊肿怎么办？ 卵巢肿瘤超过5公分以上，或者是一些特殊种类的卵巢肿瘤，需要进行手术治疗。绝经期、围生育期的妇女如果发现卵巢上有包块，不管大小都建议手术。因为有些特别的微小癌会潜伏在卵巢上，可能你都没看到包块，它就已经是不好的东西了。一般如果不是绝经期、围生育期，建议到5公分手术以上再做手术。 怎样预防卵巢囊肿？ 保证良好的生活习惯，不要熬夜，不要在月经期激烈运动，经血倒流容易引起巧克力囊。每一个年龄段都应该做妇科的常规检查，每两年或者一年一次体检。做个B超，才知道到底有没有长这种肿瘤。 最后，提醒大家，在临床上并没有“保养卵巢”这个说法，保养按摩最好不要去做，卵巢越按摩越容易破裂。 贾海军 V 珠海市妇幼保健院 妇科 主任医师 擅长：擅长子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变、宫外孕、不孕症、子宫内膜异位症、妇科炎症及月经不调等妇科常见病的诊治，擅长应用腹腔镜、宫腔镜等微创技术诊治妇科疾病，擅长宫颈病变的阴道镜检查和利普刀锥切治疗。 线下坐诊时间 珠海市妇幼保健院 柠溪院区 星期三 上午 下午 珠海市妇幼保健院 南琴院区 星期六 上午 下午
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文章 感染HPV就一定会得宫颈癌？关于HPV，这些常识你要了解！
说到宫颈癌，不得不提到 HPV ，可是天天喊HPV，去医院做HPV检查，你真的搞懂什么是宫颈癌了吗？ 宫颈癌和HPV到底有啥关系呢？为什么宫颈癌是可以完全预防的呢？ 如果不知道，请认真往下看。 宫颈癌是怎么来的？ 宫颈是子宫的一部分，上面一部分是子宫体，下面一部分是阴道，位置相当重要。 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，诱发原因有很多，通常包括病毒感染， 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素 ；初产年龄或初次性行为过早、多个性伴侣、多孕多产、其他生物学因素、吸烟等，除此之外营养不良、卫生条件差也可能影响疾病的发生。 感染HPV后，就一定会宫颈癌吗？ 当然不是！ 所有病毒和人体的共生机制，可以是长久的，也可以是短期的。 每种病毒感染人体，都会存在一个潜伏期 ，在潜伏期时，人虽然感染病毒，但不会有任何器官或者功能损害，没有任何临床症状，这就是病毒和人的“和平共生期”。 共生期越短的病毒，比如普通感冒病毒，很快就被人体清除，不会造成严重后果，而 HPV病毒属于共生期较长的病毒 ，如果没有及时被发现，长期以往就可能会出问题。 从HPV感染到发展成宫颈癌是一个非常漫长的过程， 通常来说，大多数人从宫颈上皮内病变发展为浸润性宫颈癌需要 10~15年 ，但也有大约25%的女性会在5年内发展为浸润癌。 无论是哪种，我们都有足够的时间早期发现病变，将癌变过程“阻断”或逆转。 同样都感染HPV 为什么有的人癌变，有的人不癌变？ 不是每个人感染的HPV类型都一样。 我们每个人的DNA链都是独一无二的，每个人细胞内的病毒在宿主DNA链上整合的位置不一样，可以产生不同的组合。有的组合致病，有的组合不致病。 每个人的饮食、生活习惯、自身抵抗力也不一样，不同人不同命。 如何判断自己是否患上宫颈癌？ 宫颈细胞学检查 是现有最可靠而有效的宫颈癌筛查方法之一。起始筛查年龄是21岁，如果结果是正常的，那么三年后再进行下一次宫颈细胞学检查。 HPV检测联合宫颈细胞学检查 可用于30岁及以上者的宫颈癌筛查，HPV检测还可用于21岁及以上者宫颈细胞学结果不明确时的辅助检查作用。 对于30岁或以上的女性，可选择HPV检查联合宫颈细胞学检查。如果结果正常，那么在接下来的几年内，罹患宫颈癌的几率极低。这部分联合检测结果正常者，可在五年后进行下一次联合筛查。 如何预防宫颈癌？ 宫颈部位细胞首次出现异常时候，通常没有任何预警征兆。随着肿瘤的发育，可能出现以下症状： • 阴道流血 通常表现为 接触性出血 ，比如在性生活、妇科检查后阴道流血或出现血性白带，出血量根据病灶侵犯血管的程度而有所不同；少数患者出现 经期延长、经量增多 等症状；老年患者通常表现为 绝经后阴道流血 。 • 阴道排液 患者阴道有 异常排液 ，可以是白色的、血性的、稀薄如水样的；伴有感染时阴道排液为 腥臭味或恶臭 ；晚期患者由于肿瘤组织坏死和感染，有大量米汤样或者脓性恶臭的分泌物。 所以我们一旦发现自己身体存在这些表现，就一定要及时就医进行诊断。 宫颈癌防大于治，我们要做到： 1.做更好的自己：性 传播是HPV感染的主要途径 ，过早性生活，过多性伴侣都会增加感染几率。 2. 定期检查 ：定期进行TCT和HPV检测，有效预防； 3 .接种HPV疫苗 ； 4.好好吃饭睡觉，多锻炼戒烟， 增强抵抗力 ； 戒烟 。 坐诊时间 珠海市妇幼保健院 柠溪院区 星期三 上午 下午 珠海市妇幼保健院 南琴院区 星期六 上午 下午
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文章 子宫肌瘤会恶变吗？该如何警惕？
子宫肌瘤会恶变吗？该如何警惕？ 贾海军 V 妇科 主任医师 方女士两年前体检发现了一个两公分左右的子宫肿块，她心想：单位不少同事都有子宫肌瘤的，没啥大问题。就没管它。今年方女士已经绝经了，但是最近的体检却发现肌瘤还长大了两公分。这下方女士急了，赶紧就诊。经过手术治疗和病理检查，方女士原以为是子宫肌瘤的肿物，竟被确诊为“子宫肉瘤”，恶性程度极高...... 方女士的几个同事，在关心方女士的同时，也对自己长了好多年的肌瘤十分担心，纷纷前来咨询怎样知道自己得的是良性的子宫肌瘤，还是恶性的子宫肉瘤呢？ 那这种担心是不是多余呢？接下来，带大家来一探究竟。 子宫肌瘤会恶变吗 子宫肌瘤是很常见良性肿瘤，好发于30-50岁妇女，30岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤。而子宫肉瘤就很罕见了，发病率约3/100,000-7/100,000。不过总有子宫肌瘤患者会担心：怎么说都是个肿瘤，会不会恶变呢？其实，子宫肌瘤恶变概率较小， 大约＜1%的子宫肌瘤有机会“肉瘤变”。所以说，绝大多数肌瘤是不会恶变的！ 子宫肉瘤的高危因素有哪些 子宫肉瘤的危险因素尚未充分明确，已知的包括： 一、肌瘤和肉瘤的共同危险因素——种族 黑人女性患子宫肌瘤/子宫肉瘤的发病率约为白人女性的2倍。 二、 子宫肉瘤的特有危险因素 1.年龄增加和绝经后状态 子宫肌瘤一般在育龄期逐渐长大，绝经期后的肌瘤一般大小不变或缩小。绝经后雌激素治疗可能导致子宫肌瘤略增大，但一般不会诱发新的肌瘤出现。 而大多数子宫肉瘤则发生于绝经后，平均诊断年龄60岁，年龄增加是子宫肉瘤的一个重要危险因素。但患者年龄小也并不能完全排除子宫肉瘤的诊断，因为也有25岁年轻患者发生子宫肉瘤的报道。 对于绝经后患者，需对新发或正在增大的子宫肿块进一步评估是否为子宫肉瘤。对于绝经后使用雌激素治疗并且绝经前已确诊平滑肌瘤仅有稍许增大的患者，可降低怀疑程度，可尝试停止绝经后雌激素治疗，观察肌瘤是否消退。 2.他莫昔芬 长期使用他莫昔芬(5年或以上)的子宫肉瘤患病风险增加。 3.其他危险因素 盆腔放疗、儿童期视网膜母细胞瘤病史、遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌(HLRCC)综合征。 子宫肉瘤与肌瘤有啥异同 一、从症状和体征来看 子宫肌瘤和肉瘤都可能出现子宫异常出血、盆腔疼痛/压迫和盆腔肿块，因此难以据此区分。绝经前女性出现与子宫大小不成比例的出血和明显疼痛时，可能怀疑肉瘤。 二、从辅助检查来看 1.妇科检查 盆腔肿块的所有患者均应行全面的妇科检查。但很遗憾，目前没有盆腔检查结果能区分子宫肌瘤和子宫肉瘤。 2.影像学检查 子宫肌瘤和肉瘤的影像学表现也相似，均为子宫内的局灶性肿块，均可出现中心性坏死。目前尚无盆腔影像学检查可充分诊断子宫肉瘤。根据超声怀疑子宫肉瘤时，盆腔增强MRI可能有助于评估肉瘤的可能性。 三、从其他检查结果来看 1.绝经前子宫肿块迅速增大 以往一直认为子宫肿块的迅速增长是潜在子宫肉瘤的征象。然而，大多数子宫或子宫肿块迅速增大的患者可能并没有子宫肉瘤。相比之下，绝经后患者有新发子宫肿块或子宫肿块呈缓慢或快速增长时，则应当评估是否有子宫肉瘤。 2.大的或单个子宫肿块 回顾性研究报道，子宫肉瘤通常是子宫内最大的(或唯一的)肿块，平均直径7-9cm。然而，子宫肌瘤也可能是单个的，可为任意大小。 3.子宫内膜取样 是一种微创操作，适用于许多子宫异常出血的患者以排除子宫内膜肿瘤，但仅33%-68%的子宫肉瘤患者可通过子宫内膜取样做出术前诊断。 总体来说，子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤(终生风险为70%-80%)，而子宫肉瘤罕见。有子宫内肿块的患者中发现肉瘤的可能性为0.05%-0.28%。因此，有子宫肌瘤无需过度担忧。 绝经前快速增大的子宫肿块并不是子宫肉瘤的可靠征象。如果是绝经后新发的或出现增长的子宫肿块就要提高警惕了。 贾海军 V 珠海市妇幼保健院 妇科 主任医师 擅长：擅长子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫内膜息肉、宫颈病变、宫外孕、输卵管积水、不孕症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜增生、妇科炎症及月经不调等妇科常见病的规范化诊治，擅长腹腔镜及宫腔镜微创手术，擅长宫颈病变的阴道镜检查和宫颈锥切手术。 坐诊时间 珠海市妇幼保健院 柠溪院区 星期三 上午 下午 珠海市妇幼保健院 南琴院区 星期六 上午 下午
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文章 想怀孕，却因为子宫肌瘤百般顾虑，切还是不切？其中的奥秘在这里！
近期，有两位子宫肌瘤患者来到珠海妇幼妇科门诊就诊，她们都是有怀孕需求的，所以当听说自己得了子宫肌瘤时，非常焦虑。 32岁的王女士，准备要二胎，因月经异常3月就诊，B超检查子宫前壁可见约2cm×1.5cm肌瘤，突向宫腔。 28岁的吴女士，新婚备孕，孕前检查时B超发现了一个约2.5cm×2cm的子宫肌瘤，没有任何身体不适。 针对这两个患者，妇科副主任医师贾海军建议的治疗方案是：王女士需要住院手术治疗，吴女士则按计划自然怀孕即可。 为什么她们患有的都是子宫小肌瘤，而治疗方案却截然不同呢？其中的原因请您继续往下看。 子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，号称妇科第一瘤，当它与怀孕相遇时，经常会发生一些令人纠结的问题： 一个是备孕前发现子宫肌瘤，怎么办？ 另一个是怀孕后发现子宫肌瘤，又该怎么办？ 一、什么是子宫肌瘤？ 子宫是女性的内生殖器官之一，位于下腹部的盆腔深处。子宫壁分三层：内膜层、肌层和浆膜层。子宫肌瘤是从肌肉层长出来的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。 二、得了子宫肌瘤后会有哪些表现呢？ （1）出现月经量增多、月经时间长、月经间期不规则出血、白带增多伴脓血性排液等表现时，要及时就医，检查肌瘤的可能； （2）下腹坠胀感、腰酸背痛，还有月经过多导致的贫血症状，比如头晕、乏力、面色苍白、心慌气短等，有生育要求者还会有不易受孕的情况； （3）长得比较大的特殊部位的肌瘤，还会引起压迫症状，比如长在子宫前壁的瘤子压迫膀胱会引起尿频，长在子宫后壁的瘤子压迫直肠容易引起便秘等排便异常。 三、孕前要不要先去除子宫肌瘤呢？ 因人、因瘤而异，根据病人的自身情况和肌瘤的情况，个体化处理。医生往往需要从以下几个方面评估： 一看：子宫肌瘤的类型、大小、部位； 二看：有无子宫肌瘤引起的月经异常等症状； 三看：有无与子宫肌瘤相关的流产等不良妊娠史或孕期肌瘤红色变性等并发症； 四看：有无高龄、卵巢功能减退等不易怀孕的因素等等。 四、抛开年龄等个人因素，单纯从瘤子的因素考虑，孕前发现的子宫肌瘤要不要先手术？ 如果肌瘤引起了宫腔形态改变，就需要先手术，再怀孕。 根据肌瘤与子宫肌壁的位置关系，子宫肌瘤可分为9种类型： 0-2型 是凸向房间内部的； 3-4型 是位于墙壁内部的； 5-7型 是凸向房间外部的； 8型是长在宫颈、阔韧带等特殊部位的肌瘤。 0型和1型，明显引起了宫腔形态的改变，会有月经异常症状，需要积极手术治疗，然后再怀孕； 2型和3型，建议考虑存在与肌瘤相关的流产、不孕等情况时选择手术； 4-6型，不轻易选择手术，除非是肌瘤大于4-5cm的年轻患者，充分权衡利弊后可以手术； 7型，建议先手术，再怀孕，因为这种类型肌瘤完全位于房间外，有蒂，孕期容易发生蒂扭转急复症，而且手术去除对子宫肌壁损伤小，术后一个月后即可怀孕，不需避孕等待。 8型，因肌瘤位置特殊，特别是宫颈肌瘤容易引起产道梗阻或不孕，如肌瘤较大，建议先手术。 现在您明白本文开头所提到的王女士和吴女士的治疗方案为啥不同了吧！ 王女士的子宫肌瘤虽小，但属于1型的粘膜下子宫肌瘤，影响怀孕，所以必须手术。 而吴女士的子宫肌瘤属于5型的肌壁间子宫肌瘤，肌瘤较小，不影响怀孕，所以不建议手术，直接按计划要宝宝即可。 五、手术去除子宫肌瘤对怀孕有没有影响？ 肌瘤手术有利有弊。 多数情况下，对怀孕是有利的。肌瘤去除术后可以改善月经异常等症状，改善宫腔形态，可以提高妊娠率、活产率，降低流产率。宫颈肌瘤去除术后可以解除生殖道梗阻，有利于顺产。 少数情况下，可能对以后怀孕产生不良影响。 对于位置较深或巨大肌瘤手术以后，子宫肌壁损伤大，以后怀孕晚期有发生子宫破裂可能，但发生率很低。 为了减少子宫破裂的发生，术后往往需要避孕1年以上才能再怀孕。 对于粘膜下子宫肌瘤，术后有发生宫腔粘连、继发不孕的可能。 但总的来讲，肌瘤手术对怀孕的影响是利大于弊的，该手术的时候不要纠结！ 六、子宫肌瘤是否可以选择药物治疗？ 药物治疗也是子宫肌瘤的治疗方法之一，药物治疗的机理是降低或拮抗体内雌孕激素，抑制肌瘤生长，减少月经量，改善症状。主要适用于接近绝经时发现的子宫小肌瘤，或作为大子宫肌瘤术前的预处理。 药物治疗的缺点是仅能改善症状，缩小肌瘤效果有限，不能去除肌瘤，停药后肌瘤很容易继续长大。 对于准备怀孕的、有症状的、导致宫腔形态改变的子宫肌瘤，不适合药物治疗，手术治疗才是主要治疗方法。 七、手术后会不会复发？手术都是微创的吗？ 子宫肌瘤是容易复发的疾病，复发几率和复发时间无法准确预测。一般来讲，长多个子宫肌瘤的患者，术后复发几率大于只长一个肌瘤的患者。 当然，这些复发的问题都是针对选择保留子宫，做了子宫肌瘤剔除手术，有生育要求的患者，而对于选择了全子宫切除手术的患者，子宫都去除了，也就不存在复发的问题了。 目前子宫肌瘤的手术，无论是肌瘤剔除术，还是子宫切除术，一般都是采用微创的腹腔镜手术实施的。 0-2型不太大的粘膜下肌瘤可以做宫腔镜手术，腹部是没有伤口的。但超过10cm的巨大肌瘤、数量很多或者怀疑恶变的肌瘤，应该选择开腹手术，以保证手术质量和手术安全。 八、肌瘤剔除手术后多久才能怀孕呢？ 应根据术前超声提示的肌瘤在子宫肌壁的位置关系、术中肌瘤创面的深度和大小等具体情况决定： 带蒂的浆膜下肌瘤、远离内膜大于5mm的肌壁间肌瘤，术后一个月后即可怀孕； 肌瘤底部距离内膜3～5mm者，术后可避孕半年左右再怀孕； 肌瘤底部贴近内膜或者术中穿透宫腔者，术后应避孕一年以上。 九、子宫肌瘤是否会导致流产或胎儿畸形？ 子宫肌瘤影响的是宫腔形态，不会影响胎儿自身的发育，所以不会导致胎儿畸形，但由于宫腔形态改变，可能诱发流产，然而单纯因为肌瘤导致流产的几率也很小，有流产表现后，可以保胎治疗。 十、孕期子宫肌瘤会不会持续长大？ 会！怀孕时，孕妇体内雌孕激素水平明显升高，子宫肌层血运增加，为肌瘤提供了更多的营养，所以肌瘤在孕期通常会长大。 约0.5～1.2%的孕妇在怀孕期间，长大的肌瘤还可能发生红色变性，出现腹痛、发热、恶心呕吐等症状。一般采用药物保守治疗，不需要手术。孕期肌瘤虽然会长大，但此时不以肌瘤大小作为是否需要手术的依据。 十一、孕期发现子宫肌瘤要不要手术？ 对于怀孕后发现的子宫肌瘤，只要没有出现危及生命的急腹症等特殊情况，不需要手术。 怀孕时的子宫血供丰富，如果行肌瘤剔除手术，出血多，不易控制，而且手术容易引起流产、早产，所以非特殊情况，不手术。 除非是出现带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转急腹症或肌瘤红色变性保守治疗失败时，才需要手术，必要时可能要同时终止妊娠。 十二、剖宫产时可不可以一起把肌瘤拿掉？ 剖宫产时把肌瘤一起拿掉，可以少挨一刀，这似乎一举两得！但并不建议！ 一是孕期肌瘤长大、血供丰富，剔除肌瘤时容易发生难以控制的大出血，增加了子宫切除的风险； 二是产后肌瘤通常会缩小，有些患者可能会缩小到不需要手术的程度，即便是仍需要手术，也可以在停止哺乳以后通过微创的腹腔镜手术解决，没必要非得在剖宫产时冒险。除非是靠近剖宫产切口的肌瘤，或者是带蒂的浆膜下肌瘤，医生在剖宫产时是可以一起拿掉的。 十三、子宫肌瘤会不会影响顺产？ 这与肌瘤的生长位置有关，位于子宫下段或者宫颈部位的肌瘤，容易引起产道梗阻或者顺产时宫缩乏力，导致难产。 对于合并子宫肌瘤的孕妇该采取何种方式分娩，是一个复杂问题，需要由产科医生根据当时的产检情况决定，因人而异。 我已开通互联网在线诊疗服务，可通过微信扫描下方二维码进行医疗咨询。
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