科普文章
文章 心脏支架
我国每年有大量的冠心病患者需要行心脏支架植入术，心脏支架是心脏介入手术中常用的医疗器械，下面谈谈支架的一些知识。 1.支架的兴起 最早出现在20世纪80年代，先后经历了第一代的金属支架、第二代的药物涂层支架和最新的生物可吸收支架等不同的历程，现在应用最广泛的是第二代药物涂层支架。 2.支架的分类 根据不同的方法，可以分为不同的种类，例如 （1）根据支架的设计不同，可以分为网状支架、管状支架、缠绕型支架、环状支架。、 （2）根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。 （3）根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。 还有国产支架和进口支架之分等。 3.支架植入体内会不会移动？不会，因为跟血管壁贴合的很紧，且无法取出。 4.支架后能否行核磁检查？第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。所以可以在1.5T磁共振场强下进行检查，不受影响。具体需要咨询专业的医生。 5.冠脉不能放，一旦放了支架就得一辈子吃药。 首先支架的植入有标准，即一般来说狭窄达到70-75%以上，有症状的冠心病患者才放支架。还要参考其它因素如血管的供血范围、有无侧支循环等。而且即使不放置架，一旦确诊为冠心病，就需要服药治疗。 6.支架不是万能的。有的血管狭窄需要行开胸搭桥手术。 最后，建议在正规医院医生的建议下接受规范的治疗，而不是盲信他人或广告。
杜海平
主治医师
烟台市烟台山医院
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文章 常用高血压降压药物的使用
日常中常用的高血压降压药物有：利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等。 根据每个高血压患者的具体病情，有一些使用规则，以下为根据指南或研究推荐的使用原则： 1、心衰患者如使用钙离子拮抗剂，建议选择二氢吡啶类CCB中的氨氯地平或非洛地平。 2、高血压患者合并糖尿病首选ACEI、ARB及CCB类降压药。因为ACEI类药物可增加组织对内源性和外源性胰岛素的敏感性，延缓糖尿病肾病以及减少糖尿病心血管病等并发症的发生。ARB类药物能提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢紊乱。此类患者忌用β受体阻滞剂，因其可使胰岛素敏感性降低，掩盖低血糖症状。中大量的利尿药氢氯噻嗪可干扰糖代谢、脂肪代谢、尿酸水平。因此，这类患者不宜使用大剂量的氢氯噻嗪、吲达帕胺等类利尿药及其复方制剂。 3、高血压合并肾脏损害：首选ACEI、ARB和CCB类药物。CCB可以扩张入球小动脉，ACEI可以扩张出球小动脉。 4、高血压合并肾损害患者不宜应用β受体阻滞剂，因其主要是经肾脏排泄。 5、高血压伴高尿酸血症或痛风：宜选用ARB类降压药。因研究表明ARB类降压药具有保护肾脏、降低血尿酸的作用。 6、高血压合并肝衰竭：宜选用ACEI类降压药中不经肝脏代谢的赖诺普利。 7、高血压合并血脂异常：可以选用CCB和(或)α1受体阻滞剂 8、高血压伴有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病：首选CCB和ACEI类制剂 9、高血压合并青光眼：首选利尿剂。利尿剂除降低血压外，还能防止眼压升高，所以对高血压合并青光眼的患者首选利尿剂。 10、妊娠高血压和妊娠高血压综合征：可选用血管扩张剂。一般认为妊娠轻度高血压不必常规应用降压药，但舒张压持续＞110mmHg时，应适当降压治疗。如合并蛋白尿、水肿等妊娠高血压综合征时，应积极治疗。 11、高血压合并胃炎、胃十二指肠溃疡：慎用或禁用利血平、胍乙啶。利血平、硫酸胍乙啶类药物可增强胃肠动力，导致胃酸分泌增加而加重溃疡，容易引起消化道出血。 12、高血压伴偏头痛：首选β受体阻滞剂，其次可选CCB类药物。 13、高血压伴抑郁症：忌用β受体阻滞剂及利血平 14、高血压伴有性功能障碍：不宜选用利血平、盐酸可乐定、硫酸胍乙啶、氢氯噻嗪类药物，可引起阳痿，性欲减退，在治疗中发现有性功能障碍时，要立即停。 在降压的过程中，医生会参照指南和循证医学证据，综合评判患者的病情，依从性，药品效益比等，做出适合患者的“个体化”用药方案。
杜海平
主治医师
烟台市烟台山医院
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文章 血脂水平在参考值范围内是不是就不用吃调脂药？
很多老百姓有冠心病，高血压或者糖尿病，医生让吃他汀类调脂药，可是一查血脂提示在参考范围内，就私自停药。其实这是非常错误的做法。 因为有高血压，糖尿病或者冠心病的患者，血脂的控制目标不能只看参考值的，要根据危险分层来严格控制血脂达标，例如冠心病合并糖尿病的患者，低密度脂蛋白要控制在 2.6mmol/L 以下，严格的应该控制到 2.0mmol/L 以下，对于冠心病多次支架的，要把低密度脂蛋白控制在 1.6mmol/L 以下。 所以，要听从正规医院心内科医生的建议，好好服药，这样才能减少心脑血管不良事件的发生。
杜海平
主治医师
烟台市烟台山医院
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