科普文章
文章 正确认识慢性咽炎！
慢性咽炎是最常见的耳鼻喉科“疾病”之一，它有很多不适症状，比如咽干、咽痒、咽部异物感等，苦恼着很多“病”人，也苦恼着很多医生。让很多病人四处奔走，苦寻良药，试图永远摆脱它，但到头来路跑了不少，钱花了不少，效果却不好，反倒引起了更大的心理疑虑甚至焦虑，那么“慢性咽炎”到底是怎么回事？怎么就治不好？会不会“恶变”？形成了一个难以解开的心理怪圈。那么慢性咽炎到底是怎么回事呢？下面结合我从事耳鼻咽喉科临床十六年的经验和感悟，从咽部的解剖生理学，慢性咽炎的病因学、临床处理策略等方面进行分析，以便为广大患者正确认识慢性咽炎解除心理疑虑，临床医生正确治疗慢性咽炎提供一个新的思路。 一、关于咽部的解剖生理学。 咽部，是呼吸和消化的共同通道。形似树带状结构，上接颅底，下通食管入口。共分为鼻咽部，口咽部和喉咽部三部分。其中鼻咽部位于最上部，向前通向鼻腔，向两侧通过咽鼓管通向中耳鼓室。儿童期鼻咽部有腺样体，在三到六岁期间是生理性肥大期，因此鼻咽部的疾病可能引发中耳炎，或影响鼻腔通气引流。口咽部位于中间，向前通向口腔，两侧有扁桃体窝，内有扁桃体，扁桃体频繁发炎或过度肥大可能导致打呼噜。喉咽部，位于最下，向下与食管和喉入口相通。从上述咽部解剖生理学特点可以看出，咽部是一个沟通中耳、鼻腔、口腔、厚伤、食管的“五通”结构。可见咽部的作用是非常重要的，上述五个部位的疾病也会对咽部造成影响。咽部的问题也会对上述五个部位造成影响。他们之间是相互影响的。 二、关于慢性咽炎的病理生理学。 慢性咽炎病理学上属于增生性炎症，主要是由于各种损伤刺激因素导致的咽部粘膜损伤后出现的过度增强性改变，加之咽部粘膜感觉神经末梢丰富，感觉灵敏，所以就会出现咽干咽痒。咽部异物感等表现。 三、关于慢性咽炎的病因学。 上面已述，引起慢性咽炎的主要原因是来自于与其紧密相关的内外界刺激。具体包括。 咽喉反流性疾病。包括慢性胃炎，反流性食管炎等，胃酸反流至咽喉部，胃酸对咽部粘膜产生刺激，导致损伤。 鼻炎鼻窦炎。鼻炎鼻窦炎时可能有鼻涕后流，从而对咽部粘膜造成刺激。 打呼噜，说话过多。打呼噜和说话过多都会导致经口呼吸时间延长，大量没有经过加温加湿，过滤的空气直接进入咽喉部，会导致咽喉部粘膜干燥。 食物刺激。每天，经过口腔吃进去的食物酸甜苦辣咸，五味俱全，都会对咽部粘膜造成刺激。 微生物感染。上呼吸道感染或感冒急性期过后，咽部粘膜会进行损伤修复，这也会导致粘膜敏感性改变。尤其是支原体感染，恢复期较慢。 过敏反应。过敏反应会导致气道粘膜反应性增高，容易激惹。 四、关于慢性咽炎的治疗学。 通过以上分析。不难看出，关于慢性咽炎，是一个咽部粘膜收到各种刺激损伤修复过程中的表现，并且从病因学上可以看出，这些刺激因素是无时不在的，只是有的时候过度而已。因此，治疗上只需要找到刺激因素，并加以控制，慢性咽炎的症状即可逐渐缓解，不治自愈。当然，有些因素导致的慢性咽炎还是需要应用必要的药物的，比如，如果存在过敏因素的，可以应用抗过敏药物氯雷他定，没可以采用雾化治疗。存在支原体感染的，可以应用红霉素或阿奇霉素。存在反流性食管炎的，需要规范性用奥美拉唑盖爽等。存在鼻炎鼻窦炎的，主要应用于糠酸莫米松鼻喷剂，切诺胶囊等。 总之，慢性咽炎不是一个严重的疾病，更不会恶变成癌症。对于排除了原发疾病的慢性咽炎应该定义为“非病”，不需要药物治疗，只要饮食控制等即可。
丁国臣
副主任医师
中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院
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文章 儿童腺样体都需要手术吗？
腺样体是人体正常免疫器官，位于鼻咽部，比较隐蔽，一般在两三岁进入生理性肥大期，开始发挥明显的免疫功能。到六七岁免疫功能逐渐减弱，开始逐渐萎缩。在这期间，如果伴有过敏性鼻炎，经常感冒，腺样体就可能过度肥大，从而引发不同的疾病，出现不同的症状，到医院检查后往往医生都建议手术切除腺样体，很多孩子家长都比较纠结，到底是否需要手术，毕竟孩子比较小。下面就腺样体肥大到底是否需要手术做一下分析，以便于帮助家长认清腺样体肥大本质，以及是否需要手术，解除焦虑心态。 一、腺样体肥大引发的并发症。 儿童鼾症: 腺样体长在鼻咽部，是通气的重要通道，过度肥大，可能导致鼻塞，鼻通气受阻，尤其睡眠过程中会出现张口呼吸，严重的还可以出现打呼噜。 鼻窦炎: 鼻窦炎主要的发病原因是鼻窦口引流不通畅，人体有八个鼻窦，都开口于鼻腔，腺样体肥大可以堵塞鼻后孔，从而影响鼻窦口引流引发鼻窦炎。 分泌性中耳炎: 中耳是一个单向开口的空间，唯一的开口是通过咽鼓管通向鼻咽部，与外界大气压相通。腺样体恰恰位于鼻咽部咽鼓管口，过度肥大就可能导致咽鼓管口堵塞，从而导致中耳负压，引发中耳积液，出现分泌性中耳炎。 注意力不集中，发育迟缓: 引发儿童鼾症，睡眠过程中张口呼吸，低氧血症的，宝宝生长激素分泌不足，会导致宝宝生长发育迟缓。 腺样体面容: 腺样体过度肥大，导致长期严重的打呼噜，张口呼吸，可能导致牙齿发育异常，上颚高拱，深覆合或者深覆盖。宝宝变得越来越“丑”。 上气道咳嗽综合征: 由于以上鼻炎鼻窦炎鼻涕后滴，睡觉张口呼吸等，加上并发气道过敏等，有的孩子会出现慢性咳嗽，挤眉弄眼，清嗓子等小动作，有的家长误认为是孩子患上了“多动症”。 二、腺样体肥大的精准检查评估方法 腺样体是人体正常免疫器官，因此，并不是只要发现腺样体肥大都需要手术切除的。即使宝宝有以上情况，也应该先给予规范的药物治疗，效果不好的，才考虑手术的问题。治疗关键的第一部是精准检查评估，检查项目主要根据以上并发症精准原则，鼻塞为主的，需要检查一下鼻内镜和鼻窦 ct，伴有咳嗽的，还需要检查一下血常规和 c 反应蛋白，支原体，过敏原。有耳痛，听力下降的还要检查耳内镜，声导抗。能配合的还要检查纯音测听。打呼噜严重的，需要检查睡眠监测精准评估是否有睡眠乏氧。 三、腺样体肥大的治疗原则 由于腺样体是人体正常免疫器官，加之手术需要全麻，具有一定风险，另外腺样体肥大在以上并发症的病因中有不是唯一因素，即使手术相应并发症也不一定好。因此不要发现腺样体肥大就轻易手术，而是要先进性精准评估，给予规范的精准药物治疗，大多数都可以达到很好的治疗效果，六七岁以后腺样体会进入生理性萎缩期。只有药物治疗效果不好，并发症严重，影响宝宝发育的，才考虑手术的问题。下面介绍一下腺样体两种治疗方法。 药物治疗: 主要的药物包括抗过敏药，抗炎药，促排剂，鼻用激素等。具体方案，根据以上精准评估结果决定。疗程一般两周一个疗程。然后要复查评估疗效再决定下一步治疗策略。 手术治疗: 手术方式主要采用全麻，低温等离子腺样体消融术。手术很快，十几分钟，主要风险在于全麻过程。 关于扁桃体是否一并切除的问题，主要看扁桃体是否经常化脓发炎，过度肥大导致严重打呼噜，长新生物，以及病灶性扁桃体炎。 希望通过以上分析，让宝宝家长认清腺样体肥大本质以及治疗原则，选择合适的治疗方案。
丁国臣
副主任医师
中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院
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文章 过敏性鼻炎能根治吗？如何治疗效果好？
过敏性鼻炎是人体免疫系统（主要指鼻腔，咽喉，气管，支气管，结膜等部位的黏膜）接触过敏原（源）后发生的一型变态反应（也叫过敏反应），从而出现的以鼻塞，打喷嚏，清水样鼻涕，鼻子，眼睛，嗓子等痒痒等症状为主的一种疾病。它跟哮喘的发病机制类似，属于“同一气道，同一疾病”。 关于过敏性鼻炎的发病机制研究的比较比较清楚了，它属于多因素疾病。另外，过敏性鼻炎往往还跟鼻窦炎，哮喘，特应性皮炎等多种疾病并存，或者互为因果关系。从而给临床治疗带来了困难。很多患者不了解这一特点，只是临时用药，缺乏规范的慢病管理，而导致并发症。花了不少钱，效果不好。下面就根据最新过敏性鼻炎诊疗指南，结合我的临床实践经验，为大家总结一下过敏性鼻炎最新的规范化治疗的“五位一体”理念和具体措施。 一、正确认识过敏性鼻炎——就过敏性鼻炎进行的系统的健康教育。 使患者知道过敏性鼻炎不是像普通感冒一样过几天或者用点药就好了，过敏性鼻炎本质上是一种慢性病，理论上，特应性过敏体质的人，只要接触过敏源就会发病，按照过敏源流行时间或者季节不同，分为间歇性（也叫季节性）过敏性鼻炎和持续性（也叫常年性）过敏性鼻炎。现有医学条件下，只要发病期都要规范化用药，切不可用了几天药症状消失了就停药，否则过早停药了还会出现症状，结果不但白花钱，达不到治疗目的，还可能引发并发症。 二、检测过敏源，尽量避免接触过敏源是关键。 目前，过敏源检测方法主要包括皮肤点刺实验，鼻黏膜激发试验，抽血化验，还有皮肤斑点实验等多种方法，各有有缺点。要结合不同年龄，病情，请专科医生指导下进行。 三、规范化联合阶梯用药仍然是目前主要治疗措施。并且大多数可以达到的“安全＋有效＋经济”的目的。 具体流程应该由专科医生对患者进行详细全面的评估，一是症状评估，包括详细的问诊，明确症状范围，严重程度，是否对睡眠和日常生活影响以及程度。二是客观查体和辅助检查，明确是否并发鼻窦炎，哮喘，儿童腺样体肥大等等。具体应该由专科医生根据患者症状评估，进行鼻内镜，鼻窦ct等检查。 精准全面的评估后，根据评估结果选用联合的药物方案，一般应该包括鼻喷激素，口服抗组织胺药物，抗白三烯药物，并发鼻窦炎的还应该加用促排剂和抗生素。一般这种经过精准评估，采取的联合药物方案，一到两周达到最大疗效，基本症状应该消失，然后根据情况或者复查，阶梯停药是关键！这也是很多患者甚至医生忽略的一点。 四、特异性免疫治疗也是目前的一线补充方案。特异性免疫治疗适合于单一尘螨或者花粉等过敏患者。但还要求有其他严格的适应症。患者不要轻易自己应用。 五、手术治疗仅适合药物控制不好的鼻塞，频繁打喷嚏清鼻涕的症状的辅助手段。千万不可盲目直接手术。否则不到达不到治疗目的，白花钱，还可能导致并发症。 以上就是目前关于过敏性鼻炎研究治疗的最新理念，可以看出，过敏性鼻炎虽然不是严重疾病，但不规范化管理治疗，的确会给人们带来很多麻烦或者增加不应该的经济负担。认清过敏性鼻炎本质和规范化管理理念，才能为广大过敏性鼻炎患者带来福音，最终达到“安全＋有效＋经济”的目的。
丁国臣
副主任医师
中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院
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