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文章 高血压，你需要知道这几点
曾经遇到一个年青的小伙子，大概 30 岁左右，因为发现血压高来住院。仔细一问，血压高已经有 5 年左右，最高 200/120mmHg，平时一般都 170/100mmHg 上下，从未吃药。问其原因，说是没有明显的不舒服，而且担心高血压药物的副作用，后面还反复跟我们强调，这次住院只是来查下原因，也不会吃药。那是不是真的不需要吃药呢？针对临床工作中遇到的高血压患者的一些疑问，下面作一简单的回答。 01 血压高，但没有不舒服，是不是不用吃降压药？ 答案是否定的。每个人对高血压的耐受程度是不一样的，有些人血压稍微升高一点，就会有头晕头痛等不适，而有些人对高血压基本没有反应，甚至经常会遇到一些血压升高到 200mmHg 而没有一点不适的人。但不管有无不适，只要血压升高了，都会对身体的各个器官造成一定的损害，损害程度由血压升高的程度和时间决定。比如对全身血管的损害，会造成血管粥样硬化，导致脑出血或脑梗、冠心病等；长期的高血压会引起心肌肥厚，最终导致心力衰竭，这时往往会出现气急脚肿等。长期的高血压会引起肾功能损害，最终导致肾衰竭。所以不管有无不适症状，只要血压升高了，就应吃降压药。 02 降压药是不是在血压升高的时候吃？ 答案是否定的。工作中经常遇到一些高血压的患者问我，医生，我的降压药是不是在血压升高时吃，不高时不吃。如果明确了有高血压，一般就要按时吃药，而且常规来说早上起床前后吃。人的正常血压都会有波动，而且早上和下午有 2 个高峰，而晚上的血压往往偏低。现在好的降压药往往能 24 小时发挥降压作用。如等你血压升高了再吃降压药，等药物发挥药效时，可能血压已经升地很高，血压的剧烈波动对全身的损害更大。 03 降压药是不是吃段时间就可以停了？ 答案也是否定的。大部分高血压是一个慢性病，需要长期吃降压药来控制。还有一部分高血压是继发性的，也就是说有其他疾病引起的，比如肾上腺长瘤了、肾炎了，这些高血压患者如果把原发疾病治疗好了，血压也可能恢复正常，这时就不需要吃降压药了。 04 降压药会不会失灵？ 一个降压药吃了多年，降压药会不会失灵，或者说降压药会不会抵抗或耐药？不去说这么问对不对，要表达的意思就是：降压药吃久了会不会逐渐没有效果？一般来说降压药不像消炎药，吃久了要没效果，降压药的降压效果不会减弱，吃久了也不用定时更换。但比如外界刺激导致血压升高了，原来一个降压药可能就控制不佳了，这时往往需要加用其他降压药。 05 降压药副作用是不是很大？ 就像开始提到的那位小伙子，因为担心降压药的副作用而拒绝吃降压药。是药三分毒，但如果血压控制不佳，带来的副反应往往比降压药的副作用大的多。而且现在的降压药副作用往往很弱，如果担心降压药的副作用而拒绝服用降压药，这样就有点本末倒置或因小失大了。
陈斌
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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陈斌
副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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