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文章 一文让你搞懂放疗的作用，消除对放疗的误解，正确认识放疗！
国人对放疗的认知太少，误解又过深，所以这些放疗“真相”，你一定要知道！ 你真的懂放疗是怎么回事吗？ 世界卫生组织 2013 年发布的报告显示，在全部恶性肿瘤中，约 67%的患者可以被治愈，其中 37%是手术、化疗治愈的，而 30%是放射治疗的功劳。所以放疗作为肿瘤治疗的“三驾马车”（手术、化疗、放疗）之一，重要地位是毋庸置疑的。 但大部分患者不懂放疗到底是如何进行的。不像手术，能看到手术后切除的肿瘤实物，确实是从患者身上摘下来；化疗呢，也能看到液体从自己血管里面输入进去。 放疗是怎么回事呢？如果把肿瘤放疗看做一场战争，肿瘤就是顽固的敌军分子，攻击他们的导弹就是放射线。 要精准打击敌人，就需要先找到敌军再瞄准发射。对应到放疗，就需要每个病人专用的固定装置（体膜或面膜，它们是通过固定病人，从而固定肿瘤位置），紧紧地套在患者身上，然后做影像扫描（找敌人），制定放疗计划后，严格执行每一次治疗操作规范，确保导弹准确无误地轰击。 射线到达肿瘤内，先是发生物理反应、化学反应，再是生物反应，最后启动肿瘤细胞的凋亡。 放疗好，为何国内患者进行放疗的不多？ 在中国，放疗给人的印象总是神秘而可怕的。在以前，人们进入放疗科时常会发现许多病人脸上有一条条的红印子，看上去非常吓人，那些红印子是皮肤墨水用来确定放疗靶区用的；放疗后疲劳、食欲不振、呕吐、皮肤溃烂、骨瘦如柴的画面让人心有余悸，因此有些人选择“宁愿等死，也不遭罪”；还有一类人认为只是辅助治疗，无法根治癌症，做与不做关系不大，宁愿选择“副作用”小的中药。 事实上，在美国，放疗已经是肿瘤治疗时的“家常便饭”，就像我们发烧去医院打点滴一样普遍（其实多数发烧的情况是不应该输液的），得了癌症该放疗就放疗。放疗设备直线加速器的使用也是非常安全的，现代放疗已经实现了肿瘤诊治的精确定位、精确计划和精确治疗。放疗在杀死肿瘤细胞的同时也会对正常组织有“误伤”，就像命中目标的导弹也会有弹片打到旁边，但随着放疗技术进步，让病人谈之色变的严重放射性损伤已经很少发生。 放疗也不仅仅是辅助治疗，而是癌症治疗的重要手段。对于鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等单纯放射治疗即可治愈；早期食管癌，前列腺癌等 5 年生存率都与手术相似；对于放射高度敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、小细胞肺癌、晚期肺癌、食管癌等联合放疗可以明显提高疗效。 放疗技术从上世纪初的深部х线到 50 年代的二维传统照射技术、90 年代的三维适形照射技术，发展到目前的调强放射治疗技术、图像引导放射治疗技术以及最新的螺旋断层放射治疗技术，可以说已经发生了翻天覆地的变化。放疗遭受如此冷遇，究其根本还是人们观念陈旧，甚至有些医生都不知道放疗的发展，再加上设备昂贵，有些医院还没有普及。 什么情况需要放疗？ 很多早期肿瘤通过单纯放疗就可治愈，并能保留器官功能；局部晚期肿瘤放疗可以和手术及化疗综合应用，提高肿瘤局部控制率；对于晚期的肿瘤患者，放疗可以作为一种姑息减症的手段，如减轻肿瘤带来的疼痛，梗阻等症状，改善生活质量，延长生存期。 放疗可单独应用，也可与手术、化疗联合应用，也有在临床试验阶段的联合靶向药物和免疫药物的应用。 1、在病人手术前，可以用放射治疗来缩小肿瘤，使原本不能切除的病灶可以达到手术切除，同时降低肿瘤转移的概率，以提高肿瘤的治愈率，称新辅助放疗。 2、病人手术结束后，可以用放疗来杀灭手术无法完全切除，或者肉眼看不到的残留肿瘤细胞，称为辅助放疗。 现代肿瘤治疗要求综合治疗，合理地、有计划地综合应用现有的先进治疗手段，以期达到最佳治疗效果。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，是综合治疗中不可或缺的一环。 放疗、化疗还在傻傻分不清？ 很多人可能搞不清楚为什么有的肿瘤病人要进行化疗，有的却要进行放疗，有的又是要既化疗又放疗。放疗、化疗作为癌症治疗的主要手段，有人称它们为“兄弟”，仅有一字之差。多数人对化疗的了解是会掉光头发，而对于放疗更加迷糊。 放疗擅长搏击，对局部的攻击力度较大较强。放射治疗的范围称“靶区”，即射线集中治疗区域，靶区以外则没有多少射线，正常组织不会有太大的损伤。放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后，还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围，主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗。例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等的根治放疗；一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤；另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等，而对于白血病等全身性肿瘤，则作用有限。 化疗以全身治疗为主，指的是通过口服、静脉注射或其他形式让化疗药物进入体内来杀死或抑制细胞，是治疗癌症的一种常见方法。化疗药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。 化疗+放疗，等于全身+局部，对癌细胞进行全方位攻击和精准攻击，以达到彻底歼灭目的。 放疗一般需要几个周期？ 放疗医师最喜欢说的话是“一锤子买卖”。放疗与化疗不同，化疗可以有几个周期甚至十几个周期，而放疗对于相同部位短时间内只能做一次。 简单说就是放疗只有一个周期，只是这个周期有点长，一般要持续 4-6 周左右，常规每周一至周五治疗，周六、日休息。这种经典的放疗模式主要是根据肿瘤的生物学行为制定的。 放疗会有一些副作用，患者一定要及时将情况告知医生，医生将会进行相应的处理。 放疗副作用大，不放疗更安全？ 临床上，不少癌症患者因恐惧放疗的副作用而却步，甚至认为放疗会致癌，加速死亡。专家指出，这实际上是一种思维上的误区。 所有癌症的治疗都会有副作用，但是现代放疗的副作用恰恰要比手术、化疗的副作用小得多。因为它仅仅是一个局部治疗，是用射线这把无形的刀把肿瘤“切”掉，没有切口，不出血，不损伤器官，更不会加速病人死亡。 都是谁在给你做放疗？ 放疗团队主要由放疗医生、物理师、技师、护士组成。 放疗是利用机器产生的放射线，破坏、杀灭肿瘤细胞的过程，既然放疗要杀灭肿瘤细胞，就要找到肿瘤在哪，所以放疗的第一步就是让病人固定好位置做影像检查，像 CT、核磁，查找肿瘤的位置，这个过程叫做定位，将影像资料传输到放疗计划系统，制定放疗计划，这个步骤由医生勾画肿瘤靶区，以及周围需要保护的组织器官，下医嘱给予合适的放疗剂量，物理师再利用计算机反复计算，比较不同方案，使得治疗计划达到最佳效果。 计划完成后，主治医生会通知患者进行复位，即比较原来确定的位置与制作出的治疗方案位置的一致性，如果位置准确就进行治疗。 放疗过程中，患者需要配合什么？ 不同肿瘤放疗所采用的模具及体位不同，也是决定放疗准确度的重要因素。在制作模具和摆位的过程中，患者积极的配合可以使体位重复性好，降低摆位误差，提高放疗精准度。 具体来说，在模具制定之前，首先患者应根据医技人员的要求做好充足准备，比如头颈部放疗病人，需要剪短头发甚至剃光头避免头发厚度对模具的影响，而且需要准备低领单薄的上衣尽量暴露颈部，同时可以避免放疗过程中衣服划伤颈部放射区皮肤。 其次，在制作模具的过程中，患者应保证处于全身放松状态，记住手放的位置，便于体位重复。 然后部分病种需特殊准备，如直肠癌放疗的患者需要提前喝水憋尿，使膀胱充盈将肠道上推，可以降低不必要的肠道照射；胸部肿瘤（如肺癌或乳腺癌等）因受呼吸运动影响，如用到呼吸门控技术要提前做呼吸训练；前列腺癌患者放疗可在定位前用微创手术植入金标，再做立体定向放疗。 最后，在放疗复位时，患者需注意衣着及发型需与制作模具时相同，躺入模具时应全身放松，并使自己与模具紧密贴合，如感觉模具过紧或过松均提示体位不正，应嘱咐放疗技师协助重新复位。
高冬冬
主治医师
忻州市第二人民医院
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文章 癌症是什么？
一：癌症和肿瘤是一回事吗？ 肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块。这种异常增殖一般是克隆性的。肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果。 1:肿瘤生长缓慢，没有侵袭性或侵袭性弱，不从原发部位播散到身体其他身体部位，对人体的危害小、称为良性肿瘤。 2:肿瘤生长迅速，侵袭性强，可以从原发部位播散到身体其他部位（比如，肺癌转移到脑部，肺癌骨转移）对人体危害大称为恶性肿瘤，也就是平常所说的癌症. 肿瘤的形成、主要是机体的细胞异常增殖的结果，可能还和细胞正常的死亡机制发生障碍有关 但是，细胞异常增值不一定就会导致肿瘤形成，在某些生理状态下，以及在炎症、损伤修复等病理情况下、机体细胞或组织常有非肿瘤性增殖，这种增殖会受到控制，且有限度。 肿瘤性增殖，与机体不协调、对机体有害，一般是克隆性的.肿瘤细胞，生长旺盛.失去控制，具有相对自主性。 简单概括如下: 癌症=恶性肿瘤+血液疾病（白血病和淋巴性） 肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤 良性癌症=不存在 二:环境致瘤因素 可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。致癌物起启动作用（激发作用）,引起癌症发生过程中的始发变化。某些本身无致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质叫做促癌物。促癌物起促发作用。恶性肿瘤的发生常常要经过启动和促发这两个阶段。下面简单介绍一些常见的环境致瘤因素。 一、化学物质 有些可能和人类癌瘤有关。多数化学物质需在体内（主要是在肝脏）代谢活化后才致癌，称为间接致癌物。少数化学物质不需在体内进行代谢转化即可致癌，称为直接致癌物。 (一）间接化学致癌物 1，近几十年来肺癌的发生率日益增加，与吸烟和大气污染有密切关系。此外，烟熏和烧烤的鱼、肉等食品中也含有多环芳烃，这可能和某些地区胃癌的发病率较高有一定关系。 2.致癌的芳香胺类 如乙茶胺、联苯胺等，与印染厂工人和橡胶工人的膀胱癌发生率较高有关。 3.亚硝胺类物质 可能引起人胃肠道癌等。肉类食品的保存剂与着色剂可含有亚硝酸盐。亚硝酸盐也可由细菌分解硝酸盐产生。在胃内，亚硝酸盐与来自食物的二级胺合成亚硝胺。我国河南林县的食道癌发病率很高，与食物中的亚硝胺含量高有关。 4.真菌毒素 黄曲霉菌广泛存在于霉变食品中。霉变的花生、玉米及谷类含量最多。黄曲霉毒素 B1 是异环芳烃，在肝脏代谢为环氧化物，可 使肿瘤抑制基因 p53 发生点突变而失去活性，这种毒素可诱发肝细胞癌。 乙型肝炎病毒（HBV )感染导致肝细胞慢性损伤和再生，可能为黄曲毒毒素 B1 的致突变作用提供了条件。 HBV 感染与黄曲霉毒素 B1 的协同作用可能是我国肝癌高发地区的主要致肝癌因素。 (二）直接化学致癌物 直接化学致癌物（此类致癌物较少）主要是烷化剂和酰化剂。有些烷化剂用于临床，如环磷酰胺既是抗癌药物又是很强的免疫抑制剂，用于抗肿瘤治疗和抗免疫治疗。由于它们可能诱发恶性肿瘤（如粒细胞性白血病）,应谨慎使用。 二、物理致癌因素 阳光中的紫外线可引起皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤。 电离辐射可引起癌症。放射工作者如长期接触射线而又缺乏有效防护措施，皮肤癌和白血病的发生率较一般人高。 三、病毒 (一）DNA 肿瘤病毒 与人类肿瘤发生密切相关的 DNA 病毒主要有以下几种。 1.人类乳头瘤病毒（HPV )有多种类型。其中，HPV-6 和 HPV-11 与生殖道和喉等部位的乳头状瘤有关；HPV16、18 与宫颈原位癌和浸润癌等有关。 2. Epstein-Barr 病毒 EB 病毒与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌等肿瘤有关。鼻咽癌在我国南方和东南亚多见， 3.乙型肝炎病毒（HBV ) HBV 感染者发生肝癌的几率是未感染者的 200 倍。 (二）RNA 肿瘤病毒 主要发生于日本和加勒比海地区的“成人 T 细胞白血病/淋巴瘤”（ATL ),与人类 T 细胞白血病/淋巴瘤病毒 I 有关。 三，如何预防癌症的发生 1）养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5 年之后，世界上的癌症将减少 1/3；其次，不酗酒。生活要规律，生活习惯不规律的人，特别是熬夜，会削弱机体的免疫防御机能和抗癌能力。 2）保持良好的心情．癌症的发生大多与心情有很大的关，有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。压力是重要的癌症诱因，压力可导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，减弱机体的免疫防御机能和抗癌能力． 3）不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品。热能的摄入过多，易发生肥胖，肥胖者易患结肠癌、乳腺癌；猪肉脂肪含量高，应少吃，而提倡吃鸡、鱼、兔、牛肉等含蛋白质多、脂肪低的动物性食物。要多食一些抗氧化剂食物（维生素 C,E,β-胡萝卜素）、富含纤维素食物、蛋白质和多糖。多吃含维生素 A 和 B 的食物，如肝、蛋、奶等以及胡萝卜，可减少肺癌的发生。 4 )要减少食物中致癌物的摄入（如霉变食物中的黄曲霉素、烟熏油炸食物中所含的多环芳烃、油煎蛋白质食物产生的谷氨酸、腌制食品中含有的亚硝酸盐等）。 5）加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内有害的酸性代谢物质随汗液排出体外。 6）减少致癌物质的接触．如装修房子尽量使用环保材料，新房子尽量多排排室内家具和地板散发的有毒致癌气体，搬家前检测同位素是否在正常标准以下．新车也要注意通风散发皮子和装修木材含有的致癌物． 7 )早期发现，早期诊断 预防肿瘤的方法有很多种，但是这些预防方式只能起到一部分作用，起不到根本作用，如果有家族性肿瘤，需要进行体检，体检是最好的预防方式。体检分年龄段，40 岁以上人的体检内容不同，这个年龄是高发年龄，针对年轻人就不会做针对肿瘤性的详细体检。癌症的发病率除了遗传性肿瘤或者先天性肿瘤，都是发病于中老年人。体检对于中年人非常重要，建议 45 岁以上男性胃镜检查每两年最好做一次，抽烟的人，最好每年都可以做一次胸部 CT 检查。
高冬冬
主治医师
忻州市第二人民医院
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文章 关于癌症错误认识系列之一（得了癌症就是死刑吗？）
得了癌症就是死刑吗？ 答案：不是。 自 20 世纪 90 年代以来，死于癌症的数字已经稳步下降。目前关于癌症的治疗手段越来越多，治疗也越来越精确，包括，手术，化疗，放疗，靶向治疗，免疫治疗等等，一些癌症（如乳腺癌，前列腺癌和甲状腺癌）的五年存活率现在为 90％或更高。目前所有癌症的 5 年生存率约为 67％。 男性中 18 种最常见癌症中的 11 种显示死亡率降低，包括白血病，黑色素瘤，骨髓瘤，非霍奇金淋巴瘤以及结肠/直肠癌，食道癌，肾癌，喉癌，肺癌和支气管癌，前列腺癌和胃癌。其中肺和支气管癌的死亡率降幅最大。 女性中 20 种最常见癌症中的 14 种表现出死亡率降低，包括白血病，黑素瘤，非霍奇金淋巴瘤以及膀胱癌，乳腺癌，子宫颈癌，结肠/直肠癌，食管癌，胆囊癌，肾癌，肺癌和支气管癌，口腔癌和咽，卵巢和胃。其中非霍奇金淋巴瘤的死亡率降幅最大。 然而，重要的是要注意，这些数据是基于大量研究的结果。癌症患者将活多久以及他或她是否会死于这种疾病取决于许多因素，个体化差异很大，包括癌症是缓慢还是快速增长，癌症在体内传播的程度，以及是否有有效的治疗方法，人的整体健康状况等等。
高冬冬
主治医师
忻州市第二人民医院
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