科普文章
文章 有呕吐、腹泻就一定是食物中毒吗？
生活中有些小伙伴会突然出现头晕、频繁呕吐、拉肚子，症状非常剧烈，吐到最后只能吐出黄绿色的胆汁或者干呕。这下不得了了，一家人急得团团转，大家纷纷出谋划策，是不是食物中毒了:他（她）中午才把之前的剩饭吃了，现在还有明显的肚子疼呢，赶紧打120送医院抢救。一翻操作之后病人很快就被送到医院急诊科了，急诊科医生在详细了解之后请神经内科医生会诊，这下家属不乐意了:医生，他（她）是食物中毒了，不是神经病，他（她）没有神经病呢。急诊科医生一通解释:家里其他人也都吃了一样的东西，怎么都没事呢，考虑头晕（眩晕）引起的？通常大家也都听从医生的安排，在神经内科医生的处置下患者症状很快就得到了缓解。但是偶尔也有些比较急躁、主见比较强的家属就跟医生杠上了，那急诊科又是一片鸡飞狗跳的场景。 这类场景在急诊科非常常见，作为一个混迹于急诊科近十年的神经科医生，董医生有话要说:有呕吐、腹泻症状不能简单的归结于急性胃肠炎（食物中毒）呢，在神经内科很多头晕、头痛的患者也会同时出现这些症状，需要结合详细的病史、症状和体征进行全面分析，不能简简单单的头痛医头，只见树木不见森林。 通常来讲，严重的头晕（眩晕）会诱发迷走神经反射，引起一系列临床症状，包括恶心、呕吐、心慌、大汗、乏力、腹泻等，需要理清头晕（眩晕）与呕吐、腹泻等消化系统症状的先后顺序，如果每次恶心、呕吐均在头晕（眩晕）发作之后就应该考虑这种迷走神经反射。同时频繁呕吐后会出现腹肌紧张，类似于肚子痛，在就诊时医生会进行仔细的查体，排除是否有胆囊结石、急性阑尾炎等急腹症可能。此外，食物中毒引起的急性胃肠炎在严重脱水后也会出现头部昏沉感，这种头昏症状一般持续存在，多伴有血压偏低、心率增快等脱水症状，依靠医生进行专业识别。 头晕（眩晕）属于神经科的常见症状，见于多种疾病，可轻可重。重的多为中枢性头晕，包括急性脑梗死、脑出血、瘤卒中等，也可见于前庭周围性头晕，如耳石症、前庭神经元炎、梅尼埃病、前庭阵发症、前庭性偏头痛等，而颈椎病引起的头晕（眩晕）在临床上并不常见。 最后总结一下，有呕吐、腹泻还真不一定就是食物中毒了，需要判断是否有严重的头晕（眩晕）症状，建议紧急去医院急诊科就诊，听从医生的专业安排，在急诊科有事大家好好商量，相互理解，毕竟大家共同的目标是祛除病魔，早日恢复健康！
董美学
副主任医师
武汉大学人民医院
1158人阅读
查看详情
文章 碰到有人在抽搐你怎么办？
“他抽起来了”，突然周围有人这样喊，顺着声音的出处可以看到一个倒在地上不断抽搐的男子。“怎么办？”“掐他人中！”有人喊到，大家慌作一团。这种场景其实在日常生活中比较常见，在影视剧及新闻报道中也经常出现。那到底怎么办呢？ 癫痫，俗称羊角风，是一种由于大脑皮层的异常放电引起的以全身肢体抽搐为典型临床表现的疾病，通常发生在患有脑血管病、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等脑损伤之后，在未成年人及青壮年中也有很多不明原因的。很多时候这是一种慢性疾病，在服用药物的情况下也有很多人会反复发作，因此大家会在各种场景下碰到。 癫痫发作形式多样，典型表现是突然昏倒在地、四肢持续抽搐、口吐白沫、眼睛睁开盯着，一般持续5分钟内即可自行终止。碰到这种情况主要让患者远离危险环境（游泳时在水里、上下楼时在斜梯上），最好能侧卧，保证呼吸道顺畅，安安静静地等他发作完毕，发作完后再及时清理患者口鼻异物，如果发现没有呼吸心跳，紧急拨打120并进行口对鼻人工呼吸及胸外心脏按压等抢救。如果5分钟后还在抽搐也需要紧急拨打120进行抢救。 问题来了: 1）问:掐人中有用吗，有人说通过掐人中把别人救活了？答:目前没有证据表明掐人中可以终止癫痫发作，很多时候不掐人中也会自行终止发作。 2）问:我看很多影视作品及新闻报道把手放到患者嘴里，有用吗？答:这种不可取，以前指南建议在发作时将异物塞入患者口中预防舌咬伤。现在观点认为，大部分人在癫痫发作时舌肌收缩，并不会咬伤舌头，同时，如果舌头已经咬在牙缝中，塞东西也没有用，反倒容易因为咬断异物而阻塞气道。此外，舌咬伤后及时就医，伤口恢复较快，不会有生命危险。在有专业知识背景下可以在发作间歇期将衣物放入两齿间，预防舌咬伤。 3）问:患者身上有抗癫痫药，能给患者吃吗？答:在患者意识清醒后可以临时加服一次，患者意识不清时不能强行给药。 4）问:抽搐发作时没有呼吸心跳了，能按压抢救吗？答:患者在抽搐发作时可出现呼吸心跳停止，在抽搐发作后会自行恢复，持续时间短不需要进行按压等抢救。 总之，在了解了癫痫发作形式后要客观理性的对待，万事不要慌，慌乱必出错！
董美学
副主任医师
武汉大学人民医院
1156人阅读
查看详情
文章 头晕就是颈椎病吗？
作为经常混迹于急诊科的神经内科医生，在接诊头晕患者时经常被问到“是不是颈椎病发了”，“以前拍过片子有颈椎病”，在繁忙的急诊科确实没有时间去科普，只能边处理患者边打哈哈。 头晕就是颈椎病？这是个已经过时很久的结论，通常来讲，颈椎病分为五大类:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和食管型。以前观点认为颈椎病椎动脉型和交感神经型两大类与头晕相关，而目前认为椎动脉型颈椎病本质上就是椎基底动脉短暂性脑缺血发作，而交感神经型颈椎病与头晕无关。因此，绝大多数的头晕发作均与颈椎病并无直接相关关系。那么，头晕到底是一种什么病呢？ 头晕其实不是一种病，是一组非特异的症状，包括周围环境的旋转和晃动感，头重脚轻，晕厥前期或者平衡障碍，包括眩晕感。头晕的诊断依赖于详细的病史、伴随症状、神经-耳科体格检查和相关辅助检查，常与前庭神经通路结构性或功能性病变相关。按照前庭神经通路常分为以下五类疾病: 前庭周围性病变:耳石症，前庭神经炎，梅尼埃病，突发性感音性聋，前庭阵发症，双侧前庭病等。 前庭中枢性病变:脑干和小脑病变（脑梗死，脑出血，多发性硬化，脑炎等），前庭性偏头痛。 精神心理性头晕: 患者没有器质性病理损害或损害轻微难以解释头晕症状 患者存在器质性病理损害但因为合并的精神心理障碍而明显加重或导致头晕的迁延 患者并无器质性病理损害但因精神心理障碍而表现出头昏闷。 全身疾病引起的头晕:贫血，低血糖，甲状腺功能低下或亢进，严重的心肌梗死或心律失常，心力衰竭，电解质紊乱，眼肌麻痹或屈光不正等。 不明原因所致。 在临床上，尤其是急诊病人，最常见的头晕是耳石症，约占 17～30%，是内耳椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管，大多于起床及翻身时突发剧烈的头晕，伴有视物旋转、不敢睁眼、心慌、全身大汗、恶心、呕吐等症状，通常给予药物抗晕动及耳石手法复位治疗。 而头晕患者需要高度警惕的最严重、预后最差且危及生命的疾病为脑干和小脑病变（脑梗死，脑出血等），这类疾病可伴有肢体无力、吐词不清、口角歪斜等神经系统缺损症状，头晕症状持续时间长，需要紧急行头颅 CT 或核磁共振等检查进行鉴别明确。 综上所述，头晕不是一个可以用某个疾病简简单单就可以解释的临床症状，与颈椎病关系不大，需要进一步检查明确。
董美学
副主任医师
武汉大学人民医院
1150人阅读
查看详情
文章 抑郁症只是一种心病吗？
在网络上经常碰到一些患者向我咨询，“我就睡眠不太好，看了医生后给开了一些药，是治抑郁症的，是不是开错了”，“总是感到头晕，没有劲，检查又查不出来，我到底是怎么啦，我还需要去更大的医院做什么检查呢”，“最近记忆力越来越差，才 20 岁，是不是得了痴呆哦”。没错，我们今天来聊聊抑郁症，一个发病率越来越高的疾病，一个很多人不想面对但必须面对的疾病。 抑郁症是指各种原因（包括不限于情感问题、家庭变故、工作压力大等）引起的以显著而持久的心境低落、兴趣丧失以及精力缺乏为主要临床特征的一类心境障碍。情感症状是抑郁症的主要表现，包括持续性情绪低落，高兴不起来，兴趣减退甚至丧失，无法体会到幸福感，甚至会莫名奇妙出现悲伤。低落的心境几乎每天都存在，不随环境变化而好转。有些患者早上醒来后心境低落最严重，傍晚开始好转。有些患者还伴有焦虑、痛苦，“心乱如麻”，坐立不安，来回走动，导致注意力不集中更加突出。有时候这些症状比抑郁心境更为突出，因而可能掩盖抑郁心境导致漏诊或误诊。那么，抑郁症只是一种心病吗？ 抑郁症除了上述情感症状外很多伴有躯体症状，失眠，多梦，早醒，食欲明显下降，体重明显下降，性欲明显减退。此外，部分患者还存在疼痛、心动过速、便秘等症状，严重抑郁症常存在一定程度的认知功能减退或损害。许多抑郁患者会描述存在思维迟缓、注意力不集中、分心、处理问题的能力减退、对自我和周围环境漠不关心。 很多患者常常有意或无意地回避已经存在的情感症状，他们认为自己只是有一块心病，通过自己的调理会慢慢好起来。然而，他们深陷泥潭却没有掌握正确的调理方法，在不借助外力的情况下越陷越深，最终无法自拔。这块心病不断发酵，引起脑内神经递质严重紊乱并诱发了一系列躯体症状，他们身心疲惫，因为种种躯体症状在医院各个科室间反复就诊，完善各系统的检查后均没有找到可以解释症状的病因，最终还是接受去心理卫生中心就诊的建议。 对于轻中度抑郁症患者可以单独接受心理治疗，症状较重时必须联合使用抗抑郁药物，抗抑郁药物治疗仍是目前抑郁症最主要的治疗方法。此外，改良电抽搐治疗和重复经颅磁刺激等物理治疗措施在临床上也得到广泛的应用，对于重型抑郁也有一定的效果。 总之，抑郁症是一种源于心理因素而又远远超出心理因素的疾病，需要及时去医院接受正规治疗。
董美学
副主任医师
武汉大学人民医院
1132人阅读
查看详情
文章 手抖就是帕金森病吗？
经常有人向老董咨询，“家里某某经常手抖，是不是得了帕金森病或者是帕金森病的前兆啊？”咨询的人男女老少，各个年龄段都有，一脸焦虑。现如今大家生活水平都提高了，对健康的要求也更高了，圈子里经常听到身边某某得了帕金森病后动都不能动了，还需要人照顾。结合现今社会生活压力，想想都有点怕。在此，老董就摆摆这个手抖到底是怎么一回事。 手抖，在医学上称为“震颤”。人的任何动作都是由两组肌肉协调支配的，比如肘部的屈曲有肱二头肌收缩、肱三头肌松弛，而肘部后伸时两组肌肉活动正好相反（具体支配当然更复杂）。而当这两对肌肉出现不受控制的节律性收缩时就引起了震颤。 震颤通常分为两大类，静止性震颤和动作性震颤，震颤可发生于全身各个部位，也可仅局限于身体某个部位，如手部、头部、颌部或声音（颤音原来也可以这么产生），很多疾病、药物、毒素和物质均可导致震颤。 静止性震颤通常是帕金森病的症状，这种症状通常在患肢得到完全放松并且不需要抵抗重力时明显可见，在活动时减弱或消失。静止性震颤只是帕金森病众多症状之一，当然在疾病早期可仅出现震颤表现。帕金森病震颤起始时常为一侧手部，症状加重会出现同侧下肢或者对侧上肢。帕金森病大部分为中老年人，年轻人较少，随着病情进展会出现典型的面部表情减少、佝偻样姿势、行动迟缓和小碎步等。 动作性震颤是最常见的震颤，当双手平举对抗重力或做某个有目的的动作时出现（将水从一个杯子倒到另一个杯子，手指鼻子、写字或画螺旋形时出现）。这类震颤按照原因分为三大类，生理性震颤、特发性震颤和其他原因震颤。正常人就存在极低幅度、高频率的生理性震颤，这种震颤通常不影响生活工作而没有察觉。当使用某些药物（β肾上腺能受体激动剂、抗抑郁药、抗癫痫药及锂剂）或焦虑、惊恐、兴奋、戒酒、低血糖、甲亢等引起生理性震颤增强时明显可见，这类震颤是动作性震颤最常见的原因，主要以对症缓解原发病因为主。特发性震颤是最常引起动作性震颤的疾病，经常在年轻人中发生，且很多家里有类似症状，经常表现为双侧手部在伸直抵抗重力时出现，也可表现为头部震颤。患者饮少量酒可明显减轻震颤，而喝咖啡症状会明显加重。 当然还有很多其他病因的震颤，临床相对少见且多合并有其他神经症状，在此就不赘述了。总之，手抖不一定就是帕金森病，碰到这类问题不用怕，需要仔细甄别并对应处理即可。
董美学
副主任医师
武汉大学人民医院
1130人阅读
查看详情
共5条记录共1页
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5