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文章 血液粘稠易得血栓，危害极大！怎么办才好？
“血稠”这个词，很多人都听过，一听“血稠”，就紧张得不得了：我血液太粘稠，流不动了，是不是马上就要血栓，得脑梗、心梗了？ 其实，血稠主要是指体内血液中的一种或几种成分异常升高，导致血液的粘度增加，血流变慢，血液中的成分黏附、聚集在一起，进而常常会导致身体出现异常病变。而平常最多见的血稠主要是血液中的脂肪成分异常增高。 胆固醇是粘稠的元凶 调查研究发现[1]，近 30 年来,中国人群的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇，即我们平时经常说的“坏胆固醇”。 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素;降低“坏胆固醇”水平,可明显减少脉粥样硬化性心血管疾病的发病及死亡危险。 血液变稠，身体有什么异样？ 当身体出现血液粘稠的时候，多数人常常没有什么明显的异常感觉。仅有少数人可能出现疲乏、无力、困倦等不太特异的表现，有一部分人是因为高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等其他疾病而进行检查时才发现血液粘稠的，并不像网上传言的症状那么明显。 所以，血液粘稠还是不太容易引起大家重视和被发现的。但尽管它比较善于“隐藏”，晨起后的一次血脂化验，几毫升的血液检查，就可以让它立即现原形，大部分人都是在日常体检时发现自己血液粘稠的。 不改善，真会脑梗心梗？ 但是如果这种由“坏胆固醇”升高引起的血稠长期得不到有效控制，最容易引起心血管病变，也就是我们经常提到的冠心病、心肌缺血。 因为“坏胆固醇”长期升高，会损伤我们原本非常光滑的给心脏供血的血管内壁，同时“坏胆固醇”和血管里的其他成分会逐渐悬挂到已经损伤的血管内壁上。 随着时间的延长而越积越多，累积到一定程度就形成了冠状动脉斑块，导致冠状动脉管腔逐渐变窄，狭窄到一定程度以上就会使冠状动脉供血减少，就是我们常说的心肌缺血，引发心绞痛发作。 如果狭窄进一步加重，把整个血管完全堵死，就会导致心肌梗死，不及时救治就会有生命危险。 同理，如果这个过程发生在脑血管，就会引发脑部缺血和脑梗塞，导致失语、偏瘫，甚至危及生命。而这种情况如果发生在肢体远端等外周血管，也会引起肢体远端组织的缺血和坏死，导致肢体活动耐力下降，甚至肢体远端组织的坏死。 因此一旦发现血液粘稠，不能忽视，要定期监测“坏胆固醇”，尽快将其控制到正常的水平。 血液粘稠，怎么办？ 饮食上 首先应该从饮食上积极调整，注意保持低脂低盐饮食，减少糖的摄入。在满足每日必需营养和总能量需要的基础上,建议每日摄入胆固醇量小于200 mg[2],尤其是已经发现动脉粥样硬化性心血管疾病的人群。 高甘油三酯血症者，更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30 g。脂肪摄入应优先选择富含 Ω - 3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油 )，增加蔬菜、水果、粗纤维食物的摄入。食盐摄人量控制在<6 g/d。限制糖和食盐的摄入量，有助于控制和减少高血压、糖尿病等危险因素。 坏习惯： “坏胆固醇”升高与生活方式有密切关系，改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。 1）吸烟：应该积极戒烟，同时尽量避免二手烟的吸入。 2）饮酒：可使血稠的人血脂水平进一步升高，提倡限制饮酒。 3）肥胖：也是血脂代谢异常的重要危险因素，积极控制体重有助于降低血脂水平。 关于锻炼： 每天规律作息时间，同时坚持适量运动锻炼。建议保持每周 5~7 天、每次 30 分钟左右的中等强度运动锻炼。 1）动脉粥样硬化性心血管病：开始运动锻炼前应先由临床医生协助进行病情评估及运动负荷试验评估，充分确定其安全性后,再进行身体运动锻炼。 2）轻度或低危的血液粘稠的患者：经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。即便需用药物治疗者,积极有效的生活方式治疗也有助于减少用药剂量。 3）严重的高脂血症人群：常需多种调脂药联合应用,才能获得良好疗效。 参考文献： [1] 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版 ).中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期(总第 220 期)Chinese Circulation Journal,October,2016,Vol. 31 No.10(Serial No.220). [2] 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议.2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.全科医学临床与教育 2015 年 1 月 第 13 卷第 1 期 Clinical Education of General Practice Jan. 2015 , Vol.13 , No.1. [3] 血脂异常中西医结合诊疗专家共识.中国中西医结合学会心血管病专业委员会动脉粥样硬化与血脂异常专业组.2017年1月第 20 卷第 3 期.January 2017.Vol.20,No.3. 京东互联网医院出品 如需转载，请注明出处 作者 | 北京中医药大学东直门医院 心血管内三科 副主任医师 金钟一 责任编辑 | 黑凤梨
金钟一
副主任医师
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文章 血液粘稠易得血栓，危害极大！怎么办才好？
“血稠”这个词，很多人都听过，一听“血稠”，就紧张得不得了：我血液太粘稠，流不动了，是不是马上就要血栓，得脑梗、心梗了？ 其实，血稠主要是指体内血液中的一种或几种成分异常升高，导致血液的粘度增加，血流变慢，血液中的成分黏附、聚集在一起，进而常常会导致身体出现异常病变。而平常最多见的血稠主要是血液中的脂肪成分异常增高。 胆固醇是粘稠的元凶 调查研究发现[1]，近 30 年来,中国人群的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇，即我们平时经常说的“坏胆固醇”。 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素;降低“坏胆固醇”水平,可明显减少脉粥样硬化性心血管疾病的发病及死亡危险。 血液变稠，身体有什么异样？ 当身体出现血液粘稠的时候，多数人常常没有什么明显的异常感觉。仅有少数人可能出现疲乏、无力、困倦等不太特异的表现，有一部分人是因为高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等其他疾病而进行检查时才发现血液粘稠的，并不像网上传言的症状那么明显。 所以，血液粘稠还是不太容易引起大家重视和被发现的。但尽管它比较善于“隐藏”，晨起后的一次血脂化验，几毫升的血液检查，就可以让它立即现原形，大部分人都是在日常体检时发现自己血液粘稠的。 不改善，真会脑梗心梗？ 但是如果这种由“坏胆固醇”升高引起的血稠长期得不到有效控制，最容易引起心血管病变，也就是我们经常提到的冠心病、心肌缺血。 因为“坏胆固醇”长期升高，会损伤我们原本非常光滑的给心脏供血的血管内壁，同时“坏胆固醇”和血管里的其他成分会逐渐悬挂到已经损伤的血管内壁上。 随着时间的延长而越积越多，累积到一定程度就形成了冠状动脉斑块，导致冠状动脉管腔逐渐变窄，狭窄到一定程度以上就会使冠状动脉供血减少，就是我们常说的心肌缺血，引发心绞痛发作。 如果狭窄进一步加重，把整个血管完全堵死，就会导致心肌梗死，不及时救治就会有生命危险。 同理，如果这个过程发生在脑血管，就会引发脑部缺血和脑梗塞，导致失语、偏瘫，甚至危及生命。而这种情况如果发生在肢体远端等外周血管，也会引起肢体远端组织的缺血和坏死，导致肢体活动耐力下降，甚至肢体远端组织的坏死。 因此一旦发现血液粘稠，不能忽视，要定期监测“坏胆固醇”，尽快将其控制到正常的水平。 血液粘稠，怎么办？ 饮食上： 首先应该从饮食上积极调整，注意保持低脂低盐饮食，减少糖的摄入。在满足每日必需营养和总能量需要的基础上,建议每日摄入胆固醇量小于200 mg[2],尤其是已经发现动脉粥样硬化性心血管疾病的人群。 高甘油三酯血症者，更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30 g。脂肪摄入应优先选择富含 Ω - 3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油 )，增加蔬菜、水果、粗纤维食物的摄入。食盐摄人量控制在<6 g/d。限制糖和食盐的摄入量，有助于控制和减少高血压、糖尿病等危险因素。 坏习惯： “坏胆固醇”升高与生活方式有密切关系，改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。 1）吸烟：应该积极戒烟，同时尽量避免二手烟的吸入。 2）饮酒：可使血稠的人血脂水平进一步升高，提倡限制饮酒。 3）肥胖：也是血脂代谢异常的重要危险因素，积极控制体重有助于降低血脂水平。 关于锻炼： 每天规律作息时间，同时坚持适量运动锻炼。建议保持每周 5~7 天、每次 30 分钟左右的中等强度运动锻炼。 1）动脉粥样硬化性心血管病：开始运动锻炼前应先由临床医生协助进行病情评估及运动负荷试验评估，充分确定其安全性后,再进行身体运动锻炼。 2）轻度或低危的血液粘稠的患者：经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。即便需用药物治疗者,积极有效的生活方式治疗也有助于减少用药剂量。 3）严重的高脂血症人群：常需多种调脂药联合应用,才能获得良好疗效。 参考文献： [1] 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版 ).中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期(总第 220 期)Chinese Circulation Journal,October,2016,Vol. 31 No.10(Serial No.220). [2] 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议.2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.全科医学临床与教育 2015 年 1 月 第 13 卷第 1 期 Clinical Education of General Practice Jan. 2015 , Vol.13 , No.1. [3] 血脂异常中西医结合诊疗专家共识.中国中西医结合学会心血管病专业委员会动脉粥样硬化与血脂异常专业组.2017年1月第 20 卷第 3 期.January 2017.Vol.20,No.3. 作者 | 北京中医药大学东直门医院 心血管内三科 副主任医师 金钟一 责任编辑 | 黑凤梨 京东健康出品，未经授权，不得转载和使用 授权及合作事宜请联系：jdh-hezuo@jd.com
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文章 春节期间心脑血管病高发，这份急救手册一定要收好
一年一度的春节来临，尽管疫情的阴霾尚未消散，也无法阻挡亲人团聚的热情和喜悦！然而，在人们尽享天伦之乐的同时，春节期间也潜伏着很多心脑血管疾病的诱发因素，是心脑血管病的高发期。 因此，有心脑血管病的中老年人及其家人应该提高警惕，开心之余，也不要忽视身体发出的安全警报。 1.突发胸闷、胸痛 如果家人在活动过程中或休息时，突然出现心脏部位剧烈疼痛、胸闷，或是左侧肩背部疼痛，同时有大汗淋漓、恶心呕吐等不适症状，甚至产生一种濒死感，且这种情况持续几分钟或十几分钟，很可能是心绞痛发作。如果持续时间更长或持续不缓解，就要警惕心肌梗死的可能。 急救tips： 应让家人立即停止活动、取平卧或半卧位休息，尽快向急救中心呼救。如果发病者没有任何禁忌症，家属可以立即帮助舌下含服１片硝酸甘油。让患者情绪保持镇静，如果出现呼吸心跳停止，应立即给予胸外按压等急救措施。 2.出现肢体麻木、言语不清 如果有家人在过度疲劳后，出现口角歪斜、一侧肢体无力或麻木、言语不清或理解语言困难、双眼向一侧凝视等情况，可能提示脑卒中等脑血管疾病。 急救tips： 发现以上突发症状，应立即拨打急救电话，同时帮助发病者仰卧，头偏一侧，头肩部垫高，有助于脑血流和脑灌注压的改善，同时还可以防止痰液或呕吐物堵塞气道引起窒息。如果发病者口鼻中有呕吐物，应设法清理，有活动性假牙应去除，保持呼吸道通畅。 等待急救车到来的过程中，注意观察发病者的生命体征及意识，比如用手电筒观察其双侧瞳孔是否等大等圆。如果发病者意识清醒，应安慰患者，缓解其紧张情绪。在急救人员尚未到达之前，切勿擅自给发病者服用药物。 3.心慌、头晕、冒冷汗 患有糖尿病的患者和家属，节日期间要警惕低血糖的发生。血糖仪监测血糖低于3.9 mmol/L即为低血糖，这时常常会伴有心慌、头晕、饥饿，手抖、冒冷汗等症状，严重情况下可能会出现烦躁、抽搐、精神失常，甚至昏迷。低血糖是糖尿病昏迷的主要原因。 急救tips： 对于神志清楚的低血糖患者，应立即口服10~15ｇ含糖饮料或食品。进食甜食后，如症状不能改善或出现昏迷倾向，应立即拨打120急救电话，同时协助患者平卧、抬高下颌、解开衣领，保持气道通畅，注意保暖。发生呕吐时让患者侧卧，以防误吸。 非医疗专业的成年人也应该掌握下述的急救技能： 1.心肺复苏（CPR） 确定病人心跳呼吸骤停后，将病人仰卧于硬平面上，施救者位于其右旁侧。胸外按压部位在胸骨下半段，胸骨正中间。记住按压位置，下次按压选择同一位置， 以节省按压间隙时间。 按压手法：施救者用一只手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手十指紧扣，以掌根部为着力点进行按压。有效的胸外按压必须快速、持续、有力。要求施救者 肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直，用上身重力按压。胸外按压频率每分钟100次左右，按压深度成人5cm，儿童5cm，婴儿4cm，或≥1/3胸部前后径。 每次按压保证胸廓充分回弹，按压暂停间隙施救者不可双手倚靠患者，放松时手掌不离开胸壁，按压与放松时间相同。非医务人员未经过心肺复苏培训可仅进行单纯胸外按压，也可在急救调度员指导下操作直至使用AED（自动复律除颤器）。 2.学会应用AED（自动复律除颤器） 如果施救者判断伤病员出现心脏骤停且现场有AED，应尽早使用AED；如果现场有２名以上施救者，一人进行CPR，另一人取来AED。 AED操作步骤： 打开AED盖，根据语音提示操作，开机； 将电极板准确地贴在患者裸露的胸部，装有植入性复律除颤仪的患者应将AED贴片避开植入装置； 离开患者，让AED分析心律； 如AED建议电击，施救者大声警告“离开”，确定已无人接触患者后按“电击”键； 如无需电击以及电击完成后，请立即从胸外按压开始，进行心肺复苏； 约５个心肺复苏循环或２min后，AED会提示重复步骤③和④。对小于８岁的儿童除颤建议使用儿科剂量减量系统，大于等于８岁的患儿使用普通AED。在心脏猝死发生的一分钟内进行电除颤，存活机会可达90%，但每延误1min抢救成功率降低7%~10%。 提醒大家要防患于未然：节日期间应该保证休息，尽量避免熬夜、暴饮暴食、情绪激动、过度疲劳、贪杯、久坐不动等不良生活习惯。如有不适症状出现，不要因为过节，延误就诊。 最后，祝大家节日期间，健康快乐！
金钟一
副主任医师
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文章 溺水者抬上岸，如何进行有效的心肺复苏？
洪涝灾害中，极易发生溺水事故，因此我们应该掌握必要的急救知识。 在对溺水者进行施救前，首先要注意自己是否身处于安全的环境，避免自己也陷入危机。特别是水灾中，将溺水者抬上岸后，要十分注意外在环境，要留意周围是否有湍急的水流，是否地势不稳，周围有没有稳定的建筑结构，可以提前寻找好附近的漂浮物，如游泳圈、长木板等。 在确定好安全环境、拨打120电话后，要争分夺秒地开始对溺水者进行急救。 首先要清除掉溺水者口鼻中的异物，包括污水、口腔分泌物、其他污物等，可以拍打背部，或者采取头低仰卧位来使口腔、气道液体流出，保证呼吸通畅。整个过程应迅速，不应持续太久，更不能使溺水者呈倒挂状态。 之后可以轻拍溺水者双肩，在溺水者两侧的耳朵旁对其进行大声呼喊，观察溺水者有没有反应，意识是否清楚。与此同时，用手放在鼻翼前，判断溺水者是否丧失呼吸，将手放在溺水者脖子一侧颈动脉处，判断其脉搏是否停止。 如果溺水者呼吸、脉搏已经停止，应该立刻进行心肺复苏，溺水者的心肺复苏与普通的心肺复苏顺序并不太一样，正确的步骤是首先开放气道，然后吹气，最后进行按压。即在清理呼吸道后，施救者一手的小鱼际按压在溺水者的前额，用另一手的食指和中指提起溺水者的下颌，让鼻孔对准上方。 然后施救者在进行人工呼吸时，自己的嘴要包裹住溺水者的嘴巴，同时捏紧溺水者的鼻子，向溺水者肺内吹气，每次间隔一秒钟，连续吹总共五次后，开始进行心脏按压。心脏按压的部位是溺水者两侧乳头连线的中点，按压深度应该保持在五六厘米，频率控制在每分钟一百次到一百二十次，按压后要注意让溺水者胸部充分回弹。 在救护车到来之前，要持续地对溺水者进行心肺复苏，不能轻易放弃，从而挽救一个宝贵的生命。
金钟一
副主任医师
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