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文章 小切口、不停跳，微创瓣膜修复与冠脉搭桥联合手术
9月28日，是80岁的张奶奶从心脏外科出院的日子，当她缓缓走出病房大楼的时候，可能连自己也没有想到，一个月前还在饱受着心衰和心绞痛双重折磨，躺在床上一动就喘的她，如今却能毫不费劲的在阳光下自由的呼吸。 时间退回到两个星期前，北医三院心脏外科医生办公室里，看着张奶奶厚厚的病历以及超声心动和冠脉造影等资料，身经百战的凌云鹏主任也不禁紧锁起了眉头：80岁高龄的老人，心衰，肺部感染，肾功能不全，11年前因冠心病在前降支植入两枚支架，如今支架内再狭窄95%，同时二尖瓣大量返流，心功能差，射血分数只有38%，张奶奶的心脏就如同一台破旧的发动机，机油没了，阀门松了，却还拖着锈迹斑斑的车身在负重前行，似乎一阵微风就能将它轻易的吹倒。 “您帮我手术吧，太难受了，就算死在手术台上也认了…”面对患者含泪的眼眶和殷切期盼的目光，凌云鹏主任郑重的点了点头：“前面的路不好走，但是我们一起努力，多难的关也能闯过去！” 此类危重患者的一线生机极容易转瞬即逝，要想救张奶奶的命，只有抓准了手术时机，并且同时解决两个问题：冠心病和二尖瓣返流，任何一个环节没有把握住，一切都将前功尽弃。 传统的手术方式是冠脉搭桥+二尖瓣置换，术中需要让心脏停止工作，为心脏接通新的血管以及更换新的瓣膜后，再让心脏重新恢复跳动。这种方式对患者的心脏功能和全身状况都具有较高的要求，一旦撤除体外循环后心脏无法恢复自主的有效收缩，往往会面临灾难性的后果，显然，张奶奶并不具备常规手术的条件。 为今之计，只能考虑微创手术了，经导管二尖瓣夹合是一种基于外科二尖瓣缘对缘修复的经导管介入技术，近年来开始应用于高龄，无法耐受外科手术的患者，但是这项技术对手术技巧、器械、超声心动等的要求均非常高，国内能够成熟应用此项技术的医院并不多。同时，对于合并严重冠心病的患者，操作过程中也非常容易因心肌缺血从而导致循环崩溃，因此，此前并没有将微创冠脉搭桥手术和经导管二尖瓣夹合手术结合起来的先例。 北医三院心脏外科以微创冠脉外科为特色，微创冠脉搭桥数量居全国首位，同时也在经导管二尖瓣夹合手术上积攒了一定的经验，正是因为有了这些基础，手术团队经过充分的讨论后，为患者设计了微创冠脉搭桥联合经导管二尖瓣夹合的手术方式。 9月21日，经过一段时间的药物调整后，张奶奶迎来了她的手术窗口期，在心内科、麻醉科、手术室的大力配合下，仅仅通过肋间一道5cm的手术切口，手术团队使用胸廓内动脉为严重狭窄的前降支恢复了血运，随后在经食道超声心动的精准指引下，小心翼翼的避开腱索、乳头肌的干扰，将一枚夹子像订书钉一样把张奶奶二尖瓣前后叶关闭不全的位置牢牢夹在一起，超声心动显示患者二尖瓣返流由重度减少至微量。整个过程在跳动的心脏上完成，其难度和意义无异于在行驶的汽车上修理发动机。 得益于显著的疗效和微小的创伤，张奶奶心脏的功能逐渐在恢复，术后当晚就脱离了呼吸机，第二天转回普通病房，术后一周康复出院，而这一切，都源于手术团队精益求精的医疗技术，默契无间的团队配合和坚定无畏的医者担当。 随着人口老龄化的加剧，各种冠心病合并主动脉瓣疾病，冠心病合并二尖瓣疾病等复合的心血管病患者在不断增加，北医三院心脏外科也将不懈努力，继续探索，发挥自身优势，用精湛的技术造福更多的心血管疾病患者。
凌云鹏
主任医师
北京大学第三医院
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文章 达芬奇机器人辅助全动脉极微小切口冠脉搭桥手术
近日，来自邯郸的68岁患者王先生在北医三院心脏外科进行机器人辅助下左胸小切口多支微创冠状动脉搭桥（全动脉化5支血管桥）获得成功，从而完成冠状动脉血运重建。标志着心脏外科微创领域的一个新里程碑。 王先生多年来一直遭受着胸闷、胸痛症状的困扰着，他在心血管科做了冠脉造影检查，发现冠状动脉存在严重狭窄，建议外科手术治疗。患者王先生儿子经多方了解知晓开胸需要锯开胸骨，手术后胸骨愈合慢、恢复时间长，存在顾虑，因此想接受微创心脏搭桥手术。经过多方打听后，他听说北医三院心脏外科团队擅长微创冠脉搭桥，于是慕名来到北医三院心脏外科找到凌云鹏教授。 北医三院心脏外科凌云鹏教授团队自2014年由率先开展微创冠脉搭桥的探索， 目前可以常规开展左胸小切口不停跳冠脉搭桥技术。血管取材乳内动脉的获取方式由最早期的直视获取，到机器人可以获取左、右双乳内动脉，可以完成冠状动脉完全动脉再血管化。 北医三院心脏外科是全国达芬奇机器人心脏手术临床教学示范中心，来自全国的医生还有葡萄牙的医生在这里观摩、学习。
凌云鹏
主任医师
北京大学第三医院
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文章 不开胸同期完成小切口冠脉搭桥和经导管主动脉瓣膜置换——92岁高龄老人重启心门
2022年5月23日，北京大学第三医院心脏外科为一位92岁的患者实施了经导管主动脉瓣置换（TAVR）联合微小切口冠状动脉搭桥术。 雷老是一位退休工人，年已92岁的他一直认为自己的身体非常好，日常家务、买菜做饭，独自照顾久病的老伴都不在话下，还常常徒步5公里，到颐和园散步。但近2周来，他在活动后感到胸痛、心悸，就来到北医三院就诊。检查结果让雷老大吃一惊，他同时罹患两种严重的心脏疾病，分别是主动脉瓣重度狭窄和冠心病。两种病都需要有创治疗。 北医三院心内科制定了经导管主动脉瓣置换联合冠状动脉介入的治疗方案，但进一步的检查令局面更为复杂，雷老的主动脉钙化严重，并有严重的狭窄和夹层形成。而主动脉正是介入治疗的必经之路。这样，上述方案就难以实现了。心内科及时启动了多学科会诊，雷老面临的难题随之进入心外科的视野。心外科团队经过审慎讨论，创造性地提出了经导管主动脉瓣置换（TAVR）联合微小切口冠状动脉搭桥手术的新方案。 过去10年，北医三院心脏外科在微小切口搭桥手术方面取得了突破性的进展，并取得了令人瞩目的技术成就。目前已成为全国实施小切口搭桥手术最多的心脏中心，无论在手术数量、还是质量方面，都远远领先国内同侪，并成为国际上最重要的微创冠状动脉外科中心之一。在分析雷老的病情时，心外科指出，TAVR治疗既可以通过动脉穿刺实施，也可以通过心尖穿刺完成；而心尖小切口，正是小切口搭桥手术的常规路径。也就是说，以三院心外科的技术力量，采用同一个微小切口实现换瓣和搭桥两个目标，是完全可行的。这一方案立刻得到心内外科团队的一致通过。 5月23日，雷老迎来了手术的大日子。心脏外科以凌云鹏主任牵头，组成了强大的手术团队，首先为雷老顺利实施了冠脉搭桥，而后，又利用同一手术切口，通过心尖穿刺，导管输送，将一枚人工主动脉瓣释放到病变的主动脉瓣位置，完美解除了主动脉瓣狭窄的危险。手术过程顺利，雷老在术后次日拔除气管插管，从监护室返回普通病房。术后第三天，他已经可以下床。复查结果显示，手术效果非常理想，标志着这一创新术式获得了完全成功。 在总结这一病例时，雷老的主诊大夫赵鸿医师指出，瓣膜病和冠心病都是老年人常见的疾病，对于这些患者，手术治疗往往是不可避免的。而对于至超高龄人群，本例这样的微创手术将使之大为获益。这次心脏外科的手术方案，在国内外尚未见到类似报道。我们相信，这一创新性的手术将成为更多老年心血管疾病患者的福音。
凌云鹏
主任医师
北京大学第三医院
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文章 微小切口完成冠脉搭桥手术
老年女性、冠心病，重度肥胖，合并糖尿病。冠脉重度狭窄、合并钙化，不能支架，转诊到心外科接受冠脉搭桥手术。 患者身高155厘米，体重210斤。常规开胸搭桥手术，恐怕术后胸骨、切口难以愈合。 保留胸骨完整的小切口冠脉搭桥手术是最佳选择，考虑到患者严重肥胖，我们决定在达芬奇机器人辅助下来完成。 患者术后第一天就下地活动了，术后第六天康复出院。
凌云鹏
主任医师
北京大学第三医院
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凌云鹏医生寄语
2012年5月，在国内开展小切口冠脉搭桥手术，至今已完成2000余例，总手术例数位居全国第一。
2015年11月，完成国内首例小切口双乳内动脉双支搭桥手术，随后在左胸小切口下完成了5支冠脉搭桥手术、多支全动脉化搭桥手术、低射血分数多支冠脉搭桥手术、以及90岁高龄老人的多支冠脉搭桥手术。
2018年荣获“荣耀医者—金柳叶刀”奖。
凌云鹏医生的个人成就
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