小切口、不停跳，微创瓣膜修复与冠脉搭桥联合手术

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凌云鹏

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9月28日，是80岁的张奶奶从心脏外科出院的日子，当她缓缓走出病房大楼的时候，可能连自己也没有想到，一个月前还在饱受着心衰和心绞痛双重折磨，躺在床上一动就喘的她，如今却能毫不费劲的在阳光下自由的呼吸。

时间退回到两个星期前，北医三院心脏外科医生办公室里，看着张奶奶厚厚的病历以及超声心动和冠脉造影等资料，身经百战的凌云鹏主任也不禁紧锁起了眉头：80岁高龄的老人，心衰，肺部感染，肾功能不全，11年前因冠心病在前降支植入两枚支架，如今支架内再狭窄95%，同时二尖瓣大量返流，心功能差，射血分数只有38%，张奶奶的心脏就如同一台破旧的发动机，机油没了，阀门松了，却还拖着锈迹斑斑的车身在负重前行，似乎一阵微风就能将它轻易的吹倒。

“您帮我手术吧，太难受了，就算死在手术台上也认了…”面对患者含泪的眼眶和殷切期盼的目光，凌云鹏主任郑重的点了点头：“前面的路不好走，但是我们一起努力，多难的关也能闯过去！”

此类危重患者的一线生机极容易转瞬即逝，要想救张奶奶的命，只有抓准了手术时机，并且同时解决两个问题：冠心病和二尖瓣返流，任何一个环节没有把握住，一切都将前功尽弃。

传统的手术方式是冠脉搭桥+二尖瓣置换，术中需要让心脏停止工作，为心脏接通新的血管以及更换新的瓣膜后，再让心脏重新恢复跳动。这种方式对患者的心脏功能和全身状况都具有较高的要求，一旦撤除体外循环后心脏无法恢复自主的有效收缩，往往会面临灾难性的后果，显然，张奶奶并不具备常规手术的条件。

为今之计，只能考虑微创手术了，经导管二尖瓣夹合是一种基于外科二尖瓣缘对缘修复的经导管介入技术，近年来开始应用于高龄，无法耐受外科手术的患者，但是这项技术对手术技巧、器械、超声心动等的要求均非常高，国内能够成熟应用此项技术的医院并不多。同时，对于合并严重冠心病的患者，操作过程中也非常容易因心肌缺血从而导致循环崩溃，因此，此前并没有将微创冠脉搭桥手术和经导管二尖瓣夹合手术结合起来的先例。

北医三院心脏外科以微创冠脉外科为特色，微创冠脉搭桥数量居全国首位，同时也在经导管二尖瓣夹合手术上积攒了一定的经验，正是因为有了这些基础，手术团队经过充分的讨论后，为患者设计了微创冠脉搭桥联合经导管二尖瓣夹合的手术方式。

9月21日，经过一段时间的药物调整后，张奶奶迎来了她的手术窗口期，在心内科、麻醉科、手术室的大力配合下，仅仅通过肋间一道5cm的手术切口，手术团队使用胸廓内动脉为严重狭窄的前降支恢复了血运，随后在经食道超声心动的精准指引下，小心翼翼的避开腱索、乳头肌的干扰，将一枚夹子像订书钉一样把张奶奶二尖瓣前后叶关闭不全的位置牢牢夹在一起，超声心动显示患者二尖瓣返流由重度减少至微量。整个过程在跳动的心脏上完成，其难度和意义无异于在行驶的汽车上修理发动机。

得益于显著的疗效和微小的创伤，张奶奶心脏的功能逐渐在恢复，术后当晚就脱离了呼吸机，第二天转回普通病房，术后一周康复出院，而这一切，都源于手术团队精益求精的医疗技术，默契无间的团队配合和坚定无畏的医者担当。

随着人口老龄化的加剧，各种冠心病合并主动脉瓣疾病，冠心病合并二尖瓣疾病等复合的心血管病患者在不断增加，北医三院心脏外科也将不懈努力，继续探索，发挥自身优势，用精湛的技术造福更多的心血管疾病患者。