科普文章
文章 心肝火旺之失眠
失眠之证，总属于阳不交阴所致。见于临床又应仔细区分虚实之表现。入睡困难者，多为实，或者虚实夹杂，病理因素多为肝火、痰火、心火，或为痰浊。心肝火旺上扰心神所致，治疗上多以黄连、栀子、莲心清泻之。患者心肝火旺，必至脾虚生痰，变生痰热，故而又以竹茹、半夏、茯苓化痰清热。临证之时，有肝血不足者，加枣仁，心血不足而心神不宁者，加柏子仁、龙齿、合欢之味。反对一遇失眠动辄书以枣仁、夜交藤、合欢皮而疏于辨证。
李成伟
主治医师
山东大学齐鲁医院德州医院
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文章 慢性咳嗽
临床上通常将咳嗽时间在 4 周以上，并且以咳嗽作为唯一表现，而胸部 X 线检查无明显异常者称为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。有研究表明国人慢性咳嗽的常见病因与国外有明显的不同，病毒感染后咳嗽(30％)占慢性咳嗽病因的第二位。 《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。咳嗽一病，中医历来分为外感和内伤两种。病毒感染后慢性咳嗽，大致因余邪未净，邪气留恋不去所致，传统上，止嗽散、二前汤为治疗此类疾病的名方。 对于此类疾患，以桑叶、连翘为君，清肝火，疏风热，散疫毒，祛邪以扶正；以钩藤、蝉蜕、丹参平肝熄风、解痉平喘，清热凉血为臣；配以紫苑、杏仁、桔梗润肺止咳为佐；甘草理气合中。全方共凑清肝解毒，熄风止咳之效。组方中丹参具有调节机体免疫状态，抑制炎症递质而起到抗炎作用。蝉蜕具有明显的抗惊厥、解热、镇痛、缓解支气管平滑肌痉挛、免疫抑制与抗过敏作用，且对红细胞膜有一定的保护作用，改善红细胞的带氧功能。现代药理实验表明，钩藤属植物所含化学成分具有降压、镇痛、抗炎、抗肿瘤、镇静、抗氧化等多种作用。
李成伟
主治医师
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文章 如何测量自己的血压？
血压仪的普遍使用，给多数家庭的血压测量带来了很大的方便。但是我国的高血压知晓率仍然较低，这首先与我们的重视程度仍然不到位有关，但也的确存在着测量准确性不高的客观因素。那到底该如何测量自己的血压呢？ 三种血压测量方式 诊室血压：医师或护士在医院内协助患者完成，容易产生一种叫“白大衣高血压”的现象。 家庭血压：患者自测血压，但准确性不高，无法进行夜间测量。 动态血压：最为可靠的血压测量方式，可以测量日常生活状态下的血压。 诊室血压 诊室血压由医师或者护士在医院内协助患者完成。其诊断标准为：持续或 3 次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压(DBP )≥90mmHg。单纯的某次血压升高不能盲目诊断为高血压，尤其患者在医院中受到精神紧张等因素的影响，容易产生一种叫“白大衣高血压”的现象。另外，受就诊时间的影响，一部分高血压的病人在测量时血压处在低水平，也容易造成漏诊。 家庭血压 家庭血压是对患者自测血压来说是最为便捷的方式。患者仅需按照说明在家即可完成血压测量。家庭血压正常值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg。所以多数患者将诊室血压标准套在家庭血压标准中使用，无意中将自己划归为正常人，放松了警惕。另外，受测量方式和方法的影响，家庭血压测量的准确性不高，无法进行夜间测量，这也降低了家庭血压测量的准确性。 动态血压 动态血压测量是近年来最为可靠的血压测量方式。动态血压监测的优势是“动态”二字，即可以测量日常生活状态下的血压。不仅可以通过增加血压测量次数特别是活动状态下的血压更准确评估血压，而且可诊断“白大衣性高血压”、“隐匿性高血压”及“单纯夜间高血压”等，可了解血压的昼夜节律，评估晨峰血压与血压变异。动态血压的参考值分为分白昼及夜间两种情况，具体参考标准正常值： 24 小时＜130/80mmHg，白昼＜135/85mmHg，夜间＜125/75mmHg。夜间血压均值比白昼血压均值低 10%～20%。 在许多国家里，只要诊室血压大于 140/90 mm Hg，就立刻进行动态血压的测量，以评估病情并指导用药。在患者的服药治疗期间，为了了解患者的血压控制情况，也需要动态血压来评估血压的控制情况。 因此同诊室血压和家庭血压相比，动态血压的测量对于高血压的诊断和治疗都具有更好的指导性意义。
李成伟
主治医师
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文章 高血压心肌纤维化及中医药治疗优势
高血压心肌纤维化(MF )不但使心室硬度增加，破坏心脏复极化致心律失常，心功能减退，还可导致心肌缺血和心源性猝死。在原发性高血压中,RAAS 系统的激活以及容量和压力负荷的增加均可以诱导心肌细胞和心肌间质细胞凋亡,心肌纤维化与凋亡细胞显著增多密切相关。 在临床上，由于前胶原末端肽的释放与胶原纤维的生成是 1∶1 的关系,所以胶原合成增强的同时伴随着血清前胶原末端肽的生成和释放增加，故可通过测定血清前胶原末端肽的水平估测心肌纤维化的程度。心超、PET 及 CT 均能用以心肌纤维化检查，但是其心肌纤维化检测的精确度均不如对比增强核磁共振成像技术（MRI）。心内膜心肌活检是临床诊断最准确的方法，也是评价其他诊断技术的可靠标准，但其推广应用仍受到限制。 与疤痕组织是永久性的普遍看法相反，现有的证据表明脏器纤维化具有高度可塑性；它不是不可逆的“疤痕”，而是在某些情况下，可逆转的活跃地重建的组织成分。纤维化的发生是一个动态的涉及细胞外基质合成和沉积的过程，而纤维化的逆转则通过应激细胞的消退和基质合成与降解平衡的转变来完成。虽然尚不清楚哪些致病的或临床的因素促进可逆性，但是纤维化逆转已被证明可以导致临床愈后的改善。 中医药治疗优势 中医药可通过调控以下多种相关机制发挥多靶点拮抗 MF 发生发展，如：抑制 TGFβ水平，阻断相关因子生物学作用；调控 RAAS 激活；改善神经体液系统紊乱影响心血管活性；抑制或逆转心室重构；抑制炎症反应，调控免疫细胞因子水平抑制氧自由基生成，拮抗脂质过氧化反应抑制心肌细胞凋亡，缓解局部心肌组织损伤等。 目前证实的有抗纤维化的作用中药提取物有氧化苦参碱、白蒺藜、三七总皂甙、银杏叶提取物、葛根素，丹参酮等，中成药有芪参益气滴丸、麝香保心丸、通心络、丹参酮 IIA 磺酸钠等，复方有血府逐瘀汤、天麻钩藤饮、瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤等。近年来中医学者从血瘀、痰浊等角度立论，以“化痰、祛瘀”为原则，治疗高血压心肌纤维化取得了很大成绩。
李成伟
主治医师
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文章 我该如何控制自己的血压——老年高血压防治策略2
李成伟
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文章 心衰患者需要定期复查的项目
心衰患者因为长期口服多种药物治疗，同时合并有多种原发病、继发病，所以需要定期和及时的复查相关指标，以便于调整药物的剂量和种类，更好的改善生活质量。 1.影像学检测主要是 X 线检查或者胸部 CT。用来判断是否存在心脏增大、肺淤血、间质性肺水肿等情况，部分患者可能同时存在胸腔积液，影像学检测也能很好的检测。 2.心电图检查、心脏超声可发现心房、心室肥大、心律失常、心肌梗死等基础心脏病变。 3.电解质、肝肾功、心肌酶、凝血功能、BNP（NT-proBNP）等相关的血液检测可以更好的了解患者心功能情况，了解其他脏器目前的功能状态。对于指导药物调整，有很好的参考价值。 4.目前心功能检查及无创伤性血流动力学监测技术的发展，已广泛地用于各种心脏病变，在心力衰竭诊治、监护中具有重要价值，在指导患者用药，康复训练中有积极意义。
李成伟
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文章 心脏康复对慢性心衰患者的益处
过去的半个世纪，心血管疾病预防、诊断和管理进步明显，大多数的心脏疾患的病死率均显著降低，但心力衰竭领域例外。所以，心力衰竭是尚未被征服的“挑战”。运动耐量减低，生活质量下降成为了心力衰竭患者的突出问题。心脏康复学也就因此而诞生。 近30年来，数个大规模的研究发现，运动耐量与心衰患者的全因死亡率密切相关。低运动能力患者的死亡率明显高于高运动能力患者，运动训练可以显著降低死亡率和因心力衰竭再住院率。21世纪之后，国际各大指南均对心衰患者进行心脏康复给予了最高级别推荐。运动训练尤其是有氧运动是心力衰竭稳定期安全有效的改善心功能的方式。 心脏康复是长期综合计划，包括医疗评价，运动处方，减少危险因素，教育和咨询等方面，具体心力衰竭的康复通常包括患者整体状况评估，决定患者能否进行康复训练，以及何时开始进行运动康复；运动康复则包括运动处方的制定、实施、监测和效果的评价；同时，进行危险因素与并发症管理；患者教育也是其中重要环节，包括对疾病的认识、自我管理、合理饮食和情绪与睡眠管理。
李成伟
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文章 我该如何控制自己的血压——老年高血压防治策略1
李成伟
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文章 痰瘀阻络之胸痹——老年慢性稳定性心绞痛
老年慢性稳定性心绞痛多具有以下特点： 首先，虚致痰、瘀生，痰、瘀致虚重。衰老可致五脏衰，五脏衰皆可致痰、瘀内生；痰、瘀即成，又明显加重脏腑衰败。 痰、瘀为阴邪，其性凝滞，有形易阻；痰、瘀交阻，气血平衡失调，心脉痹阻为病，先天之气耗伤，后天之气生成无源，脏腑濡养失常，精气亏耗，久成恶性循环，脏腑衰竭。 第二，痰、瘀致病杂，虚杂使病延。脾胃虚弱，水谷精微不化，聚而生痰，痰流溢血脉发为血浊之侯久可成瘀痹阻心胸，其可泛溢肌肤，走注经隧，充塞清窍，故可多处为害，发病症状迥异。 痰、瘀交阻于脉中，久成黏、滞、瘀之脉络，造成各脏腑器官的功能损害，成恶性循环之状，四处为害，故多病势缠绵，逐渐加重，迁延难愈。
李成伟
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文章 什么是心力衰竭？
心力衰竭是一种常见病，也是一种容易被人忽略的多种心脏疾病的表现状态，随着人们的寿命进一步增加，慢性心力衰竭患者数量明显増加，住院人数比例也明显增加。 心脏是一个泵，负责运送血液循环到全身，分秒不息，因此心脏是一个永不停息的器官，困此一旦心脏功能不能提供足够的泵出功能，心力衰就会发生。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。 几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，在基础性心脏病的基础上，感染、严重心律失常、活动及情绪等均可可诱发心力衰竭。 心力衰竭的主要症状就是使人感觉气短，喘不过气来，身体虚弱和劳累。严重的可能会咳岀粉红物，泡沫痰，脚、腿和踝关节肿胀或浮肿。 心力衰竭是一种很复杂的疾病，它对每个人的影响也不ー样。但是很多心衰患者都已经得到了成功的治疗。如果您能保持健康心态、正确地服用药物，保持良好的生活习惯和运动习惯，你的治疗效果一定会更好。
李成伟
主治医师
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