科普文章
文章 血管瘤早期表现
血管瘤早期讯号要识别 说到血管瘤相信大家都非常熟悉，都知道此病是一种先天性疾病，该病不仅常发生在新生儿人群中，而且还不容易治，因此得了血管瘤之后需要尽快治疗，以免错过血管瘤的时期给患者带来更多伤害。今天我们就来看看早期血管瘤的征兆有哪些？ 肿块、包块 身上肿起来一个或几个大小不等的包块时，有的患者发现之初误认为是因为外伤引起的淤血，可是过段时间后不仅没有消退，反而面积逐渐扩大，于是才到医院就诊，虽然不痛不痒，但是由于血管瘤的面积扩大了，给治疗增加了难度。 皮肤颜色异常 当局部皮肤出现红色、紫色、紫红色、蓝色、蓝紫色等现象时，常会被误认为是胎记，容易被家长们忽视。一般在新生儿或婴幼儿时期发病，毛细血管瘤和混合型血管瘤是在皮肤表面透出的红色，而海绵状血管瘤、蔓状血管瘤是在皮下透出的紫色、紫红色等，有的表面能看到曲屈盘张的血管。 异常动脉搏动 蔓状血管瘤是存在小动脉和小静脉吻合的一种血管瘤，除了有异常颜色、包块、温度改变外，最明显的症状表现就是异常动脉的搏动感，这也是区别海绵状血管瘤的最典型特征。 皮肤温度异常增高 蔓状血管瘤患者在局部皮肤可表现出异常的颜色表现和包块隆起之外，患处皮肤的温度会高于周围正常皮肤，患者或患儿家长用手摸即可感觉到。 体位改变身体异常 海绵状血管瘤的体积随着体位的改变，体积有所不同，比如头面部的海绵状血管瘤，头低位的时候血管瘤的体积从表面看大于头高位。 肢体不对称 一部分面积较大的海绵状血管瘤和淋巴管瘤在面部或四肢的患者，会出现两侧肢体不一样大小或者肢体不匀称的现象，家长们要注意观察。 以上这些情况就是关于预示血管瘤的六大讯号，家长们一定要仔细检查孩子孩子身上的异常，血管瘤对于孩子的伤害非常大，一经发现，请尽快诊治，这样才能早日康复。
李浩
副主任医师
山西长峰血管瘤医院
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文章 你会看甲功化验单吗？
甲功三项： 指的是TSH、FT3、FT4，常用于体检、初筛甲状腺疾病; 甲功五项： 指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已经确诊甲功有异常并在服药的患者，复查时最好查甲功五项; 甲功七项： 指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。 如何通过结果直接判断出是甲亢还是甲减？警惕 这2个“好兄弟” T3和T4（即三碘甲状腺原氨酸TT3和四碘甲状腺原氨酸TT4）： 他们是甲状腺激素合成过程中的产物，是兄弟俩，T4比T3多一个碘基团。这两项结果的异常提示甲状腺功能有异常，但往往和临床表现不直接相关，所以T3和T4结果异常不需过度担心。 FT3和FT4（游离T3和游离T4）： 游离T4是发挥甲状腺功能的最主要激素，它的异常往往与甲亢或甲减直接相关，根据FT4的结果高或低可以直接诊断甲亢或甲减。 所以说，FT4虽然只占T4很小比例，但它的作用却是大大的，判断甲状腺功能的结果以它为最重要。FT3是FT4的好兄弟，它与哥哥FT4共同发挥甲状腺激素作用。 根据FT3和FT4结果是高还是低，可以直接判断甲亢还是甲减。 TSH最大的特点是与FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是预示甲状腺功能的标志，TSH低，提示即将发生甲亢;TSH高，提示即将发生甲减。 甲状腺球蛋白（Tg）： 反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标。良性疾病没有特别意义; 对于甲状腺癌患者，如果接受过甲状腺全切除，Tg水平则反映有无复发，即甲状腺来源组织的多少，Tg低于1，或动态变化不升高，则不提示复发。 甲状腺抗体（球蛋白抗体、过氧化物酶抗体）： 不管他们升高多少，只是提示甲状腺炎(桥本氏病)，不必在意抗体水平，他们与甲状腺疾病严重程度没有关联，而且，治疗以后抗体水平也不会下降，所以不必太在意。 总结一下 1、FT3和FT4反映甲状腺功能状态，与TSH水平相反; 2、甲状腺抗体水平与疾病程度无关。 甲状腺手术后的结果：甲状腺功能化验结果解读！ 1、首先明确优甲乐的主要成分是FT4，甲状腺片则含有FT3和FT4。 2、甲状腺术后不论服药与否，FT3或FT4高将对心脏产生影响，最好不要使这两项指标过高，特别是病人同时有心跳加快时。 3、良性甲状腺疾病术后，用药的目的是把甲状腺功能维持于正常水平，TSH是调节药量的依据，因此，TSH高，或FT3/FT4低，需要补充优甲乐。FT3/FT4正常，而TSH升高，也提示甲状腺功能不足，需要补充优甲乐。反之，TSH降低，则说明药物过量，需要减量。 4、甲状腺癌术后需要抑制TSH，即TSH水平越低越好;因此需要增加优甲乐，FT4升高，会压低TSH；如果增加了优甲乐，直到FT4明显升高了TSH还不下降怎么办?可以合用甲状腺片，即升高FT3，协同FT4抑制TSH
李浩
副主任医师
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文章 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的应用
为什么医生建议把“阿托伐他汀”换成“瑞舒伐他汀”？这4方面原因，务必知晓 近年来高血脂的发病率不断增加，中国成年人血脂异常的患病率高达40.4%，即每10个成年人中就有4人有血脂异常。如果血脂异常未得到及时控制，可能导致急性心梗并危及生命。 他汀类药物是治疗高血脂的常用药物，其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是两种较新且效果较好的药物。有些情况下，医生会建议服用阿托伐他汀的患者转换为瑞舒伐他汀。 为什么医生会有这种建议呢？这两种药物虽然都属于他汀类药物，但在应用上有什么区别呢？ 经典案例 李阿姨今年58岁，曾患有高血压并定期服用降压药。最近听说年龄大了可以服用阿司匹林和他汀类药物来预防血栓和降低血脂，预防心脑血管疾病。她前往药店购买了阿托伐他汀，但服用后出现肌肉酸痛，医院检查显示转氨酶升高。经医生建议，李阿姨换成了瑞舒伐他汀，发现情况有所改善。那么阿托伐他汀和瑞舒伐他汀究竟有什么区别？ 01、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别？ 降脂强度 瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀更强，瑞舒伐他汀5~10 mg即可有效降低血脂，而阿托伐他汀需要10~20 mg才能达到相同效果。 亲水亲脂性不同 瑞舒伐他汀是亲水性药物，而阿托伐他汀是亲脂性药物。亲脂性药物更容易穿过血脑屏障，可能导致一些中枢神经系统的不良反应。 药物代谢途径不同 阿托伐他汀主要通过CYP3A4代谢，而瑞舒伐他汀主要通过CYP2C9和CYP2C19代谢。这可能会导致药物与其他药物或食物的相互作用。CYP3A4酶是许多药物代谢都要通过的“独木桥”。在多种药物同时存在的时候，过桥能力强的药物，就会排挤能力弱的药物。被排挤的药物只能继续留在人体中等待机会“过桥”代谢，如果等待时间太久，就会造成药物蓄积而中毒。肝药酶的代谢能力存在着个体差异性，大多数人的“独木桥”够宽，可以让多种药物通过，不会发生问题。只有少部分人代谢能力弱，或是服药量过大时，才会发生药物“打架”现象，如果发现问题，要及时调整。 肝损害概率不同 阿托伐他汀可能导致转氨酶升高，而瑞舒伐他汀引起的这种情况较少。对于肝功能受损的患者，通常推荐使用瑞舒伐他汀。 对肾功能的影响 服用阿托伐他汀以后，2%的成分要通过肾脏代谢，90%以上要通过粪便排出，而瑞舒伐他汀10%通过肾脏代谢，90%由粪便代谢。因此，对于肾功能不全的患者，阿托伐他汀可能更合适。 02、把阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀，一般会基于以下4个方面的原因 患者年龄因素 老年人用药是一个需要慎重的事情。随着年龄的增长，老年人对于药物的代谢能力也会有所下降，因此，在药物剂量、用药选择方面，就需要综合肝肾功能，老年人身体耐受性等方面，进行多方面的综合考量。亲脂性的阿托伐他汀，与组织结合能力更强，对于老年人来说，代谢的负担也就更重，相比而言，亲水性的瑞舒伐他汀，对于老年高血脂患者来说，多数情况下，药物代谢负担相对较小，反而更加适合。一般情况下，对于老年患者，使用瑞舒伐他汀无需减低剂量，但也要注意做好肌肉痛、肝功能异常等不良反应的监测，尽量降低用药风险。 当然也并不是所有的老年人都一概而论的使用瑞舒伐他汀，对于本来服用阿托伐他汀，身体耐受性良好的老年人来说，也没有必要去换服药物，而中重度肾功能不全的患者，阿托伐他汀不经过肾脏代谢排泄，反而是更适合使用的降脂药。因此，在药物选择时，应考虑个体实际情况，选择合适的药物。要注意监测可能的不良反应，以确保用药安全有效。 身体耐受性因素 阿托伐他汀是亲脂性他汀，具有较强的组织结合能力，并能穿过血脑屏障。因此，敏感患者服用阿托伐他汀可能出现失眠、头晕等中枢神经不良反应，严重影响生活质量并导致药物不耐受。针对这些中枢神经不良反应敏感的患者，转换为瑞舒伐他汀可能是一种可行的选择。瑞舒伐他汀的组织结合率低，不会透过血脑屏障，因此在中枢神经不良反应的发生率较阿托伐他汀要低。有时候转换为瑞舒伐他汀，可以减少头晕、失眠等不良反应的发生。 转氨酶升高 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是通过抑制肝脏胆固醇合成来发挥作用的药物。在代谢途径方面，阿托伐他汀完全通过肝药酶CYP3A4代谢，而瑞舒伐他汀只有约10%经过其他肝药酶代谢。因此，亲脂性的阿托伐他汀对肝脏的影响通常比亲水性的瑞舒伐他汀更大。 对于一些服用阿托伐他汀后出现转氨酶升高问题而需要停药的患者，可以考虑进行保肝治疗，待转氨酶恢复正常后尝试使用瑞舒伐他汀、普伐他汀等其他药物。这些药物可能对肝功能的影响较小。在考虑更换药物时，应从小剂量开始使用，并定期监测肝功能。有些患者即使转换至瑞舒伐他汀，仍可能出现转氨酶升高，这种情况下，应考虑其他降脂药物方案，如PCSK9抑制剂或胆固醇吸收抑制剂，作为替代他汀类药物进行降脂治疗的选择。 药物相互作用影响 药物代谢酶CYP3A4在药物代谢中扮演着重要角色，许多药物都会经过这个酶进行代谢，其中包括阿托伐他汀。当服用阿托伐他汀时，同时服用CYP3A4的强抑制剂（如利托那韦、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素等）会导致他汀类药物血药浓度显著升高，增加用药安全风险。相比之下，只有约10%经过肝药酶代谢的瑞舒伐他汀，药物之间相互作用的风险较低。因此，对于那些服用阿托伐他汀并可能存在药物相互作用的情况，考虑转换至瑞舒伐他汀可能降低药物相互作用的风险。 然而，这种药物转换决策应在专业人员综合考虑药物和患者情况后做出，不建议患者自行切换药物。 03、服用瑞舒伐他汀需要注意什么？ 他汀类药物是一类可以降低胆固醇水平的药物，对于预防心脑血管疾病至关重要。然而，在使用过程中需要警惕两种严重的不良反应。首先是肝功能异常，表现为肝氨酶升高。若转氨酶超过正常值3倍，需要停药。其次是肌肉损伤，可能导致肌肉疼痛和横纹肌溶解。监测肌酸肌酶（CK）水平，若超过初始值10倍或正常值5倍，需停药。这两种不良反应虽然罕见，但一旦发生会带来严重后果。因此，在使用他汀类药物时，务必注意并及时监测这些不良反应，确保用药安全。 小结 在选择阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两种他汀类药物时，不存在谁更好的问题，而应结合个体情况选择最适合的药物。要确保药物在安全范围内，有效降低胆固醇、降低心脑血管疾病风险。在使用他汀类药物时，需注意可能引发的严重不良反应，尤其在联合使用其他药物时，需留意药物之间的相互作用，以避免不良反应。根据不同的降脂目标和药物特性选择合适的他汀类药物。最安全的做法是在医生指导下选择药物，并在用药过程中如有问题及时向医生或药师咨询，这样能更有效地保障用药安全。
李浩
副主任医师
山西长峰血管瘤医院
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文章 D-二聚体升高的临床意义
D-二聚体（D-dimer）是纤维蛋白单体经活化因子XIII 交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。通俗来说，D-二聚体就是纤维蛋白（俗称血凝块）降解的产物，主要反映纤维蛋白溶解功能，是反映血栓形成与溶栓活性，最重要的实验室指标。近年来它已成为多种其他疾病诊断与临床监测的必需指标。 D-二聚体升高的临床意义 常用的D-二聚体（D-D）检测方法有酶联免疫吸附法、乳胶颗粒凝集法、与胶体金免疫过滤检测法。正常人血浆 D-D 水平 3 月） 则与正常水平无差异。 心梗 在急性心梗（AMI）患者中可以观察到 D-二聚体的升高，且使用尿激酶溶栓后 D-二聚体的浓度较前下降，因此，冠心病患者伴有升高的 D-二聚体可能预示着更高的 AMI 风险。 D-二聚体并非AMI的独立预测因子，在 AMI 诊断中的敏感性与特异性尚不满意。所以，D-二聚体虽然在心梗中有所升高，但在AMI的预后判断中仍需谨慎。 溶栓治疗 溶栓治疗是血栓性疾病的一项根本治疗措施，D-二聚体测定可用于监测溶栓药物的疗效，动态观察D-二聚体值变化可以指导溶栓给药并评价治疗效果。 在溶栓治疗后，D-二聚体短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效。若D-二聚体持续上升或下降缓慢，可能提示新发血栓存在，或溶栓药物用量不足。这一特性在急性心梗和脑梗溶栓后尤为明显。D-二聚体变化不大，则可能为陈旧机化的血栓。 糖尿病、糖尿病肾病 糖尿病、糖尿病肾病患者的 D-二聚体水平都显著升高。糖尿病患者体内存在凝血和纤溶系统活化，会导致血浆 D-D 含量增高。 糖尿病患者血浆 D-D 水平较无糖尿病的正常对照组明显增高，且合并有微血管并发症的糖尿病患者较无微血管并发症的糖尿病患者血浆 D-D 增高显著。 妊娠 正常妊娠期间D-二聚体会呈现生理性的升高。妊娠期受激素水平等影响，血液中纤维蛋白原、FⅦ等凝血因子水平增加，抗凝蛋白活性降低，使机体呈现出高凝倾向以减少母体分娩时的出血，因此，妊娠期健康女性D-二聚体可生理性增高，且水平随孕周的增加而逐渐上升。但与健康孕妇相比，妊娠期高血压疾病、子痫前期、妊娠期糖尿病患者的D-二聚体水平升高，提示D-二聚体检测可作为妊娠结局的预测指标。正常产妇分娩后 D-二聚体很快降低，在先兆子痫产妇反而上升，直至 4 ～ 6 周才恢复正常。全程动态性检测妊娠女性D-二聚体的变化对妊娠期可能的并发症有重要的临床价值。 肝脏疾病 Ｄ-二聚体是反映肝脏疾病严重程度的标志物之一,肝脏疾病越严重，血浆Ｄ-二聚体含量越高。D-D 水平与肝病的严重程度呈正相关；重型肝炎时最高，其次为肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎。 肝癌时，通过分泌促凝因子，导致纤溶亢进和 D-二聚体升高。 肾功能不全 肾功能异常患者多伴有 D-二聚体水平的升高，且随 eGFR 的下降，升高明显。D-二聚体的异常升高可作为肾脏受损程度的标志，为医生提供重要的参考信息。 肿瘤 肿瘤患者血栓形成风险增加，VTE是肿瘤患者第二大死因。肿瘤的侵袭生长可刺激凝血级联反应，导致纤维蛋白的生成及后续被纤溶酶分解，进而血液高凝、D-二聚体数值飙升，这不仅可以作为肿瘤分期和预后的判断标准，同时也提醒医生对肿瘤患者进行更加细致的评估和监测。 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者具有 D-D、FIB 水平升高，APTT、PT、TT 水平下降特点，且在急性加重期 COPD 患者中，随肺功能分级增加，上述指标变化更显著，可将其用于 COPD 急性加重期患者病情评估。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮(SLE) 患者体内存在凝血-纤溶系统异常，且疾病活动期凝血-纤溶系统异常更加显著，血栓形成的倾向较明显。随着病情的好转和稳定逐渐呈下降趋势。 所以系统性红斑狼疮患者活动期与非活动期的D-二聚体水平都会显著升高，并且活动期时患者的血浆中D-二聚体水平明显高于非活动期。 D-二聚体可反映纤维蛋白溶解处于亢进状态，并且在多种疾病中D-二聚体会表现出不同程度水平的升高，进一步反映血液状态。D-二聚体对诊断血栓性疾病、肿瘤性疾病、肝脏疾病、免疫性疾病等具有明显参考价值，但因其特异性低，可受到多个因素的干扰，比如高龄、妊娠、溶栓史、手术史等均可导致D-二聚体浓度升高，在临床上需根据不同临床表现及实验室检查鉴别其实际意义。有哪些？ D-二聚体（D-dimer）是纤维蛋白单体经活化因子XIII 交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。通俗来说，D-二聚体就是纤维蛋白（俗称血凝块）降解的产物，主要反映纤维蛋白溶解功能，是反映血栓形成与溶栓活性，最重要的实验室指标。近年来它已成为多种其他疾病诊断与临床监测的必需指标。 D-二聚体升高的临床意义 常用的D-二聚体（D-D）检测方法有酶联免疫吸附法、乳胶颗粒凝集法、与胶体金免疫过滤检测法。正常人血浆 D-D 水平 3 月） 则与正常水平无差异。 心梗 在急性心梗（AMI）患者中可以观察到 D-二聚体的升高，且使用尿激酶溶栓后 D-二聚体的浓度较前下降，因此，冠心病患者伴有升高的 D-二聚体可能预示着更高的 AMI 风险。 D-二聚体并非AMI的独立预测因子，在 AMI 诊断中的敏感性与特异性尚不满意。所以，D-二聚体虽然在心梗中有所升高，但在AMI的预后判断中仍需谨慎。 溶栓治疗 溶栓治疗是血栓性疾病的一项根本治疗措施，D-二聚体测定可用于监测溶栓药物的疗效，动态观察D-二聚体值变化可以指导溶栓给药并评价治疗效果。 在溶栓治疗后，D-二聚体短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效。若D-二聚体持续上升或下降缓慢，可能提示新发血栓存在，或溶栓药物用量不足。这一特性在急性心梗和脑梗溶栓后尤为明显。D-二聚体变化不大，则可能为陈旧机化的血栓。 糖尿病、糖尿病肾病 糖尿病、糖尿病肾病患者的 D-二聚体水平都显著升高。糖尿病患者体内存在凝血和纤溶系统活化，会导致血浆 D-D 含量增高。 糖尿病患者血浆 D-D 水平较无糖尿病的正常对照组明显增高，且合并有微血管并发症的糖尿病患者较无微血管并发症的糖尿病患者血浆 D-D 增高显著。 妊娠 正常妊娠期间D-二聚体会呈现生理性的升高。妊娠期受激素水平等影响，血液中纤维蛋白原、FⅦ等凝血因子水平增加，抗凝蛋白活性降低，使机体呈现出高凝倾向以减少母体分娩时的出血，因此，妊娠期健康女性D-二聚体可生理性增高，且水平随孕周的增加而逐渐上升。但与健康孕妇相比，妊娠期高血压疾病、子痫前期、妊娠期糖尿病患者的D-二聚体水平升高，提示D-二聚体检测可作为妊娠结局的预测指标。正常产妇分娩后 D-二聚体很快降低，在先兆子痫产妇反而上升，直至 4 ～ 6 周才恢复正常。全程动态性检测妊娠女性D-二聚体的变化对妊娠期可能的并发症有重要的临床价值。 肝脏疾病 Ｄ-二聚体是反映肝脏疾病严重程度的标志物之一,肝脏疾病越严重，血浆Ｄ-二聚体含量越高。D-D 水平与肝病的严重程度呈正相关；重型肝炎时最高，其次为肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎。 肝癌时，通过分泌促凝因子，导致纤溶亢进和 D-二聚体升高。 肾功能不全 肾功能异常患者多伴有 D-二聚体水平的升高，且随 eGFR 的下降，升高明显。D-二聚体的异常升高可作为肾脏受损程度的标志，为医生提供重要的参考信息。 肿瘤 肿瘤患者血栓形成风险增加，VTE是肿瘤患者第二大死因。肿瘤的侵袭生长可刺激凝血级联反应，导致纤维蛋白的生成及后续被纤溶酶分解，进而血液高凝、D-二聚体数值飙升，这不仅可以作为肿瘤分期和预后的判断标准，同时也提醒医生对肿瘤患者进行更加细致的评估和监测。 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者具有 D-D、FIB 水平升高，APTT、PT、TT 水平下降特点，且在急性加重期 COPD 患者中，随肺功能分级增加，上述指标变化更显著，可将其用于 COPD 急性加重期患者病情评估。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮(SLE) 患者体内存在凝血-纤溶系统异常，且疾病活动期凝血-纤溶系统异常更加显著，血栓形成的倾向较明显。随着病情的好转和稳定逐渐呈下降趋势。 所以系统性红斑狼疮患者活动期与非活动期的D-二聚体水平都会显著升高，并且活动期时患者的血浆中D-二聚体水平明显高于非活动期。 D-二聚体可反映纤维蛋白溶解处于亢进状态，并且在多种疾病中D-二聚体会表现出不同程度水平的升高，进一步反映血液状态。D-二聚体对诊断血栓性疾病、肿瘤性疾病、肝脏疾病、免疫性疾病等具有明显参考价值，但因其特异性低，可受到多个因素的干扰，比如高龄、妊娠、溶栓史、手术史等均可导致D-二聚体浓度升高，在临床上需根据不同临床表现及实验室检查鉴别其实际意义。
李浩
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