科普文章
文章 社么是脊髓型肌萎缩综合征SMA？
脊肌萎缩症（spinal muscular atrophy，SMA）是因脊髓（下运动神经元）和脑干核中的前角细胞的进行性退化和减少而引起的肌肉无力和萎缩。肌无力的发生从出生到青少年或青年时期均可能出现，其临床特点为双侧对称，近端较远端严重，并且进行性加重。脊柱侧凸为其常见并发症，其他并发症包括：体重增长缓慢及生长障碍、限制性肺部疾病、关节挛缩以及睡眠困难等。 病因 脊肌萎缩症源于5号染色体长臂的运动神经元存活（survival of motor neuron，SMN）基因的纯合子缺失或突变（图3-2-1）。SMN基因在每条5号染色体中有2份，通常以SMN1和SMN2指代，其区别在于SMN2有5个不同的核苷酸（但并不改变产生的氨基酸）。脊肌萎缩症患者SMN2中关键的单核苷酸变异在外显子7中产生外显子剪接抑制因子，导致大部分转录产物中不出现外显子7，故而复制出的（SMN2）基因产生的有功能的SMN蛋白减少。大多数患有5q近端隐性脊肌萎缩症的患者均存在涉及SMN1基因外显子7的纯合缺失，但保持至少一份SMN2。与正常群体一样，SMN2基因拷贝数、SMN蛋白的水平与疾病严重程度存在相关性，而前两者在正常人群中也存在关联（图3-2-1）。脊肌萎缩症的发病机制除了与下运动神经元病变相关之外，在动物模型中发现其可能与神经肌接头的异常相关，而在严重病变的患者中还发现其与肌肉发育异常有关。此外还有其他类型的脊肌萎缩症，称为非5q脊肌萎缩症疾病，与广泛组织（包括神经系统）中表达的各种基因的突变相关。
张智海
主任医师
中国中医科学院广安门医院
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文章 脊柱侧弯锻炼方法
脊柱侧弯运动方式指导 对于发现脊柱侧弯的患者，尤其是没有达到手术指证时，一般鼓励体育运动进行脊柱再平衡与预防脊柱侧弯加重。此组训练方法需要 15 分钟，建议每天做 2 组。做强化肌肉运动时，要保持正常呼吸，不要憋气。每一个动作要维持 5s，重复 10-15 次。 1、伸展背肌 动作要领：仰卧，双手抱膝，使头膝相互靠近，伸展背部，维持 30 秒，完成 5 次。 2、伸展胸腹肌 动作要领：俯卧，双膝屈曲，双手紧握脚部，头颈和双膝抬起，维持 15 秒。完成 2 次 3、伸展腹斜肌 动作要领：仰卧，屈曲双脚，将双膝一并向左边旋转，直至贴近床面，维持 15s，再向右边重复动作。 4、伸展大腿后肌 动作要领：坐在床上，左腿伸直，右腿屈曲，双手尽量前伸，直至触及左脚脚尖，维持 10 秒（保持身体挺直，左膝伸直）重复右侧。完成 2 次。 5、骨盆控制训练 动作要领：仰卧，屈曲双膝，将一手放于腰后，收紧腹肌，令腰部压向手背，保持 5 秒，重复 10-15 次。 6、锻炼腹直肌运动 动作要领：仰卧，收缩下巴和屈曲双膝，双手在胸前交叉，收缩腹肌，头和肩部抬起至手肘触及大腿，保持 5 秒，重复 10-15 次。 7、锻炼腹斜肌 动作要领：仰卧，收缩下巴和屈曲双膝，双手在胸前交叉，收缩腹肌，头和肩部抬起至左手肘触及右腿，维持 5s，缓慢还原至仰卧，头和肩部抬起至右手肘触及左腿，保持 5 秒，重复 10-15 次。 8、锻炼背肌 动作要领：俯卧，双手放在后枕，收缩下巴，双脚伸直，然后同时抬起头和脚，保持 5 秒，重复 10-15 次。 9、背桥 动作要点：仰卧于地面双脚支撑于瑞士球上，双脚脚尖指向天花板，双手抱于胸前（根据受试者能力也可打开支撑于地面）。臀部和下背部发力，保持肩、髋、膝成一条直线，保持 5 秒，重复 10-15 次。 如果想看锻炼教学视频，可以百度一下“脊柱外科张智海”的新浪微博，其中有锻炼视频。
张智海
主任医师
中国中医科学院广安门医院
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文章 连续做了三例颈椎前路，十几年前的老术式
颈椎前路手术已经发展到显微镜下的减压，间隙内零切记的内固定融合方法，只是他，有时候最古老的内固定器械，也成为最经典的，最常用的手术方法。 图片描述 这类经典古老手术术式，有个优点就是既往操作次数多，安全系数更高。 至于融合固定方法的变更，倒是有更新换代的器械带来的。 图片描述 这类经典颈椎前路手术方法，临床观察到的随访时间更长， 比新术式有更长的观察结果，更多的了解到优缺点。 这算是老酒更香醇的道理吗？颈椎前路手术已经发展到显微镜下的减压，间隙内零切记的内固定融合方法，只是他，有时候最古老的内固定器械，也成为最经典的，最常用的手术方法。 图片描述 这类经典古老手术术式，有个优点就是既往操作次数多，安全系数更高。 至于融合固定方法的变更，倒是有更新换代的器械带来的。 图片描述 这类经典颈椎前路手术方法，临床观察到的随访时间更长， 比新术式有更长的观察结果，更多的了解到优缺点。 这算是老酒更香醇的道理吗？
张智海
主任医师
中国中医科学院广安门医院
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