科普文章
文章 患者教育：手指骨折
什么是手指骨折？ “骨折”是指骨骼发生断裂，手指骨折即手指骨骼发生断裂。 骨折根据断裂方式及是否刺穿皮肤分为不同类型。 有何症状？ 症状包括： 疼痛 肿胀 瘀斑 僵硬 手无力 骨折的手指还可能异常弯曲。 需要检查吗？ 需要。医护人员将询问症状，进行体格检查和 X 线检查。 能否自行处理减轻肿胀？ 能。伤后 1-2 日内可： 尽量将手指抬高至心脏水平面以上。 在受伤区域放置冷凝胶袋、冰袋或袋装冷冻蔬菜，一次 15 分钟，每 1-2 小时 1 次。在冷敷物与皮肤之间垫一块薄毛巾。伤后冷敷至少 6 小时。有时伤后 2 日内冰敷均有帮助。 如何治疗？ 治疗取决于骨折类型及其严重程度。 若有剧烈疼痛或严重骨折，医生会开强效止痛药。若为轻度骨折，可能会推荐使用非处方止痛药，包括对乙酰氨基酚(商品名： Tylenol )、布洛芬(商品名： Advil、Motrin )和萘普生(商品名： Aleve、Naprosyn )。 对手指骨折常采用夹板和/或并指贴扎，后者是指将受伤手指与相邻的手指贴扎在一起。安装夹板前需确保指骨位置正确，否则可能需采取一定措施复位。 重度或刺穿皮肤的骨折通常由手外科医生进行手术治疗，若骨骼刺穿皮肤，可能需用抗生素预防感染。 拆掉夹板后，医生可能会推荐您跟康复师(锻炼专家)学习如何通过锻炼和拉伸强健手指肌肉、防止其变僵。 愈合需要多长时间？ 需要数周至数月，具体取决于骨折类型。 愈合时间因人而异。健康儿童一般愈合很快，老人或有其他疾病的成人愈合慢得多。 可以做些什么来促进愈合吗？ 能。愈合期间需谨遵医嘱。医生可能会推荐您健康饮食，包括摄入足够的钙、维生素 D 和蛋白质；可能还会列出一些禁止事项，例如： 避免某些活动。 不要吸烟。吸烟会减慢骨折愈合。 避免损坏或打湿石膏(如果石膏不防水)。 何时应就诊？ 医护人员会告知，通常出现以下情况应就诊： 剧烈疼痛，或疼痛、肿胀加剧。 手指麻木或刺痛，或手指变蓝、变紫。 石膏损坏，或打湿不防水的石膏。
吕振邦
主治医师
北京华信医院（清华大学第一附属医院）
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文章 患者教育：成人腰痛（基础篇）
如何正确关注腰痛？ 所有人基本都会腰痛，请不要过度担心。腰痛可能引起惶恐，但即使重度腰痛通常也会在数周内自行消退，很少有需紧急治疗或手术。 若在下述情况中出现腰痛，请您就医： ●近期有跌倒或背部损伤 ●腿部麻木或无力 ●大小便控制问题 ●原因不明的体重减轻 ●发热或其他不适 ●经常用类固醇，如泼尼松 ●糖尿病或降低免疫力的疾病或用药 ●癌症或骨质疏松病史 若有以下情况，也请就诊： ●腰痛严重到无法处理简单的事务 ●腰痛在4周内未见改善 背部组成 包括(图 1)： ●椎骨–如硬币般一块块叠摞的骨骼，每块骨骼的中央都有一个孔洞。依次堆叠时，会形成一条保护脊髓的中空管道。 ●椎间盘–增加相邻椎骨缓冲并使脊柱能够运动的坚韧盘状组织。 ●脊髓和神经–脊髓是连接脑部和身体其余部分的神经“高速公路”，位于椎管内，贯穿整个椎骨。脊髓发出神经分支，穿入行于椎骨之间，借此连接至手臂、腿部和器官。因此背部问题也可导致腿痛或大小便控制问题。 ●肌肉、肌腱和韧带–统称为背部“软组织”，作用是支撑背部并保持其完整构形。 腰痛的病因有哪些？ 病因繁多，多数时候无法明确。 肌肉拉伤可引发腰痛，常由腰部用力过猛所致，为举重物或弯腰等体力活动后的突发疼痛。 病因还包括： ●椎间盘受损、膨出或撕裂 ●脊柱关节炎 ●椎骨骨性生长导致邻近神经受压 ●椎骨移位 ●椎管狭窄 ●肿瘤或感染，但很罕见 是否需要影像学检查？ 大多数患者无需X线平片、CT扫描或MRI等影像学检查。腰痛多会在数周内消失。若无异常，通常不安排影像学检查。 医生问诊和查体也能洞悉病情，因此不必因未安排影像学检查担忧。 医护人员如何仅通过询问便能判断出问题？ 医护人员能通过症状了解很多的病因信息，例如： ●若是在抬举重物或扭腰等活动后出现腰痛，可能是肌肉拉伤。 ●若疼痛沿一侧大腿后方向下传播，则提示膨出或撕裂的椎间盘卡压通向腿部的神经。 ●若疼痛遍及双腿，提示椎管狭窄，最常由脊椎骨性增生引起。 腰痛如何治疗？ 大多数腰痛患者并无严重躯体疾病，可尝试下列简单措施： ●保持活动–积极活动有利于腰痛缓解，因此最好尽量多活动。严重者可能需要休息1-2日，但须尽快恢复行走和活动。虽然腰痛时不应抬举重物和参加体育运动，但仍应尽量从事日常活动。 ●热敷–有时有助于缓解疼痛，但温度不宜过高，以免烫伤。 ●药物–您可先尝试非处方止痛药。医生常会建议先尝试非甾体类抗炎药，如布洛芬(商品名：艾德维尔、美林)和萘普生(商品名：Aleve)，效果可能优于对乙酰氨基酚(商品名：泰诺)。 非处方药无效者，请告知医护人员。医生有时会采用肌松药。但老年人可引起排尿困难或意识模糊等副作用，因此通常不用于65岁以上者。 ●对症治疗–一些治疗可能暂时缓解症状，如： •脊柱推拿–由理疗师或矫脊医生等专业人员活动或“梳理”背部关节，如您想尝试，请先咨询医护人员。 •针刺治疗–由中医医生通过针刺来阻断疼痛信号。 •按摩。 虽然腰痛多在数周内消失，但有时会持续较长时间，此时可采取进一步治疗： ●自我治疗–这要求您认识自己的疼痛。虽然应按需休息，但务必尽可能多活动。热敷和轻柔伸展等也可缓解疼痛。 ●理疗–理疗师会教您如何通过伸展和活动来强健肌肉，这也能缓解疼痛并帮助恢复正常活动。 您可尝试行走、游泳或骑健身车，太极拳和瑜伽也可能缓解腰痛，选择喜欢的活动有助于坚持下去。 ●减压–有人发现“正念减压疗法”有用，即通过团体项目来练习放松和冥想。若感到焦虑或抑郁，请告知医护人员，他们会做相应处理。 一些人想知道注射药物能否缓解腰痛。医生有时可能会推荐注射药物以麻痹疼痛区域或减轻肿胀，但仅特定病例有效。 腰痛很少需要手术治疗。 如何预防腰痛复发？ 最佳方式是尽量多活动，强健和拉伸腰部的运动有益。您还可以尝试： ●学习用双腿而非背部进行提举 ●避免单一姿势久坐或久站 腰痛可能令人沮丧和担忧，但上述措施可降低再发的风险，因此不必过度忧虑。 关于本专题的更多内容请参见 患者教育：椎间盘突出(基础篇) 患者教育：椎管狭窄(基础篇) 患者教育：腰痛需要X线检查(或其他检查)吗？(基础篇)
吕振邦
主治医师
北京华信医院（清华大学第一附属医院）
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