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文章 孩子打鼾，要注意是不是腺样体肥大了？
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样， 出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2~6 岁时为增殖旺盛的时期，10 岁以后逐渐萎缩。AH 系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状， 尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。 所以鼻咽部侧位 X 片可作为首选方法。采用鼻咽部侧位投照，摄片时嘱患者吸气，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠。鼻咽部侧位 X 线摄片要求：拍摄鼻咽部侧位片一定要在吸气时曝光，由于吸气时软腭位置最低，鼻咽腔前后径达到最大，此时的鼻咽腔狭窄才为真正狭窄，而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄之假象。X 线有什么表现呢：鼻咽部顶后壁软组织不同程度增厚，向鼻咽腔突出，呈圆弧形或山丘状，边界清晰，鼻咽腔不同程度受压变窄。 接下来我们说说治疗方案 腺样体切除术目前是有症状的腺样体肥大患儿的一线治疗方案，但是腺样体切除术同样具有很多潜在的风险和并发症，包括出血、鼻咽狭窄、疼痛、感染以及术后复发等。此外，切除腺样体是否会影响儿童的免疫功能以及麻醉本身可能存在的风险也都是人们所关心的问题。 有学者认为早期切除腺样体对儿童的免疫功能具有负面影响，因此在手术之前选择恰当的药物治疗，不仅可以保留具有免疫功能的组织，还可避免腺样体切除术的并发症。已有大量研究证实过敏性鼻炎与腺样体肥大关系密切，前者是腺样体肥大的重要危险因素，早期有效治疗过敏性鼻炎，减少过敏原与腺样体的接触，可有效减少腺样体肥大的发生，减小腺样体肥大的程度。
李贵龙
住院医师
永安市立医院
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文章 真菌性鼻窦炎怎么来的？
真菌性鼻窦炎是由真菌感染引起的鼻腔或者是鼻窦炎性疾病，许多条件致病菌可以引起的病，其中是以曲霉为常见，其他的有毛霉菌，念珠菌等等。 根据真菌的侵犯范围，组织受损的程度以及机体的免疫反应等，可以将此类疾病分为侵袭型和非侵袭型两大类，非侵袭型这种类型又包括两种：真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎；侵袭型又包括慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎、急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎。 临床表现主要有： 抗生素和一般治疗无任何好转的慢性鼻窦炎。 不明原因的鼻涕中带血。 鼻涕中混杂有污秽的痂皮碎屑或者是干酪样物质，或者鼻涕中有霉臭味。 鼻腔或者是鼻窦内有灰白色，褐色，黑色等形状不规则的干酪状团块或者结石等。 真菌球主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、有恶臭等，如果组织学检查中找到典型的菌丝并结合真菌培养，结果可以作出诊断。 真菌性鼻窦炎分为四大类，最常见的一类是真菌球型，绝大多数的患者在门诊被告知患真菌性鼻窦炎都是指的真菌球型鼻窦炎。真菌球多见于老年人，女性多于男性。 真菌性鼻窦炎是否需要手术？ 真菌球最常见于上颌窦其次是蝶窦，筛窦和额窦较少见。在患病初期，真菌在窦腔内缓慢增长数月到数年而毫无症状，直到出现不适症状，再就诊时往往真菌球已经比较大了。 总的来说，真菌球型鼻窦炎需要做手术才能治愈。但是正如前述，真菌球发展比较缓慢，所以手术并不是很急迫，确诊后数月再做手术也无大碍，选择自己合适的时间段即可。 需要注意的是，当感冒或别的原因，合并出现急性细菌性鼻窦炎时，患者疼痛不适症状可能比较明显，如果没有条件短期内的快速住院手术，则只能使用抗生素控制细菌性炎症后再择期行鼻窦炎手术。部分患者是抗生素缓解症状后就拒绝手术，显然是不科学的。 非侵袭型真菌性鼻窦炎的预后与多方面因素有关，如疾病类型、是否及时诊治、手术方式、有无并发症及身体状况有关。总体来说，早期诊断和合理的治疗多数可获得治愈。
李贵龙
住院医师
永安市立医院
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