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认识双相障碍（一）
双相障碍（bipolar disorder，BD）也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。典型表现为心境高涨、精力旺盛和活动增加（躁狂或轻躁狂）与心境低落、兴趣减少、精力降低和活动减少（抑郁）反复或交替发作，可伴有幻觉、妄想或紧张症等精神病性症状及强迫、焦虑症状，也可与代谢综合征、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征以及物质使用障碍、焦虑障碍、强迫障碍和人格障碍等共病 双相障碍具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点，首次发作常在 20 岁之前，终生患病率为 1.5%～6.4%。 双相障碍的病因及发病机制未明，其发病与遗传因素、环境因素密切相关。双相障碍有明显的家族聚集性，遗传度高达 80%。 一、遗传和双相情感障碍 虽然研究人员还没有完全了解双相情感障碍的原因，但他们已经确定了一些风险因素。最危险的因素之一是家族病史。这种联系可能是由某些基因引起的。 根据 2009 年的一项综述，有亲属患有这种疾病的成年人患病风险平均增加了 10 倍。如果患有这种疾病的家庭成员是近亲，则患病风险会进一步增加。这意味着，如果你的父母患有双相情感障碍，你比其姑母患有这种疾病的人更有可能患上这种疾病。 遗传因素约占双相情感障碍病因的 60%至 80%。这意味着遗传并不是双相情感障碍的唯一原因。这也意味着，如果你有这种疾病的家族史，也不一定会发展成这种疾病。大多数双相情感障碍患者的家庭成员不会出现这种情况。 二、双相情感障碍的其他危险因素和诱因 除了遗传因素，研究人员认为双相情感障碍还有其他风险因素。 1.大脑结构 双相情感障碍患者的大脑大小和活动可能存在细微的差异。脑震荡和创伤性头部损伤也会增加患双相情感障碍的风险。 脑影像学研究发现，患者额叶、基底节、扣带回、杏仁核、海马等脑区相关神经环路功能异常；多种神经递质，包括 5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸、神经肽等功能异常与心境发作有关；细胞膜离子通路（如双相障碍患者钙离子通路存在功能改变）；双相障碍患者也常出现下丘脑-垂体-甲状腺素/性腺轴等神经内分泌异常改变。 2.炎症细胞因子 炎症细胞因子，如白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子家族、集落刺激因子、趋化因子、生长因子、脑源性神经营养因子等也参与了双相障碍的病理过程。 3.环境因素 压力事件常常引发双相情感障碍的发作或开始。这可能是与工作或个人生活相关的高压力事件。突然的、重大的生活变化，例如亲人的死亡或身体上的受伤，也可能引发疾病的发作。控制生活中的压力对患有双相情感障碍的人通常会很有帮助。 季节性因素可能引发双相情感障碍发作。特别是从冬天到春天的变化，是一个强有力的触发因素。这是因为白天日照时间的快速增加会影响松果体。这反过来又可能影响抑郁和躁狂的发展。 4.其他诱因还包括大量药物或酒精滥用以及睡眠不足。在某些情况下，女性双相情感障碍可能在分娩后的一段时间内触发。这种情况通常发生在那些在生物学上就有这种倾向的女性身上。然而，妊娠本身通常不是双相情感障碍的根本原因。
高燕
主治医师
济宁医学院附属医院
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