科普文章
文章 脊柱手术不可怕
随着社会的发展和进步，我国社会老龄化问题日益加重。颈椎、腰椎随年龄增长而逐渐出现退变，形成椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等，压迫脊髓、神经根。从而产生肢体的疼痛、麻木无力甚至瘫痪等症。某些不良生活或工作习惯（长时间伏案、使用电脑或手机过久、打麻将及开车时间过长等）还会造成中、青年人发生脊柱退行性改变，从而提早出现脊柱老化、椎管狭窄症。在严重的病例中，需要手术切除退变的间盘、骨刺来扩大椎管。另外，外伤及严重的骨质疏松症患者受伤可能造成脊柱骨折，其中部分患者需要接受手术治疗。还有一些脊柱畸形、肿瘤、感染的患者，也可能需要手术治疗。 “你惧怕脊柱手术吗？”估计大多数读者朋友都会说：“脊柱手术太危险了。”还有很多人会举例说：自己的某一位熟人或亲属颈椎或腰椎手术后瘫痪了等等。 “我的脊柱疾病能否不做手术？脊柱手术风险那么高，手术会不会导致瘫痪？”在脊柱外科门诊，我的患者也常常提出这样的疑问。 为了解答这些疑问，在门诊我一般会帮助患者朋友进行以下几点分析： 1. 脊柱疾病诊断是否已经明确？病情是否已经恶化到非做不可的程度？如果诊断明确，而脊髓、神经已经严重受压，神经功能已经恶化、甚至有可能瘫痪，就不应该再等待。此时，过度畏惧手术就相当于放弃了治疗的机会。我经常举一个例子给患者：此时就像一所房子马上要倒塌，我们需要立即把房子里的人撤出来；若是房子倒塌、再做手术就晚了。 2. 如何降低手术操作的风险？无疑，手术操作风险需要精良的手术技术、高精尖的设备来降低。近年来，脊柱手术器械、内植物材料和辅助设备已经有长足的进步。在目前的技术和设备条件下，脊柱手术治疗的风险已显著降低，导致瘫痪等严重结果已极为罕见了。通常颈椎、腰椎术后 2-3 天即可下床，术后 3-4 天即可出院。部分患者适合进行微创或小切口手术，术后 1 天即可起床活动，术后 2-3 周就可以恢复日常活动或工作。 3. 何时进行手术合适？这需要具体分析：有些患者的病情需要立即手术，比如神经功能迅速恶化甚至已经接近二便失禁、肢体瘫痪。有的可以限期手术，比如神经症状缓慢进展的。有些可以择期手术，比如症状可以部分控制、神经疼痛不是太剧烈的。具体情况需要由经验丰富的脊柱外科医师来评估。 总之，脊柱手术经过几十年的发展，已经非常成熟，手术需慎重但必要手术时也不要畏缩——因为手术本身可以降低神经损伤、瘫痪的风险。
胡巍然
主治医师
河南省人民医院
1505人阅读
查看详情
文章 腰椎间盘突出六种情况不手术不行
病人问：“大夫，我这个病不做手术行吗？”对此，当一个病有 100 种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他 99 种方法没有存在的空间。腰椎的退变是一个逐渐发展的过程，也就决定了在退变的不同阶段需要采取相应的治疗措施，这叫序贯治疗，也就是常说的能休息不吃药，能打针不手术，能微创不开刀。但是有时必须要做手术，比如以下几种情况： 得病 3 个月以上，正规保守治疗无效。 疼痛剧烈，严重影响工作和生活。 出现了肌肉力量下降、肌肉萎缩等问题。 保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者。 特殊类型的突出（椎间孔区、椎间孔外型突出）。 出现了大小便不能控制及会阴区麻木的情况。
胡巍然
主治医师
河南省人民医院
1526人阅读
查看详情
文章 怎样给医生拍片子
现在网上咨询医生的患者越来越多，作为一个骨科医生经常需要病人提供影像学原片，而不是检查报告。但是病人也不懂得如何把片子拍给医生看，经常拍的很模糊，或者只拍了一张大片子中的几幅小图，以为医生可以诊断了，其实看片子是件很仔细，不能遗漏丝毫蛛丝马迹的工作。 下面我根据自己的经验教广大朋友如何在家里把片子拍给医生看。 拍摄工具：现在高像素手机很普及，完全可以作为拍摄工具。但是希望把手机拍摄调成微距模式，并关闭闪光灯。 判断片子的正反面：拿起片子上面的文字或者字母是正的就可以。片子上往往有患者名字或者医院的拼音，能正确显示就是正面。 房间要暗，片子的背景要亮：背景很重要，现在电脑很普及，可以打开电脑，新建一个文档，显示器亮度调到最亮，把胶片贴在显示器上，就可以拍摄了。没有电脑的话还有个方法，就是白天把胶片贴在窗户玻璃上，注意窗外最好是蓝天，尽量不要有房屋或者树林等背景。 手机和胶片尽量平行，正面拍摄：胶片所有的内容都要拍摄，不要漏了几张图片，所有细节都是有用的。如果片子较大，或者 CT、MRI 里面有很多小图。 希望这些小技巧对朋友们有用。
胡巍然
主治医师
河南省人民医院
1496人阅读
查看详情
文章 为什么腰椎间盘突出的患者抗拒手术
因为医疗（主要是说西医，包治百病的医学我们就不谈了）讲的是概率，椎间盘突出是有几率自行吸收一部分的，但是这个概率是存在于多中心，大样本的流行病学研究中，现实的情况我们随访的这么多病人，基本没有看到完全吸收的。因为新鲜的髓核含有水分，顶多就是新鲜的急性突出随着从急性期慢慢转变到亚急性期或者慢性期，突出的髓核脱水后有可能会缩小一点点，但是突出仍然是突出。所以，当谈及手术的时候，这就是第一个为什么不愿 手术的原因，患者抱着的心态就是万一我突出的髓核自行吸收了呢，虽然我们反复强调完全吸收是不可能，但总有人觉得万一被上天眷顾呢。 第二个原因，讲的还是概率，那就是手术有风险：脊柱手术有可能会瘫痪。在脊髓旁边动刀，难免会有医生“手滑”。这里说的瘫痪特指颈椎、胸椎手术，因为本身疾病的原因，像有些脊髓相关的肿瘤，因为和脊髓粘连严重，在分离的时候势必会有可能造成脊髓损伤而出现瘫痪。还有其他严重的病例，不一一列举。因此，三人成虎，以偏概全，脊柱手术有瘫痪的风险在病友中广为流传，这就是在谈及任何脊柱手术的时候，哪怕是最简单的，患者和家属都会问这么一句，会瘫痪吗？这就是不愿手术的第二个原因。但是，我这里可以明确强调，常规腰椎手术是不会导致瘫痪的。因为脊髓从大脑延伸出来，经过颈椎、胸椎，止于第1腰椎水平，很少一部分人会止于第2腰椎（这样的人一般是有脊髓拴系）。因此，在腰1以下开始，脊髓就会分成马尾神经，容纳于充斥着大量脑脊液的硬膜囊中。当真有一个人医生做腰椎手术“手滑”了，不小心把硬膜囊捅破了，是不会损伤到神经的，因为手术都是俯卧位，马尾神经会下沉到硬膜囊的腹侧，手术操作基本都在硬膜囊的背侧）。硬膜囊上不小心有了破口，可以进行缝合，或术后让它自行愈合。 第三个原因，民间充斥着大量的脊柱治疗师，包治各种脊柱疑难杂症。很多患者和医者之间的信息不对等，患者很容易听信一些看似简单的治疗过程，总是抱着试试看的心态。治疗师的广告总是以各种“实例”来佐证，“我手里有很多患者经过保守治疗告别了腰突”。但实际的临床经验告诉我们，最后来诉诸手术解决的患者都尝试过各种保守治疗（推拿、正骨、针灸、熏蒸，也许还曾有最近关门大吉的权健火疗），收效甚微。映像最深的是一个患者翻身躺在手术台上，背后依稀可见密密麻麻的针灸点（近期刚试过针灸治疗）。所以，能通过保守的方法缓解症状的腰突，都不是特别突出的腰突，我们也不会对轻微的腰突轻易下手术建议。可是对已经建议需要手术的患者，心理总有一个慢慢接受的过程，不到黄河心不死，民间偏方总要寻。只是在这里多说一句，推拿正骨不建议，甚至会弄的更糟，针灸熏蒸随便你，至少不会弄坏。但是切忌，别砸太多钱进去。我们有一个病例，台湾土豪，患有强直性脊柱炎伴后凸畸形（驼背），花了100万找大师来正骨，治疗过程是大师携弟子轮番给他踩背，结果驼背是“治好了”，代价是骨折了，最后来我们这里进行手术。都是血的教训，医生最喜欢讲故事（故事可不是编的啊）。 第四个原因，每个腰突患者身边都有一个神医，名字叫“别人家的腰突”。不管什么病，总有病友圈，同病不是相怜，而是相比较。别人家的腰突怎样怎样治好了，我也跟着效仿。殊不知，病有轻重缓急，突出有大小之分。不是所有的腰突都是同一个治疗，不是所有的腰突都适合椎间孔镜手术。腰椎间盘突出症只是一个大的统称，其下面还细分突出位置、大小，神经比邻关系，是否合并椎管狭窄、黄韧带增厚、小关节增生的侧隐窝狭窄，椎间隙高度如何，终板炎与否等等。同时，既然称作“症”，手术的判断自然要考虑症状的严重程度。因此，你的腰突和别人家的腰突可能不是有缘人，千万别错配姻缘，遗憾“终身”。 最后，附上我们常说的一句话：找专业的人做专业的事，相信专业的人可以做好专业的事。
胡巍然
主治医师
河南省人民医院
1482人阅读
查看详情
共4条记录共1页
胡巍然医生的个人成就
总访问
528 次
总文章
4 篇
在线服务患者
47 次
患者评价
54 个
获得锦旗
0 个
入驻时间
2020-03-03 15:49:30
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5